Diz Protezleri | Uzmanlar ve Bilgiler

Bu mührü taşıyan doktorlar, endocert tarafından Endoprotez Merkezi (EPZ) veya Maksimum Bakım Endoprotez Merkezi (EPZmax) olarak sertifikalandırılmış tıbbi kurumlardır ve dolayısıyla bir denetimde belirlenen gereklilikleri karşıladıklarını kanıtlamışlardır. Her üç yılda bir yeniden sertifikalandırma gereklidir.

EPZ ve EPZmax arasındaki kriterler, gereklilikler ve farkları burada bulabilirsiniz.

Diz endoprotezi, yapay bir diz ekleminin (diz protezi) yerleştirilmesi anlamına gelir. Eklemin ne kadarının değiştirildiğine bağlı olarak, ya Total Endoprotez (diz TEP olarak da adlandırılır) denir; bu durumda eklemin tüm yüzeyi yapay bir implantla yenilenir, ya da eklemin sadece bir kısmı çıkarılıp yabancı malzemelerle değiştirildiğinde Kısmi Endoprotez denir.

İnsan diz ekleminde uyluk kemiği, kaval kemiği ve diz kapağı yer alır. Bu kemikler, tendonlar ve bağlar (çapraz bağlar, dış ve iç bağlar, kuadriseps tendonu, diz kapağı bağı) aracılığıyla birbirine bağlanır ve böylece diz eklemine gerekli stabiliteyi sağlar. Diz ekleminde yer alan uyluk kemiği ve kaval kemiğinin yüzeyleri, eklem sıvısıyla dolu eklem kapsülü içinde bulunur. Eklem sıvısı (sinovya), kemik üzerinde bulunan kıkırdak tabakalarının beslenmesini sağlar; bu tabakalar bir yandan kemiklerin doğrudan temas etmesini engeller, diğer yandan ise her iki menisküsle birlikte sarsıntılar sırasında bir tür amortisör görevi görür.

İnsan diz ekleminin bu karmaşık yapısı ve yapay diz eklemine yönelik özel mekanik gereklilikler nedeniyle, dize yapay eklem yerleştirilmesi oldukça zorlu bir işlemdir.

Romatizmal hastalıkların (örneğin eklem iltihabı, yani romatoid artrit), aşırı obezite, şekil bozuklukları (X bacak, O bacaklar), deformasyonlar veya yaralanmaların ardından (travma sonrası artrit) önce kıkırdak ve menisküslerde, ardından da ekleme dahil olan kemik yüzeylerinde tahribat meydana gelebilir. Bu sürece artroz denir; yani normalin ötesinde bir eklem aşınması (eklem yıpranması) söz konusudur. Bu durumda, lokal kıkırdak hasarlarından farklı olarak, eklemin neredeyse tamamı etkilenir.

Artróz dizde ortaya çıkarsa, buna gonartroz denir. Eklem aşınması, konservatif tedavilerin veya eklemi koruyan ameliyatların artık fayda sağlamayacağı kadar ilerlemişse, eklem protezi devreye girer.

Buna karşılık, radyolojik olarak doğrulanmış bir diz artrozu yoksa veya mevcut artroz günlük yaşamı kısıtlayacak kadar ağrıya neden olmuyorsa, öncelikle diz protezi implantasyonundan kaçınılmalıdır.

Bağ sistemindeki yaralanmalar, diz ekleminin stabilitesini o kadar ciddi şekilde bozabilir ki, eklemde aşırı aşınmaya yol açar; dolayısıyla artroz gelişir ve bu da diz eklemi protezi gerektirir. Ayrıca kemik tümörleri veya parçalı kırıklar da diz endoprotezi takılmasını gerekli kılabilir.

Şikayetler ve anamnez (hasta öyküsü) temelinde artroz veya diz ekleminde başka bir değişiklik ya da hastalık şüphesi varsa, röntgen muayenesi yardımıyla kemik yapısı ve bacak ekseni çok iyi bir şekilde değerlendirilebilir. Buna ek olarak, manyetik rezonans tomografisi (MRG) yardımıyla eklem kıkırdağı, menisküsler ve bağ sistemi görüntülenebilir.

Ultrason muayenesi (sonografi), yumuşak dokuların ve sıvı ile dolu boşlukların (eklem kapsülü) görüntülenmesini sağlar. Artık nadir durumlarda, kıkırdak altındaki kemik bölgesini daha ayrıntılı incelemek için kemik sintigrafisi kullanılmaktadır. Verilen maddenin nerede ve ne kadar biriktiğine bağlı olarak, kıkırdaktaki tahribatın derecesi ve henüz başlangıç aşamasında olan kemik hasarı hakkında sonuçlara varılabilir.

Özel olarak üretilmiş protezlerin takılabilmesi için, diz eklemi ameliyatı öncesinde bilgisayarlı tomografi yardımıyla etkilenen bacağın kesin anatomik ölçüleri belirlenir. Bilgisayar daha sonra diz ekleminin üç boyutlu bir görüntüsünü oluşturur; bu görüntü, her hasta için ayrı ayrı üretilen kişiye özel diz endoprotezinin yapımı için model olarak kullanılır. 

Temel olarak cerrahlar, hastalığın gerektirdiği ölçüde diz eklemi yüzeyinin sadece gerekli kısmını değiştirmeye çalışırlar. Yani, kıkırdak ve kemik tahribatının derecesine göre daha küçük veya daha kapsamlı bir endoprotez yerleştirirler (evreye uygun diz endoprotezi).

Doğru protez tipinin seçilmesinin yanı sıra, diz endoprotezi uzmanının hizmet yelpazesine aşağıdakiler de dahildir:

• Sınırlı kıkırdak hasarlarında geçici protez olarak yüzey yenileme protezlerinin (mini protezler) yerleştirilmesi
• Kızak protezlerinin yerleştirilmesi, yani diz ekleminin iç veya dış yarısının değiştirilmesi
• Femoropatellar kayma yatağının değiştirilmesi (uyluk kemiği ile diz kapağı arasındaki eklem; diz ekleminin dış veya iç kısmının değiştirilmesi ile birlikte veya tek başına).
• Total endoprotezlerin (TEP) yerleştirilmesi; bu işlemde hasarlı diz ekleminin tüm yüzeyi değiştirilir.
• İleri derecede gonartrozda ve yüksek eklem instabilitesinin (diz sallanması veya bağların aşırı gevşekliği) tedavisinde ve diz ekleminde çok ciddi deformitelerde (şiddetli X veya O bacak) eksen kılavuzlu diz protezlerinin takılması. 
• Belirli hasta grupları için özel protezlerin üretilmesi (örneğin alerjisi olanlar)
• Revizyon endoprotezleri (endoprotez değiştirme ameliyatları, diz protezi değişimi)

3D teknolojisiyle üretilen, hastaya tam olarak uyarlanmış bireysel protez çözümleri, özellikle yenilikçi ve gelecek vaat eden yöntemler olarak kabul edilmektedir. Bu bireysel protezler, kısmi ve tam endoprotezler olarak mevcuttur.

Hastanın bireysel anatomisine uyarlanmış modern protez tasarımı, değiştirilecek diz ekleminin bireysel biyomekaniğine geleneksel diz endoprotezlerine kıyasla kanıtlanabilir şekilde çok daha yakındır ve tavizsiz bir şekilde daha kesin bir uyum sağlar.

Diz endoprotezi uzmanları genellikle, diz cerrahisi ve endoprotez alanında uzun yıllara dayanan ameliyat tecrübesine sahip ortopedi ve travma cerrahisi uzmanlarıdır. Diz eklemindeki artrozları ve diğer hastalıkları güvenilir bir şekilde teşhis edebilir ve ardından hasta için en uygun tedavi yöntemini (konservatif veya cerrahi) seçebilirler. (Eyalete özgü) sertifikalar sayesinde, cerrahi tedavide yüksek kaliteyi garanti ederler.