Endoprotezler ve Eklem Protezleri: Ortopedi ve Eklem Protezi Ameliyatları Uzmanları

Bu mührü taşıyan doktorlar, endocert tarafından Endoprotez Merkezi (EPZ) veya Maksimum Bakım Endoprotez Merkezi (EPZmax) olarak sertifikalandırılmış tıbbi kurumlardır ve dolayısıyla bir denetimde belirlenen gereklilikleri karşıladıklarını kanıtlamışlardır. Her üç yılda bir yeniden sertifikalandırma gereklidir.

EPZ ve EPZmax arasındaki kriterler, gereklilikler ve farkları burada bulabilirsiniz.

---

Endoprotez, yani yapay eklem kullanımı, modern tıpta vazgeçilmezdir. Yalnızca Almanya’da her yıl yaklaşık 233.000 kalça endoprotezi ve 187.000 diz endoprotezi takılmaktadır (Kaynak).

Tıbbi ilerlemeler sayesinde günümüzde insan vücudundaki hemen hemen her eklemi değiştirmek mümkündür. Geliştirilmiş implantlar, daha az invaziv ameliyat teknikleri ve protezlerin daha uzun ömrü, çok iyi uzun vadeli sonuçlar sağlamaktadır.

Eklem protezi uygulamasının en önemli nedeni artrozdur. Bunun yanı sıra artrit, kırıklar, tümörler, nekrozlar veya ciddi deformiteler de cerrahi müdahaleyi gerektirebilir. Yaralanmalar veya doğuştan gelen eklem hastalıkları gibi durumlarda, genç hastalar da giderek daha sık proteze ihtiyaç duymaktadır.

Aşağıda en önemli nedenler sıralanmıştır:

Artroz

• Almanya’da yaklaşık 5 milyon kişi artrozdan muzdariptir.
• Özellikle diz eklemi (gonartroz), kalça eklemi (koxartroz) ve omuz eklemi (omartroz) etkilenmektedir.
• Nedenleri: Aşırı yük, deformiteler, aşırı kilo, yaşlanma.
• Sonuç: ilerleyen kıkırdak erimesi, ağrı, hareket kabiliyetinde kısıtlanma.

Konservatif tedaviler (ilaçlar, fizyoterapi, enjeksiyonlar) artık yeterli düzelme sağlamadığında protez takılması gerekir.

Video, diz artrozu durumunda eklem yüzeylerinin tahribatını göstermektedir:

Artrit

Artrit, eklemlerin iltihaplı bir hastalığıdır. Akut veya kronik seyredebilir ve sıklıkla ağrı, şişlik ve eklem yüzeylerinde ilerleyen hasara yol açar.

Özel bir türü ise romatoid artrittir (kronik poliartrit). Bu, genellikle birden fazla eklemi aynı anda etkileyen bir otoimmün hastalıktır. Tipik olarak etkilenen eklemler şunlardır:

• El bileği,
• diz eklemi,
• omuz,
• ayak bileği ve
• kalça eklemi

İltihap uzun süre devam ederse, kıkırdağı tahrip edebilir ve artrozu tetikleyebilir.

İlaçlara veya fizyoterapiye yeterince yanıt vermeyen ağır vakalarda, ağrıyı hafifletmek ve hareket kabiliyetini yeniden kazanmak için yapay protezlerle eklem replasmanı gerekir.

Hatalı duruşlar

Ekstremitelerde görülen deformiteler, eklemler üzerindeki yükü dengesiz bir şekilde dağıtır. Bu durum, uzun vadede artroz benzeri aşınma belirtilerine ve artan yıpranmaya yol açar.

Tipik örnekler şunlardır:

• Kalça displazisi: kalça eklem çukurunda doğuştan veya sonradan oluşan şekil bozukluğu
• Kalça bölgesinde kemikleşme bozuklukları
• Dizdeki eksen bozuklukları (örn. O-bacak veya X-bacak)

Bu tür yanlış hizalamalar, ikincil artrozun gelişmesini hızlandırabilir. Konservatif tedaviler yeterli olmazsa ve hareket kabiliyeti ciddi şekilde kısıtlanırsa, kalça veya dizde endoprotez ile protez takılması gerekebilir.

Nekrozlar

Nekroz, canlı organizmada hücrelerin veya dokuların ölmesi anlamına gelir. Bu durum kemiği etkilediğinde kemik nekrozu denir.

Tipik bir örnek, femur başı nekrozu (kalça başı nekrozu)dur. Bu durumda, uyluk kemiğinin baş kısmının bir bölümü – genellikle kan dolaşımındaki bozukluk nedeniyle – ölür. Nedenleri şunlar olabilir:

• Diyabet
• Alkol tüketimi
• Yaralanmalar veya kan dolaşımı bozuklukları

Tedavi edilmezse nekroz, kalça ekleminin çökmesine ve şiddetli ağrılara yol açar. Bu gibi durumlarda, eklemin işlevini yeniden kazanmak için genellikle kalça protezi gerekir.

Kırıklar ve Travmalar

Eklem bölgesindeki ciddi kırıklar veya travmalar, rekonstrüksiyonun mümkün olmayacağı kadar şiddetli olabilir. Bu gibi durumlarda, hareket kabiliyetini yeniden kazanmak için bir endoprotez takılır.

Tipik bir örnek, kalça ekleminin hemen yakınında bulunan uyluk boynunda meydana gelen kırıktır. Bu kırık, özellikle osteoporozu olan yaşlı kişilerde, yana doğru düşme sonrasında sıklıkla görülür.

Omuz yaralanmaları da (örneğin düşme veya şiddetli darbeler sonrası) yapay protez kullanımını gerektiren deformitelere yol açabilir.

Tümörler ve Metastazlar

Eklemlere yakın kemiklerdeki kemik tümörleri veya metastazlar (ikincil tümörler) de eklemi o kadar ciddi şekilde hasar verebilir ki, protez takılması gerekli hale gelir.

• Proksimal femur metastazlarında (kalça eklemine yakın üst uyluk kemiğinde tümöre bağlı değişiklikler), sıklıkla yapay kalça eklemi takılır.
• Tümörler proksimal humerusu (omuz eklemine yakın üst kol kemiğinin üst kısmı) etkilerse, omuz protezi gerekebilir.

Bu durumlarda endoprotez, kemiğin stabilitesini yeniden sağlamak, ağrıyı hafifletmek ve hareket kabiliyetini korumaya yardımcı olur – genellikle eşlik eden bir tümör tedavisi kapsamında da uygulanır.

Lüksasyonlar (çıkıklar)

Lüksasyon, bir eklemin yerinden çıkması veya çıkması anlamına gelir. Sıkça etkilenen bölgeler şunlardır:

• kalça eklemi (kalça eklemi çıkığı),
• omuz eklemi,
• ayak bileği veya ayak.

Tek seferlik bir olay genellikle konservatif tedavi ile giderilebilir. Ancak çıkıklar tekrarlıyorsa ve kalıcı instabiliteye yol açıyorsa, endoprotez gerekebilir. Protez, stabiliteyi yeniden sağlar, ağrıyı hafifletir ve daha iyi hareket kabiliyeti sağlar.

Eklem Sertleştirme (Artrodez)

Bazı hastalıklar veya ağır yaralanmalarda artrodez, yani cerrahi eklem sertleştirme işlemi gerekli olabilir. Bu işlemde, ağrıyı hafifletmek amacıyla etkilenen eklem kalıcı olarak sabitlenir.

Ancak uzun vadede hareket kabiliyetinin olmaması, genellikle komşu eklemlerin aşırı yüklenmesine ve dolayısıyla erken eklem aşınmasına (artroz) yol açar.

Bu tür durumlarda, etkilenen bölgenin işlevini geri kazanmak ve hareket kabiliyetini iyileştirmek için daha sonra bir endoprotez takılması gerekebilir.

Bir endoprotezin vücutta kalıcı olarak kalabilmesi için yüksek standartları karşılaması gerekir. Modern bir implant:

• vücutla uyumlu olmalı (bağışıklık tepkisi oluşturmamalı),
• hastanın yüksek aktivite düzeyinde bile sağlam ve dayanıklı kalmalı,
• doğal hareket kabiliyetini korumak için mümkün olduğunca hafif olmalı,
• uzun bir kullanım ömrüne sahip olmalıdır.

Günümüzde, sürekli olarak geliştirilmekte olan başlıca malzemeler şunlardır:

• Metal alaşımları: Titanyum, paslanmaz çelik ile kobalt veya krom – özellikle sağlam ve dayanıklıdır
• Plastik (polietilen): genellikle eklem çukurunda kayma yüzeyi olarak kullanılır
• Seramik: aşınmaya karşı çok dayanıklıdır, genellikle plastik veya metal ile birlikte kullanılır
• Kemik çimentosu: Akrilik bazlı plastik; çimentolu endoprotezin kemiğe sabitlenmesini sağlar

Bu implantların yüksek kalitesine rağmen, yıllar içinde aşınma veya gevşeme meydana gelebilir. Bu nedenle, değişiklikleri zamanında tespit etmek ve yapay eklemin işlevselliğini korumak için düzenli kontrol muayeneleri önemlidir.

Endoprotezlerin kemiğe sabitlenmesi çeşitli şekillerde gerçekleştirilebilir:

• Çimentolu endoprotezler: İmplant, kemik çimentosu ile kemiğe sıkıca sabitlenir.
• Avantajı: Yaşlı hastalarda veya kemik yapısının zayıf olduğu durumlarda bile hızlı bir şekilde yük taşıyabilmesi.
• Çimentosuz endoprotezler: Bu durumda implant doğrudan kemiğe entegre olur.
• Avantajı: Özellikle kemikleri sağlam olan genç hastalarda çok iyi uzun vadeli dayanıklılık.
• Hibrit protez: Her iki yöntemin birleşimi; örneğin, bir kalça protezinde çimentosuz kalça çanağı ve çimentolu şaft.

Hangi yöntemin uygulanacağı şunlara bağlıdır:

• Hastanın yaşı ve aktivite düzeyi,
• Kemik dokusunun kalitesi,
• etkilenen eklem (kalça, diz veya omuz),
• bireysel anatomik koşullara.

Uygun sabitleme yöntemi sayesinde endoprotezin ömrü uzatılabilir ve hareket kabiliyeti uzun vadede güvence altına alınabilir.

Endoprotez implantasyonu, genel anestezi veya bölgesel anestezi (spinal anestezi) altında gerçekleştirilen bir cerrahi işlemdir. Ekleme ve kullanılan tekniğe bağlı olarak ameliyat genellikle 1 ila 2 saat sürer.

Hazırlık

İşlemden önce aşağıdakiler yapılır:

• Ameliyatın kesin planlanması için görüntüleme (röntgen, MRG)
• Uygun implantın seçimi (boyut, malzeme, sabitleme yöntemi)
• Enfeksiyon, tromboz veya ameliyat sonrası kanama gibi olası riskler hakkında bilgilendirme

Ameliyat

Asıl müdahale şunları içerir:

1. Eklem kesisinin açılması (klasik veya minimal invaziv)

2. Hasarlı eklem yüzeylerinin ve kıkırdak kalıntılarının çıkarılması

3. İmplantın yerleştirilmesi için kemiğin hazırlanması

4. Endoprotezin yerleştirilmesi – çimentolu, çimentosuz veya hibrit protez

5. Oturma, stabilite ve hareket kabiliyetinin kontrol edilmesi

6. Yaranın kapatılması, gerekirse drenaj yerleştirilmesi

Ameliyat sonrası dönem

Ameliyattan sonra rehabilitasyon erken bir aşamada başlar:

• Genellikle ameliyattan sonraki ilk gün hareketlendirme
• Dayanıklılığı desteklemek için ağrı tedavisi
• Hareket kabiliyetini ve mobiliteyi yeniden kazanmak için fizyoterapi
• İlaçlar veya kompresyon çorapları ile tromboz önleme

Komplikasyonları önlemek ve endoprotezin ömrünü uzatmak için düzenli bir takip çok önemlidir.

Kalça eklemi: Kalça protezi ve kalça TEP

Kalça eklemi, dünya çapında endoprotez ile en sık tedavi edilen eklemdir. Kalça protezi şu durumlarda uygulanır:

• Koksartroz (kalça eklemi artrozu),
• Femur başı nekrozu,
• ağır kırıklar (örn. uyluk boynu kırığı),
• veya şiddetli eklem aşınmasına yol açan kazalar ve konjenital bozukluklar sonrasında.

Kalça protezinin türleri

• Kısmi endoprotez: Yalnızca kalça başını değiştirir, eklem çukuru korunur.
• Total endoprotez (kalça TEP): Hem kalça başını hem de kalça çukurunu değiştirir.

Sabitleme

Sabitleme şu şekillerde yapılabilir:

• çimentolu – kemik çimentosu kullanılarak, özellikle yaşlı hastalarda,
• çimentosuz – implant doğrudan kemiğe entegre olur,
• Hibrit protez – her iki yöntemin birleşimi.

Avantajlar

Kalça protezi, ağrıyı önemli ölçüde azaltır ve hareket kabiliyetini ve günlük yaşamdaki mobiliteyi artırır. Modern implantların ömrü 15 ila 20 yıl arasında olup, çoğu zaman bu süre daha da uzayabilir.

Ayak bileği

Ayak bileğine de endoprotez takılabilir. Bu, özellikle şiddetli artrozda veya kazalardan sonra yararlıdır.

• Avantaj: Hareket kabiliyetinin korunması.
• Alternatif: Artrodez (eklem sabitlemesi) – bu yöntemle eklem stabilize edilir, ancak hareket kabiliyeti kaybedilir.

Diz eklemi protezi – yapay diz eklemi (diz protezi, diz TEP)

İleri derecede diz artrozu veya ağır kırıklar durumunda yapay diz eklemi takılır. Amaç, ağrıyı azaltmak, hareket kabiliyetini ve mobiliteyi yeniden sağlamaktır.

Diz protezinin türleri

• Kayma protezi: sadece eklemin bir kısmını değiştirir.
• Kısmi protez: İzole hasar durumunda kullanılır.
• Total endoprotez (diz TEP): diz ekleminin tamamını değiştirir.

Diz eklemi protezi gerektiren diğer nedenler arasında deformiteler (örn. O-bacak, X-bacak), eski yaralanmalar veya kronik iltihaplanmalar sayılabilir.

Kıkırdak tabakaları tamamen aşındığında ve kemikler birbirine sürtündüğünde şiddetli ağrılar ortaya çıkar. Bu durumda diz endoprotezi gerekli hale gelir.

Eklem protezi ile ilgili komplikasyonlar

Hastaların büyük çoğunluğu endoprotezden fayda görse de, bazı komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

Riskler

• Enfeksiyonlar (erken veya geç enfeksiyon)
• İmplantın gevşemesi
• Plastik veya seramik aşınması
• Protez bölgesinde kırıklar
• Çıkıklar veya yanlış pozisyonlar

Ameliyat sırasındaki komplikasyonlar

• Damar veya sinir yaralanmaları
• Şaftın kırılması veya delinmesi
• Kalça protezlerinde bacak uzunluğu farkı

Ameliyat sonrası komplikasyonlar

• Trombozlar ve emboliler
• Yara iyileşme bozuklukları, şişlikler, hematomlar
• Eklem sertliği
• Hareketliliğin erken aşamasında görülen çıkıklar

Geç dönem komplikasyonlar

• 10–15 yıl sonra protezin gevşemesi
• İleri yaşlarda osteoporoz nedeniyle kırıklar
• İmplantlarda nadir görülen yorgunluk kırıkları

Önemli: Sorunların erken teşhisi için düzenli takip muayeneleri (klinik + röntgen) hayati önem taşır.

Endoprotezlerde ameliyat teknikleri

Endoprotez implantasyonu genel anestezi veya spinal anestezi altında gerçekleştirilir ve genellikle 45 ila 120 dakika sürer. Modern klinikler, mümkün olduğunda kasları ve dokuları koruyan minimal invaziv yöntemler kullanır.

Kalça eklemi ameliyatı

1. Cilt kesiği, kaslar dikkatlice yana kaydırılır

2. Hasarlı kalça başının çıkarılması

3. Eklem çukurunun hazırlanması

4. Kalça protezinin yerleştirilmesi (çimentolu, çimentosuz veya hibrit)

5. Hareketlilik ve stabilitenin kontrol edilmesi

6. Yaranın kapatılması

Diz eklemi ameliyatı

1. Önden erişim, diz kapağı yana kaydırılmış

2. Aşınmış kıkırdak ve kemik parçalarının çıkarılması

3. Şablonlar veya dijital sistemler kullanılarak kemiğin hazırlanması

4. Diz protezinin yerleştirilmesi

5. Oturma, stabilite ve hareket kabiliyetinin kontrolü

6. Yaranın kapatılması

İyileşme süreci ve rehabilitasyon

Endoprotez ameliyatının başarısı, büyük ölçüde ameliyat sonrası tedaviye bağlıdır.

Erken dönem (ameliyattan hemen sonra)

• İlk günden itibaren hareketlendirme
• Ağrı tedavisi
• Tromboz önleme

Rehabilitasyon

• Fizyoterapi (kas gücü, esneklik, yürüme eğitimi)
• Günlük hareketlerin eğitimi
• Eklemleri zorlamayan sporlar (bisiklet, yüzme)
• Yürüme yardımcıları veya ortezler gibi yardımcı araçlar

Uzun vadeli takip

• Düzenli röntgen ve kontrol muayeneleri
• Kilo kontrolü ve kas geliştirme, endoprotezin ömrünü uzatır
• Günümüzde kullanım ömrü: ortalama 15–20 yıl, çoğu zaman daha da uzun

Sürekli bir takip, endoprotez takılan hastaların günlük yaşamlarına aktif ve ağrısız bir şekilde geri dönebilmelerini sağlar.

Minimal invaziv endoprotez cerrahisi giderek daha fazla önem kazanmaktadır. Hem kalça ekleminde hem de diz ekleminde uygulanan bu yöntem, kasları ve kemik dokusunu koruyan modern bir ameliyat tekniği olarak kabul edilmektedir.

Medyada genellikle kısa kesi vurgulanırken, asıl avantaj kaslara, tendonlara ve eklem kapsülüne daha az zarar verilmesidir. Bu sayede ameliyat sonrası rehabilitasyon daha hızlı gerçekleşebilir ve hareket kabiliyeti iyileştirilebilir.

Minimal invaziv kalça endoprotezinin avantajları

• Büyük kalça kaslarının korunması → daha az ağrı, daha iyi stabilite
• Daha hızlı hareket kabiliyeti ve daha kısa rehabilitasyon süresi
• Kas hissinin korunması → Hastalar daha hızlı ve güvenli bir şekilde yürümeye başlayabilir
• Özel implantların kullanılması (örn. kısa şaftlar, kemiği koruyan kalça çanakları)
• Bazı durumlarda daha az kan kaybı ve daha az ağrı kesici ihtiyacı

Dezavantajlar ve kalçada ortaya çıkabilecek olası sorunlar

• Cerrahın yüksek düzeyde deneyime sahip olması gerekir → uzun öğrenme süreci
• Küçük erişim açıklığı nedeniyle sınırlı görüş → Yanlış konumlandırma riski
• Bacak uzunluğunun kesin olarak değerlendirilmesi zordur
• Geleneksel ameliyat tekniklerine kıyasla uzun vadeli sonuçlar henüz belirsiz

Sonuç: Hastalar, özellikle ameliyatın deneyimli bir uzman tarafından gerçekleştirilmesi durumunda fayda görürler.

Minimal invaziv diz protezi ameliyatının avantajları

Yapay diz eklemi ameliyatlarında da minimal invaziv teknik kullanılabilir. Amaç, kasları, tendonları ve kemikleri korumaktır.

• Daha küçük kesikler ve kısmen daha az kan kaybı
• İlk haftalarda daha erken hareket kabiliyeti

Diz protezinin dezavantajları

• Çalışmalar şunu göstermektedir: 6 aylık takip süresinde klasik ameliyatla genellikle bir fark görülmemektedir
• Görüş alanının kısıtlı olması nedeniyle protez bileşenlerinin yanlış yerleştirilme riski
• Kasların korunması sadece tekniğe değil, aynı zamanda ameliyat süresine ve kan akışının kesilmesine de bağlıdır

Bu nedenle diz ekleminde minimal invaziv yöntemlerin avantajları, kalça eklemine kıyasla daha az belirgindir. İmplantın hassas bir şekilde konumlandırılması çok önemlidir, çünkü bu, eklem protezinin ömrünü ve işlevselliğini büyük ölçüde belirler.

Videoda diz ekleminde tam yapay eklem protezi uygulamasının prensibini görebilirsiniz:

Diz ekleminde minimal invaziv endoprotez uygulamasının avantajları ve dezavantajları

Diz eklemi endoprotezlerinin minimal invaziv implantasyonları, geleneksel yöntemle yerleştirilen protezlere kıyasla teorik olarak kalça ekleminde olduğu gibi benzer avantajlar sunabilir.

Ancak diz eklemindeki kasların korunması, yalnızca nazik cerrahi teknik ve özel erişim yollarına bağlı değildir; aynı zamanda kan akışının ne kadar süreyle kesintiye uğradığına ve kan akışının kesilmesi nedeniyle bacağa ne kadar süreyle kan gitmediğine de bağlıdır; bu durum, muhtemelen nazik bir cerrahinin telafi edebileceğinden daha büyük kas hasarlarına neden olur. Bu husus dikkate alınmalıdır.

Bu konuyla ilgili bilimsel çalışmaların çoğu, 6 aylık bir süre içinde geleneksel yaklaşım ile her türlü minimal invaziv yaklaşım arasında bir fark olmadığını göstermektedir.

Minimal invaziv kalça ve diz endoprotez cerrahisi ile ilgili sonuç

Diz endoprotez cerrahisinde, küçük erişim yolları ve sınırlı görüş koşullarında protez bileşenlerinin yanlış yerleştirilme riskinin kalça endoprotez cerrahisine göre daha yüksek olduğu görülmektedir. Bu nedenle bu konuda özellikle dikkatli bir değerlendirme yapılmalıdır.

Cerrahın uyması gereken gereklilikler

• Amaç her zaman kasları, tendonları ve yumuşak dokuları mümkün olduğunca korumaktır.
• Aynı zamanda implantın tam olarak doğru pozisyona yerleştirilmesi gerekir; diz ekleminde bu, protezin dayanıklılığı ve işlevselliği açısından belirleyicidir.
• Bazen, optimal uyum sağlamak için kişiye özel olarak üretilmiş protezler veya özel implantasyon aletleri kullanılması uygun olabilir.

Minimal invaziv tekniğin sınırları

Kalça veya dizdeki her türlü hasar minimal invaziv yöntemle tedavi edilemez.

• Ciddi deformiteler, kemik kaybı veya önemli eksen sapmaları durumunda daha geniş bir erişim gereklidir.
• Obezite veya doğuştan gelen bozukluklarda da ek önlemler gerekebilir.
• Erken dönemde iyi bir sonuç elde etmek arzu edilir; ancak daha da önemlisi, uzun vadede istikrarlı bir sonuç elde etmektir.

Deneyim belirleyicidir

Minimal invaziv ameliyatlar yüksek düzeyde rutin gerektirir. Cerrahlar, gerekli güvenliği sağlamak için her yıl bu tür birçok ameliyatı gerçekleştirmelidir.

Hastalar için önemi

Almanya'da her yıl 350.000'den fazla yapay kalça ve diz eklemi implantı takılmaktadır. Hastalar şu durumlarda fayda sağlar:

• ameliyat tekniği hastanın bireysel durumuna göre uyarlanırsa,
• hızlı bir rehabilitasyon mümkün olduğunda,
• ve fiziksel dayanıklılık erken bir aşamada geri kazanılabiliyorsa.

Gelecek Beklentileri

• Kalça eklemi konusunda, avantajları daha net bir şekilde kanıtlandığından, minimal invaziv teknik gelecekte yeni standart haline gelebilir.
• Diz eklemi cerrahisinde ise sonuçlar şu ana kadar o kadar net değildir; burada implantın hassas bir şekilde yerleştirilmesi en önemli başarı faktörü olmaya devam etmektedir.

Her zaman, fayda ve riskleri değerlendiren ve hasta için en güvenli yöntemi seçen deneyimli bir uzman belirleyici öneme sahiptir.