Romatizmal Ortopedi | Uzmanlar ve Bilgiler

Romatizma terimi, çeşitli iltihaplı bağ dokusu ve eklem hastalıklarını ifade eder.

Bunlar şu şekilde sınıflandırılır:

• Romatoid Artrit (Kronik Poliartrit)
• Spondiloartropatiler (genellikle omurgayı etkileyen eklem iltihapları)
• Enflamatuar bağ dokusu hastalıkları
• Enflamatuar damar hastalıkları
• Enflamatuar eklem tutulumunun eşlik ettiği metabolik bozukluklar (örn. gut)

Dolayısıyla söz konusu olan, farklı semptomlara ve çeşitli seyir şekillerine sahip hastalık tablolardır. Bunların hepsi eklemlerde kendini göstermez ve eklem tahribatına yol açmaz.

Almanya'da yetişkin nüfusun yaklaşık %2'si ile 15.000 çocuk ve gencin iltihaplı romatizmal hastalıklardan muzdarip olduğu tahmin edilmektedir @ ZayNyi /AdobeStock

Eklemleri etkileyen romatizmal hastalıkların tedavisi, romatizma ortopedistleri tarafından cerrahi olarak gerçekleştirilir.

Romatizmal hastalıklarda (artrit) en sık olarak iltihaplı değişiklikler cerrahi tedaviye neden olur.

Bu tür tedaviler ayrıca aşağıdaki durumlarda da yararlıdır:

• spondiloartropatiler ve
• iltihaplı eklem tutulumunun eşlik ettiği metabolik bozukluklar

Romatizma ortopedi uzmanı, iç hastalıkları uzmanı romatolog ile yakın işbirliği içinde ilaç tedavisini sürdürür. Fizyoterapi tedavilerini, ergoterapiyi ve yardımcı cihazların teminini başlatır.

Konservatif tedavilerden sonra hala eklem iltihabı varsa, cerrahi tedavi uygun olur.

Aşağıdaki durumlarda da cerrahi müdahaleler uygun olabilir:

• Tendon yırtılması riski
• Sinir sıkışması riski veya
• Eklemde akut instabilite riski

Konservatif tedavilere rağmen eklem veya tendon iltihabı devam ederse, iltihaplı dokuyu cerrahi olarak çıkarmak mümkündür.

Bu durumda doktor, sinovektomi/tenosinovektomi (iltihaplı eklem zarının/tendon kılıfının çıkarılması) işlemi gerçekleştirir.

Ancak sinovektomi, eklemde henüz ciddi tahribat oluşmamışsa anlamlıdır. Bu durumda, tahribat derecesini değerlendirmek için radyolojik sınıflandırmalar yardımcı olur.

Bu nedenle romatoloji ortopedisinde doktorlar, eklemi koruyan ve eklemi değiştiren ameliyatlar arasında ayrım yaparlar:

Eklem koruyucu ameliyatlar:

• Sinovektomiler: eklemlerin ve tendon kılıflarının artroskopik veya açık sinovektomisi
• Eklemlerin kısmi sabitlenmesi

Eklem değiştirme ameliyatları:

• Yapay eklem endoprotezlerinin yerleştirilmesi (endoprotez)
• Bir eklemin vücut kendi materyaliyle değiştirilmesi
• Eklemlerin sabitlenmesi

Sinovektomi uygulanması durumunda, lokalizasyona bağlı olarak çeşitli yöntemler mevcuttur:

Artroskopik sinovektomi

Büyük eklem boşluğuna sahip eklemlerde, eklem zarının çıkarılması sorunsuz bir şekilde gerçekleştirilebilir. Bu işlem genellikle diz ekleminde artroskopik sinovektomi ile yapılır.

Bu işlem, birkaç erişim yoluyla ve hatta diz arkasındaki bölgelerden ek bir erişim yoluyla gerçekleştirilir.

Artroskopik sinovektomi, omuz, ayak bileği ve dirsek eklemlerinde de benzer şekilde başarılı bir şekilde uygulanır. Her eklem için kendine özgü özellikler geçerlidir.

Tüm eklemler için önemli olan, doktorların iltihaplı eklem zarını dikkatli ve kapsamlı bir şekilde çıkarmalarıdır.

Omuz ekleminde, omuz çatısının altındaki sinovyal kesenin de artroskopik olarak çıkarılması gerekir, çünkü bu bölge genellikle iltihaplıdır. Bu durum da rotator manşette (omuzun tendon manşeti) rahatsızlıklara ve hasara yol açar.

Omuz eklemindeki romatizmal hastalığın en önemli belirtisi ağrıdır @ Pixel-Shot /AdobeStock

Eklemlerin ve tendon kılıflarının açık sinovektomisi

El bileği gibi daha küçük eklemlerde genellikle açık sinovektomi yapılır. Doktorlar burada geniş bir doku kesisiyle iltihaplı dokuyu temizler.

Bu, üstünde bulunan ekstansör tendonlarını da değerlendirebilme avantajı sağlar. Vücudun kendi bağlarıyla kapsül güçlendirmeleri yapılarak el bileği yeniden stabilize edilebilir.

El bileğine yakın, dirsek kemiği ile önkol kemiği arasındaki eklemin tahrip olması ve önkolun dönme yeteneğinde işlevsel kısıtlılık olması durumunda, doktorlar dirsek başını çıkarır.

Eklem kapsülünün güçlendirilmesi sayesinde, ağrısız önkol rotasyonu yeniden mümkün hale gelir.

Daha nadiren parmak ve ayak eklemlerinde cerrahi sinovektomi yapılır. Alternatif olarak kortizon veya radyoaktif maddelerin enjeksiyonu (radyosinoviyoz (RSO)) uygulanır. Amaç, tedavi edilen eklemlerdeki iltihaplı dokuyu azaltmaktır.

El, parmak, el bileği veya ayakta iltihaplı tendon kılıfları varsa, sinovektomi sadece uzun bir deri kesiği yoluyla açık cerrahi ile gerçekleştirilir.

Tenosinovektomi burada aşağıdaki adımları içerir:

1. Dikişlerle iltihaplı dokunun çıkarılması ve tendonların yeniden yapılandırılması
2. Tendonlar için işlevsel bir kayma kanalının yeniden oluşturulması

Ayrıca doktorlar, tendonlarla birlikte seyreden sinirlerin üzerindeki baskıyı azaltmalı ve bu sinirleri serbest bırakmalıdır. Bu, avuç içi kanalındaki fleksör tendonların tenosinovektomisi ile gerçekleştirilir. Aynı zamanda, karpal tünel sendromu durumunda median sinirin üzerindeki baskı da azaltılır.

Eklemlerin kısmi sabitlenmesi

Eklemlerdeki tahribat, artan instabilite riski ile birlikte ileri bir aşamaya gelmişse, sadece sinovektomi artık yeterli olmaz.

Bu durumlarda, sinovektomi ile bir eklemin kısmi sertleştirilmesinin birleştirilmesi, iltihaplı dokuyu ortadan kaldırabilir. Bu, eklemi uzun vadede stabilize eder ve işlevini korur.

Buna örnek olarak el bileğinin kısmi sabitlenmesi verilebilir. Bu işlemde sıklıkla radius ve lunatum kemikleri arasında sabitleme yapılır.

Ancak el bileğinde uygulanan başka kısmi sertleştirme yöntemleri de mevcuttur. Ayak bileği eklemlerinde de işlev kısıtlılığını en aza indirerek kısmi sertleştirme işlemleri gerçekleştirilebilir.

Eklemler iltihaplı romatizmal süreçler nedeniyle tahrip olduktan sonra, geriye sadece eklem replasmanı (endoprotez) veya eklem sertleştirme ameliyatı kalır.

Yapay eklem endoprotezlerinin implantasyonu

Doktorlar, eklemleri yapay endoprotezlerle değiştirebilirler. Bu eklem replasmanı yöntemi, kalça ve diz eklemlerinde yaygın olarak bilinmektedir. Bu eklemler, romatizmal hastalarda da başarılı sonuçlar vermektedir.

Ancak romatizmal hastalarda omuz, dirsek, parmak veya ayak bileği eklemleri gibi diğer eklemler de sıklıkla etkilenir.

Bu eklemlerin değiştirilmesi, özellikle romatizmal hastalıklarda ağrının azalmasını ve fonksiyonel iyileşmeyi vaat eder. Bu sayede hastanın bağımsızlığı genellikle korunur.

Yapay diz eklemi @ Henrie /AdobeStock

Vücudun kendi dokusu ile eklem replasmanı

Artritik tahribatın olduğu diğer eklemler, hastanın kendi tendon ve kapsül dokusu kullanılarak daha iyi bir şekilde değiştirilebilir.

Başparmak etrese eklemi, omuz köşe eklemi ve ayak parmaklarının taban eklemleri gibi eklemler, rezeksiyon-interpozisyon artroplastisi (RIAP) ile değiştirilmelidir.

RIAP işleminde doktorlar, eklem yüzeylerini ekleme yakın kemik uçları dahil olmak üzere çıkarırlar. Tendon ve eklem kapsül dokusunu eklem boşluğuna dikerler.

Böylece, eklemin ağrısız bir şekilde hareket etmesini sağlayan bir yara dokusu yastığı oluşur.

Eklemlerin Sertleştirilmesi

Enflamatuar tahribat durumunda, bazı eklemler eklem sertleştirme için daha uygundur. Örneğin, tahrip olmuş ve instabil bir el bileğinin sertleştirilmesi, ağrısız bir fonksiyonel iyileşme sağlar.

Her ne kadar bükme ve uzatma hareketleri artık mümkün olmasa da, sıkıca kavramak ve tutmak ile önemli olan önkol rotasyonu tekrar sorunsuz bir şekilde gerçekleştirilebilir.

Başparmak taban eklemi, ayak bileği alt eklemi ve ayak başparmağı taban eklemi de eklem sertleştirme sonrası benzer şekilde iyi sonuçlar vermektedir.

Romatizmal ortopedi kapsamında tedavi, ilaç tedavisi, fiziksel tedavi, fizyoterapi ve ergoterapiden oluşan bütünsel bir yaklaşımdan oluşur.

Cerrahi tedaviden sonra aşağıdaki hedefler söz konusudur:

• Yara bakımı
• Hareket kabiliyetinin yeniden kazanılması
• Fonksiyonun geri kazanılması

Bu, şişliğin azalmasına ve komşu eklemlerin hareket kabiliyetinin korunmasına katkıda bulunan fiziksel önlemler sayesinde başarılır.

Romatizmal enflamatuar hastalıkların sistemik hastalıklar olduğu unutulmamalıdır.

Bu bakımdan, fizyoterapi tedavisi planında tüm hareket sisteminin işlevselliğinin, hareketliliğinin ve gücünün korunmasına özen gösterilmelidir.

Dolayısıyla romatizmal ortopedi, bir eklemin sadece cerrahi tedavisi olmaktan çok daha fazlasıdır!