Dirsek Cerrahisi | Uzmanlar ve Bilgiler

Dirsek ya da dirsek eklemi, insan vücudundaki en karmaşık eklemlerden biridir. Ön kolun hareketine ve dönmesine katılan üç eklemden oluşur:

1. Humeroulnar eklem (üst kol kemiği ile dirsek kemiği arasındaki eklem): ön kolun bükülmesine ve gerilmesine hizmet eder,
2. Radioulnar eklem (radius ve ulna arasındaki eklem)
3. Humeroradial eklem (üst kol kemiği ile radius kemiği arasındaki eklem): ön kolun dönme hareketini sağlar

Dirsek eklemi bir eklem kapsülü ile çevrilidir. Birkaç bağ, eklemi sabitler. Kemik uçlarındaki kıkırdak tabakası, kemikleri aşınmaya karşı korur. Aşırı yüke karşı koruma görevi gören bir diğer yapı da bursa (eklem kesesi)dır.

Birkaç üst kol kası, ön kolun hareketinde rol oynar. Bu kaslar, dirsek ekleminden geçen tendonlar aracılığıyla ön kol kemiklerine bağlanır.

Dirsek anatomisi @ bilderzwerg /AdobeStock

Dirsek bölgesinde aşağıdakiler gibi çeşitli yaralanmalar meydana gelebilir:

• Kemik kırıkları (fraktürler)
• Bağ yırtılmaları
• kemiklerin bağlardan kopması veya
• Lüksasyonlar (çıkıklar)

Tıp alanında çıkık, bir kemiğin doğal konumundan aniden çıkması olarak tanımlanır. Genellikle bir düşme veya başka bir dış etken sonucu meydana gelir. Radius başı kırığı, dirsek bölgesinde en sık görülen kırıktır.

Yaralanmalarda her zaman kan damarlarının ve sinirlerin zarar görme riski vardır.

Bahsedilen yaralanmaların yanı sıra, dirsek cerrahisi uzmanları aşağıdaki hastalıkları da tedavi eder:

Tenisçi dirseği: Tenis kolu veya epikondilit humeri olarak da adlandırılır ve kasların düzenli olarak aşırı zorlanması sonucu ortaya çıkar. Bu durum, dirseğin dış tarafındaki kas bağlarında iltihaplanmaya yol açar. Bu durum, belirli spor dallarında (tenis gibi) veya el işleri yaparken ortaya çıkabilir.

Tenisçi dirseği, dirseğin dış tarafında ortaya çıkan ve ön kol ile üst kola yayılan ağrılarla kendini gösterir.

Tenisçi dirseğinde, dirseğin dış kısmındaki kas tendonlarının bağlanma noktalarında ağrı hissedilir @ GraphicsRF /AdobeStock

Dirseğin iç tarafındaki kas bağları tahriş olursa, buna golfçü dirseği (atıcı dirseği, epikondilit humeri ulnaris) denir.

Ulnar kanal sendromunda (kubital tünel sendromu) el ve parmaklarda işlev kısıtlılığı görülür ve bu da hareket kabiliyetinin azalmasına veya zorlaşmasına yol açar. Bu durum, ulnar sinirin (Nervus ulnaris) sürekli tahriş olması nedeniyle ortaya çıkar. Bu durum, sinir sıkışması sendromları arasında yer alır.

Dirsekte doğuştan gelen bozukluklar: Radioulnar sinostozda, ulna ve radius kemikleri birbirine kaynamıştır. Konjenital radius başı lüksasyonunda ise radius başı kalıcı olarak yerinden çıkmıştır.

Dirsek artrozu: Burada, romatoid artritte olduğu gibi, normalin ötesinde kemik ve kıkırdak aşınması söz konusudur.

Hastanın şikayetleri (ağrı, duyu bozuklukları ve fonksiyon kısıtlılıkları gibi) hakkında bilgi alınmasının yanı sıra klinik muayene de ön plandadır.

Bu muayene sırasında hekim, dirsek eklemini ve komşu yapıları elle muayene eder. Yanlış pozisyonlara, şişliklere ve ciltte renk değişikliklerine dikkat eder. Ayrıca kol ve elin hareket kabiliyetini de kontrol eder (fonksiyon testleri). 

Bu sayede, çıkık olup olmadığı ve sinirlerin ve kan damarlarının etkilenip etkilenmediği konusunda ipuçları elde edilir.

Kemik kırığı şüphesi durumunda veya kırıkları dışlamak amacıyla ve dirsek çıkığında röntgen muayenesi yapılır. 

Röntgen ile kemikler çok net bir şekilde görüntülenebilir. Kemik yapılarının daha da ayrıntılı bir görüntüsü bilgisayarlı tomografi (BT) ile elde edilebilir. Kanamalar, morluklar veya şişlikler de bu şekilde görülebilir. BT, karmaşık dirsek çıkıklarında da kullanılır. 

Bağlar, yumuşak dokular, kaslar ve sinir kesesi yaralanmalarında ise genellikle manyetik rezonans tomografi (MRG) kullanılır.

Ancak yumuşak doku yapıları ultrason muayenesi (sonografi) ile de iyi bir şekilde görüntülenebilir. Bu nedenle bu yöntem, bursit, eklem ve kanama durumlarında, ayrıca kas ve tendon yaralanmalarında kullanılır.

Dirsekte bir burs iltihabı genellikle eklemin arka tarafında bir şişlik ile kendini gösterir @ Praewphan /AdobeStock

Yüksek çözünürlüklü ultrason cihazları sinirleri bile görüntüleyebilir. Sinir sıkışması sendromu şüphesi durumunda, sinir iletim hızının ölçüldüğü bir nörolojik muayene yapılır.

Bazı durumlarda doktor, artroskopi (eklem içini inceleme) ile eklemin iç yapısı hakkında kesin bir fikir edinir.

Bu minimal invaziv işlem sırasında doktor, kemik yapılarının çıkarılması gibi tedavi amaçlı müdahaleleri de aynı anda gerçekleştirebilir.

Dirsek cerrahisi uzmanlarının tedavi yöntemleri şunlardır:

• Artroskopiler (eklem muayeneleri) 
• Minimal invaziv müdahaleler 
• Açık ameliyatlar

Dirsek eklemini stabilize etmek ve yaralanmaları ve kemik kırıklarını tedavi etmek için yapılan ameliyatlar vardır. Örneğin osteosentez, tek tek kemiklerin veya kemik parçalarının tekrar birleşebilmesi için cerrahi olarak birleştirilmesidir.

Doğuştan gelen şekil bozukluklarının düzeltilmesi, eklem protezi ameliyatları ve belirli hastalıkların tedavisi de dirsek cerrahisi kapsamına girer.

Bir dirsek cerrahının hizmet yelpazesi arasında şunlar yer alır:

• Tenisçi dirseğinin tedavisi
• Golfçi dirseğinin tedavisi
• Sinir sıkışması sendromlarının tedavisi
• Osteofitlerin (kemik kenarlarında oluşan patolojik kemik çıkıntıları) çıkarılması
• Serbest eklem cisimciklerinin çıkarılması
• Dirsek artrozu tedavisi
• Burs iltihabının tedavisi
• Romatoid artritte eklem zarının çıkarılması (sinovektomi)
• Hareket kısıtlılığı ve eklem sertliğinin tedavisi
• Kemik kırıkları ve çoklu bağ yırtıklarının tedavisi; ciddiyet derecesine bağlı olarak eklemin plak ve vidalarla sabitlenmesi gerekebilir.
• Çıkık durumunda çıkık kemiğin yerine oturtulması