Die Hüftprothese ist der teilweise oder vollständige künstliche Ersatz des natürlichen Hüftgelenks. Sie kommt am häufigsten bei einem Verschleiß des Hüftgelenks mit Schmerzen zum Einsatz. Vor allem, wenn konventionelle Methoden nicht mehr ausreichen. Ein künstliches Hüftgelenk kann heutzutage schnell und schonend helfen, die Gelenkbeweglichkeit wiederherzustellen und Schmerzfreiheit zurückzugewinnen.
Die Hüftprothese ist eine sogenannte Endoprothese. Diese Prothesenart ist von außen unsichtbar und befindet sich innerhalb des Körpers. In Deutschland erfolgen jährlich weit über 350.000 Endoprothesen.
Das beste Ergebnis, das Ärzte durch eine Hüftprothese erzielen, ist die Schmerzfreiheit des Patienten. Mit einer Hüftprothese können Patienten ihren Alltag wieder normal bewältigen und ihre Lebensqualität zurückerlangen.
Künstlicher Gelenkersatz von beiden Hüftgelenken © psdesign1 / Fotolia
Eine Hüftprothese kommt dann zum Einsatz, wenn das natürliche Gelenk in seiner Funktion eingeschränkt ist.
Das ist zum Beispiel bei einer fortgeschrittenen Hüftarthrose der Fall. Hier kann der Gelenkkopf nicht mehr geschmeidig in der Pfanne gleiten.
Dann kommt es zu Schmerzen beim alltäglichen Bewegungsablauf, die zunächst konservativ, das heißt ohne Operation, behandelt werden. Sehen Sie im Video, wie Gelenkverschleiß durch Knorpelschaden entsteht:
Wenn sich diese Schmerzen jedoch nicht mehr durch konventionelle Therapien lindern lassen, hilft nur der künstliche Gelenkersatz. Eine Hüftprothese.
Ob bei Ihnen ein Hüftgelenksimplantat eine sinnvolle Therapie darstellt, können Sie anhand der folgenden Fragen einordnen.
Wenn Sie 4 bis 5 dieser Fragen mit „Ja" beantworten können, sollten Sie mit Ihrem Orthopäden über den Gelenkersatz sprechen:
Die modernen Hüftendoprothesen nehmen sich die Natur zum Vorbild und ahmen alle natürlichen Bestandteile eines echten Gelenks nach. Das sind der kugelförmige Gelenkkopf auf dem länglichen Schaft und die Gelenkpfanne.
Die körpereigenen stabilisierenden Bandstrukturen (Sehnen), die eine Haltefunktion des Gelenks versehen, bleiben im optimalen Fall bei der Operation erhalten.
Beim Ersatz des Hüftgelenks kommen prinzipiell zwei verschiedene Prothesentypen zum Einsatz:
Den Schaft können Ärzte im Oberschenkelhalsknochen verankern. Eine künstliche Gelenkpfanne besteht in der Regel aus einer Schale, in der der künstliche Gelenkkopf gleiten kann. Dieses Zusammenspiel heißt auch Gleitpaarung.
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Von Science Museum London / Science and Society Picture Library - Stainless steel and ultra high molecular weight polythene hip replacement Uploaded by Mrjohncummings, CC BY-SA 2.0, Link
Im Bereich der Hüfte kommt bei jungen Patienten der Oberflächenersatz in Form der McMinn-Kappenprothese (Abb. 1) zum Einsatz.
Hier ist bei ausgezeichneter Wiederherstellung der Gelenkfunktion nur ein minimaler Knochenverlust zu verzeichnen, was spätere Revisionsoperationen (Hüftprothesenwechsel) erleichtert.
Bei Verwendung einer normalen zementfreien Pfannenprothese überkronen Ärzte den Oberschenkelkopf lediglich. Daraus ergibt sich eine nahezu anatomische Rekonstruktion der Gelenke.
Die ursprüngliche Gelenkkopf-Größe bleibt erhalten. Somit ist eine ausgezeichnete Gelenkbeweglichkeit möglich.
Die ansonsten im Hüftgelenksbereich am meisten verwendete Prothesenform ist eine Oberschenkel-Schaftprothese.
Dieses künstliche Hüftgelenk ist eine Kombination aus:
Dieser künstliche Gelenkkopf kann individuell unterschiedlich große Durchmesser haben.
Je nach Auswahl der Hüftprothese gibt es verschiedene Gleitpaarungen der Gelenkbestandteile.
Das Material einer Prothese besteht zum Beispiel aus:
Die Verwendung der unterschiedlichen Materialien richtet sich im Einzelfall nach den individuellen Anforderungen, wie z. B.:
Neben der McMinn-Kappenprothese und der Oberschenkelschaft-Prothese (Abb. 3) hat in den letzten Jahren die Verbesserung der schon lange bekannten Kurzschaftprothese (Abb. 2) eine zunehmende Beliebtheit mit steigenden Implantationszahlen erfahren.
Kappenprothese - Kurzschaftprothese - Oberschenkelschaftprothese
Ein weiterer Unterschied bei den Hüftprothesen besteht in der Verankerungsart.
Früher brachten Ärzte Kunstgelenke generell mit einem speziellen Kunststoff-Gemisch (umgangssprachlich auch „Knochenzement") auf oder in den Knochen ein.
Heute gibt es auch die Möglichkeit, die Hüftprothese zementfrei einzusetzen (zementfreie Fixation).
Dies wurde möglich durch eine spezielle Oberflächenbehandlung der Implantate. Laserstrahlen verändern die Oberfläche des Titanmaterials so, dass sie eine poröse Feinstruktur erhält.
So kann sich das Implantat sehr fest im Knochen verankern und in den gesunden Knochen einwachsen. Eine spätere Prothesenlockerung ist so unwahrscheinlicher.
Zementierte Prothesen sind schwieriger zu entfernen als unzementierte. Da die Lebensdauer einer Hüft-TEP bei 15 Jahren liegt, ist die Entfernbarkeit ein wichtiges Kriterium bei der Auswahl der Verankerungsart.
Denn wenn Ärzte das künstliche Gelenk austauschen müssen, sollte diese Wechseloperation gut durchführbar sein.
Auch eine Kombination von beiden Verankerungsformen ist möglich. Man spricht dann vom sogenannten Hybridgelenk.
Der implantierende Arzt wählt die passende Verankerungsform je nach:
Dabei gilt:
Junge, aktive Patienten unter 60 Jahren sollten möglichst eine zementfreie Verankerung erhalten. Der Grund dafür ist, dass mit einer Wechseloperation zu rechnen ist, wenn die Haltbarkeit der Prothese ausgeschöpft ist.
Bei Patienten bis zum 75. Lebensjahr wird eine so genannte Hybridversorgung, also eine zementfreie Pfanne und ein zementierter Schaft, bevorzugt.
Betagte Patienten über 75 Jahre profitieren meist von einer voll zementierten Variante. Ihr Knochen ist häufig nicht mehr sehr tragfähig, sie benötigen zusätzlich eine Zementstabilisierung.
Das Klinik-Team wählt anhand der im Vorgespräch erhobenen und der im Röntgenbild sichtbaren Besonderheiten die beste Prothesenform aus.
Sie orientieren sich an:
Wichtigstes Kriterium für die Art der Prothesenverankerung ist die Knochenqualität: zementiert, zementfrei oder hybrid.
Die Operation zum Einsetzen einer Hüftprothese ist in den meisten Fällen ein invasiver Eingriff und muss unter Vollnarkose stattfinden.
Es handelt sich um eine große OP, bei der Ärzte folgende Strukturen entfernen müssen:
Dann können Ärzte das künstliche Hüftgelenk einsetzen. Deshalb benötigen Ärzte für den Einsatz einer Hüftprothese ein offenes OP-Feld. So können sie alle Strukturen korrekt platzieren und befestigen. Der Operateur benötigt also eine freie Sicht auf das Gelenk.
Beim Einsetzen eines künstlichen Hüftgelenks liegt der Patient in Seitenlage auf der nicht zu operierenden Seite. Vordere und hintere Beckenstützen halten das Becken. Das zu operierendes Bein liegt in einer Beinlagerschale.
Der Ablauf einer Hüftprothesen-OP im Detail:
In den Medien hört man immer öfter Begriffe wie „Schlüssellochchirurgie", Gelenkspiegelung oder minimal-invasive Chirurgie.
Vorteil dieser Methode sind die geringen Begleitverletzungen des Umgebungsgewebes.
Um zum zerstörten Gelenk zu gelangen, müssen Ärzte die Haut und das umgebende Gewebe (zum Beispiel Muskeln) eröffnen.
Dieser Gewebeschaden ist oft dafür verantwortlich, dass die Heilung nach der OP deutlich länger dauert.
Bei der minimalinvasiven Chirurgie kann der Hautschnitt deutlich kürzer als 10 cm sein und ist nicht wie früher 20 cm lang.
Abhängig von der Anatomie des Patienten (Größe, Gewicht, notwendige Implantatgröße) kann die Länge des Hautschnittes variieren. Der Arzt sollte es jedoch möglichst kurz halten.
minimal-invasive Gelenkspiegelung des Hüftgelenks: Hüft-Arthroskopie © bilderzwerg / Fotolia
Tatsächlich ist aber der rein kosmetische Aspekt der kürzeren Narbe nicht der Grund für ein minimalinvasives Vorgehen.
Die minimalinvasive Operation schont vor allem die Muskeln. Ärzte wählen dabei Zugangswege bei natürlichen, anatomisch vorhandenen Gewebslücken. Beispielsweise zwischen einzelnen Muskeln. Ärzte müssen Muskeln nicht mehr ablösen oder durchtrennen. Sie drängen sie nur im Faserverlauf schonend auseinander.
Zusätzlich nutzen sie spezielle, miniaturisierte Instrumente, die weniger Platz im OP-Bereich benötigen.
Für den Patienten ist das ein gewebe-schonendes Verfahren, bei dem er weniger Blut verliert. Dadurch sind seltener Blutkonserven notwendig. Der Aufenthalt im Krankenhaus ist insgesamt kürzer.
Durch die Erhaltung der Muskeln sind Patienten schon am Tag nach der Operation beweglicher. Sie sind außerdem in der Lage, wichtige Gelenkfunktionen selbständig auszuführen und zu trainieren.
Minimalinvasiv bedeutet also mehr als ein verkürzter Hautschnitt. Entscheidend ist die Gewebeschonung unter der Haut.
Das Einsetzen eines künstlichen Hüftgelenks ist eine endgültige Operation. Ärzte können sie nicht mehr rückgängig machen. Für die Hüft-TEP müssen sie das komplette natürliche Gelenk entfernen.
Vor der Operation muss mindestens ein Facharzt für Orthopädie und ein Experte für Endoprothetik beteiligt sein.
Nur dadurch ist sichergestellt, dass der künstliche Ersatz tatsächlich notwendig ist und zum bestmöglichen Ergebnis für den Patienten führt.
Der Patient durchläuft wie üblich vor der Operation einige Voruntersuchungen. Diese gewährleisten einen sicheren und reibungslosen Ablauf während der Implantation.
Zu diesen Voruntersuchungen gehören:
Die beste Vorbereitung ist ein gründliches Gespräch mit dem Arzt und dem Klinik-Team. 
© RFBSIP / Fotolia
Doch auch Patienten selbst können aktiv dazu beitragen, dass der künstliche Gelenkersatz ein Behandlungserfolg wird.
Auch wenn die Schmerzen den Patienten erheblich beeinträchtigen: Das künstliche Hüftgelenk ist keine Notfalloperation, sondern ein sorgsam geplanter Eingriff.
Dennoch gibt es neben allen operativen Verbesserungen, neuen Medikamenten und modernen Narkoseverfahren immer ein geringes Risiko.
Andererseits ist der Patient durch die Beschwerden, die seine Krankheit ihm bereitet, deutlich in Lebensqualität und Lebensfreude eingeschränkt. Somit ist zwischen Pro und Contra sorgsam abzuwägen, dabei hilft Ihnen Ihr Arzt.
Schon im täglichen Leben sollte die gesunde Ernährung einen wichtigen Stellenwert einnehmen. Umso wichtiger ist sie jedoch im Vorfeld einer Operation. Manchmal haben Patienten – bedingt durch die Bewegungseinschränkung in letzter Zeit – „einige Pfunde zugelegt".
Diese sollten sie jetzt bewusst, aber nicht gewaltsam reduzieren. Der Hausarzt oder Internist hilft ihnen, eine sanfte Diät auszuarbeiten. Dabei sollten Sie nicht mehr als 1 kg pro Woche Gewicht verlieren.
Für eine gute Konstitution bei der Operation und für eine gute Wundheilung ist folgende Faustregel empfehlenswert.
Grundsätzlich sollten alle Nahrungsbestandteile enthalten sein:
Durch die Gelenkerkrankung sind die Muskeln, die das Gelenk umspannen, geschwächt, verkürzt und teilweise schon verkümmert (Muskelatrophie).
Vor der Operation sollte der Patient jedoch beginnen, in Eigenregie die Muskeln zu trainieren. Sollte er dabei zu starke Schmerzen haben, sollte er diese Bewegungen meiden und verstärkt Anspannungsübungen (isometrisches Training) durchführen.
Durch die täglichen Übungen in Eigenregie verbessert sich der zukünftige Heilungsverlauf.
Die meisten Patienten haben neben der Gelenkerkrankung noch eine oder mehrere Begleiterkrankungen wie zum Beispiel:
Häufig müssen sie daher auch regelmäßig Medikamente einnehmen. Einige verbreitete Medikamente (wie zum Beispiel ASS) sind jedoch kritisch im Zusammenhang mit einer Operation. Sie erhöhen das Operationsrisiko besonders in Kombination mit Narkosemitteln.
Daher erhält der Patient bei der Terminierung der Implantation seines künstlichen Hüftgelenks eine Liste mit kritischen Medikamenten.
Der Patient sollte sich diesbezüglich mit seinem Hausarzt absprechen. Falls notwendig, sollte er die Medikamente rechtzeitig vor dem Eingriff absetzen oder umstellen.
Die Nachsorge nach einer Teilprothese oder Hüft-TEP ist aufwändig und braucht Zeit. Das künstliche Hüftgelenk muss sich langsam an seine neuen Aufgaben gewöhnen und anpassen. Eine professionelle orthopädische Reha ist ratsam.
Bewegung ist nach dem Einsatz einer Hüftprothese wichtig, um die Funktionsfähigkeit der Prothese zu erhalten. Auch, um die Muskulatur wieder aufzubauen.
Gleichzeitig bietet eine gestärkte Muskulatur allen Gelenken Schutz vor Überlastung und damit auch vor Verschleißerscheinungen.
Der Aufbau der Muskulatur erfolgt nach einer OP und dem Einsetzen einer Hüftprothese am besten mit Physiotherapie. Dabei sollte das Therapiekonzept genau auf den Patienten und seine Bedürfnisse zugeschnitten sein.
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