La prothèse de hanche est ce qu'on appelle une endoprothèse. Ce type de prothèse est invisible de l'extérieur et se trouve à l'intérieur du corps. En Allemagne, on pose chaque année bien plus de 350 000 endoprothèses.
Le meilleur résultat que les médecins obtiennent grâce à une prothèse de hanche est l'élimination de la douleur chez le patient. Grâce à une prothèse de hanche, les patients peuvent à nouveau mener une vie quotidienne normale et retrouver leur qualité de vie.
Prothèse articulaire des deux hanches © psdesign1 / Fotolia
On recourt à une prothèse de hanche lorsque la fonction de l'articulation naturelle est altérée.
C'est par exemple le cas en cas d'arthrose avancée de la hanche. Dans ce cas, la tête fémorale ne peut plus glisser souplement dans la cavité cotyloïdienne.
Il en résulte des douleurs lors des mouvements quotidiens, qui sont d'abord traitées de manière conservatrice, c'est-à-dire sans opération. Découvrez dans la vidéo comment l'usure articulaire résulte de lésions du cartilage :
Cependant, lorsque ces douleurs ne peuvent plus être soulagées par des traitements conventionnels, seule une prothèse articulaire peut aider. Une prothèse de hanche.
Les questions suivantes vous aideront à déterminer si une prothèse de hanche constitue un traitement approprié dans votre cas.
Si vous répondez « oui » à 4 ou 5 de ces questions, vous devriez discuter d'une prothèse articulaire avec votre orthopédiste :
- Chaque pas sur un sol plat vous fait-il mal ?
- Est-ce que monter les escaliers vous fait mal ?
- Pouvez-vous marcher sans douleur pendant moins de 30 minutes ?
- Avez-vous des douleurs la nuit ?
- Avez-vous des difficultés à vous asseoir et à vous relever ?
- Avez-vous besoin de prendre des analgésiques plusieurs fois par jour ?
- Pensez-vous très souvent à l'articulation atteinte, même pendant vos activités quotidiennes ?
- Ne pouvez-vous pratiquer vos loisirs et faire vos courses qu'après avoir pris au préalable des analgésiques ?
Les prothèses de hanche modernes s'inspirent de la nature et imitent tous les composants naturels d'une articulation véritable. Il s'agit de la tête fémorale sphérique située sur la tige allongée et de la cavité articulaire.
Dans l'idéal, les structures ligamentaires stabilisatrices propres à l'organisme (tendons), qui assurent le maintien de l'articulation, sont préservées lors de l'opération.
Lors du remplacement de l'articulation de la hanche, on utilise en principe deux types de prothèses différents :
- l'endoprothèse totale (PTH), un remplacement complet de l'articulation
- la prothèse partielle, dans laquelle la cavité articulaire naturelle est conservée
Les médecins peuvent ancrer la tige dans le col du fémur. Une cavité articulaire artificielle se compose généralement d’une coque dans laquelle la tête articulaire artificielle peut glisser. Cette interaction est également appelée « appariement de glissement ».
Source : Science Museum London / Science and Society Picture Library - Prothèse de hanche en acier inoxydable et polyéthylène à ultra-haut poids moléculaire. Téléchargée par Mrjohncummings, CC BY-SA 2.0, lien
Au niveau de la hanche, on utilise chez les jeunes patients le remplacement de surface sous la forme d’une prothèse à capuchon de McMinn (fig. 1).
Dans ce cas, on observe une excellente restauration de la fonction articulaire et une perte osseuse minimale, ce qui facilite les opérations de révision ultérieures (remplacement de la prothèse de hanche).
Lorsqu'ils utilisent une prothèse de cotyle normale sans ciment, les médecins se contentent de recouvrir la tête fémorale. Il en résulte une reconstruction quasi anatomique des articulations.
La taille initiale de la tête fémorale est conservée. Cela permet une excellente mobilité articulaire.
La forme de prothèse la plus couramment utilisée dans la région de l'articulation de la hanche est la prothèse à tige fémorale.
Cette prothèse de hanche artificielle est une combinaison :
- d'une cupule métallique
- d'un revêtement de glissement côté cotyle en polyéthylène (PE / plastique)
- en métal ou en céramique et
- d'un composant fémoral avec un cône de réception standardisé pour une tête prothétique en métal ou en céramique
Cette tête articulaire artificielle peut présenter des diamètres variables selon les cas.
Selon le choix de la prothèse de hanche, il existe différents couples de glissement pour les composants articulaires.
Le matériau d'une prothèse se compose par exemple de :
- métal/métal
- Plastique (PE)/céramique
- Plastique (PE)/métal
- Céramique/céramique
- Métal/céramique
Le choix des différents matériaux dépend, au cas par cas, des exigences spécifiques, telles que :
- Âge
- Allergie à certains métaux
- Sollicitation mécanique
- Poids
Outre la prothèse à chape McMinn et la prothèse à tige fémorale (fig. 3), l'amélioration de la prothèse à tige courte (fig. 2), connue depuis longtemps, a connu ces dernières années une popularité croissante, avec un nombre d'implantations en augmentation.
Prothèse à capuchon - Prothèse à tige courte - Prothèse à tige fémorale
Une autre différence entre les prothèses de hanche réside dans le type de fixation.
Autrefois, les médecins fixaient généralement les prothèses articulaires sur ou dans l'os à l'aide d'un mélange spécial de plastique (communément appelé « ciment osseux »).
Aujourd'hui, il est également possible de poser une prothèse de hanche sans ciment (fixation sans ciment).
Cela a été rendu possible grâce à un traitement de surface spécial des implants. Des rayons laser modifient la surface du titane de manière à lui conférer une structure fine et poreuse.
L'implant peut ainsi s'ancrer très solidement dans l'os et s'y intégrer. Un descellement ultérieur de la prothèse est ainsi moins probable.
Les prothèses cimentées sont plus difficiles à retirer que les prothèses non cimentées. La durée de vie d'une prothèse totale de hanche étant d'environ 15 ans, la possibilité de retrait est un critère important dans le choix du type d'ancrage.
En effet, si les médecins doivent remplacer l'articulation artificielle, cette intervention de remplacement doit pouvoir être facilement réalisée.
Une combinaison des deux types de fixation est également possible. On parle alors d’articulation dite hybride.
Le chirurgien choisit la forme de fixation appropriée en fonction :
- de l'état de l'articulation
- de l'âge et
- de la qualité osseuse du patient
À cet égard, la règle suivante s'applique :
Les patients jeunes et actifs de moins de 60 ans devraient, dans la mesure du possible, bénéficier d’une fixation sans ciment. En effet, il faut s’attendre à une intervention de remplacement lorsque la durée de vie de la prothèse est arrivée à son terme.
Chez les patients jusqu'à 75 ans, on privilégie ce qu'on appelle une prothèse hybride, c'est-à-dire une cupule sans ciment et une tige cimentée.
Les patients âgés de plus de 75 ans bénéficient généralement d’une variante entièrement cimentée. Leur os n’étant souvent plus très solide, ils ont besoin d’une stabilisation supplémentaire par ciment.
L'équipe de la clinique sélectionne la meilleure forme de prothèse en fonction des particularités relevées lors de l'entretien préliminaire et visibles sur la radiographie.
Elle se base sur :
- du matériau prothétique le mieux toléré
- La forme de prothèse la mieux adaptée à chaque patient
Le critère le plus important pour le type d'ancrage de la prothèse est la qualité osseuse : cimentée, non cimentée ou hybride.
Prothèse de hanche entièrement cimentée, sans ciment et partiellement cimentée
Dans la plupart des cas, l'opération de pose d'une prothèse de hanche est une intervention invasive qui doit être réalisée sous anesthésie générale.
Il s'agit d'une intervention chirurgicale majeure au cours de laquelle les médecins doivent retirer les structures suivantes :
- L'articulation naturelle, y compris la tête
- le col du fémur, le cas échéant
Les médecins peuvent alors mettre en place la prothèse de hanche. C'est pourquoi ils ont besoin d'un champ opératoire ouvert pour la pose d'une prothèse de hanche. Cela leur permet de positionner et de fixer correctement toutes les structures. Le chirurgien a donc besoin d'une vue dégagée sur l'articulation.
Lors de la pose d'une prothèse de hanche, le patient est allongé en décubitus latéral du côté opposé à celui de l'intervention. Des supports pelviens antérieurs et postérieurs maintiennent le bassin. La jambe opérée repose dans une coque de contention.
Déroulement détaillé d'une opération de prothèse de hanche :
- Pour l'opération proprement dite, les médecins ouvrent la hanche concernée par une incision cutanée
- Ils écartent ensuite les muscles sur le côté afin de pouvoir atteindre l'articulation et les os concernés.
- Le chirurgien a désormais une vue dégagée sur l'articulation atteinte. L'opération proprement dite de la hanche commence. Il prépare la mise en place de la prothèse de hanche. Ces étapes opératoires sont visibles dans la vidéo :
- Ouverture de l'articulation et ablation de la synoviale enflammée
- Ablation des « excroissances osseuses » afin de redonner à l'articulation sa forme et sa taille d'origine.
- Découpe et fraisage des revêtements cartilagineux détruits des os articulaires jusqu’à l’os sain
- Mise en place des composants de l'articulation artificielle sur l'os sain et donc capable de supporter la charge. Le médecin les sélectionne et les adapte en fonction de la taille osseuse du patient.
- Les médecins ancrent solidement l'implant et le fixent, si nécessaire, à l'aide de ciment osseux. Ils vérifient ensuite, à l'aide de radiographies, que la prothèse de hanche est correctement positionnée dans la jambe. Comme ces pièces s'emboîtent avec précision, à l'instar des billes dans un roulement à billes, un mouvement sans frottement est possible après l'opération.
- Une fois la prothèse mise en place de manière anatomiquement correcte, les médecins referment la plaie chirurgicale par suture ou la clouent.
On entend de plus en plus souvent dans les médias des termes tels que « chirurgie par le trou de la serrure », arthroscopie ou chirurgie mini-invasive.
L'avantage de cette méthode réside dans le faible risque de lésions des tissus environnants.
Pour accéder à l'articulation endommagée, les médecins doivent inciser la peau et les tissus environnants (par exemple les muscles).
Ces lésions tissulaires sont souvent responsables d'un allongement significatif du temps de guérison après l'opération.
En chirurgie mini-invasive, l'incision cutanée peut être nettement inférieure à 10 cm et ne mesure plus 20 cm comme autrefois.
La longueur de l'incision cutanée peut varier en fonction de l'anatomie du patient (taille, poids, taille de l'implant nécessaire). Le médecin doit toutefois la limiter au maximum.
Arthroscopie mini-invasive de la hanche : arthroscopie de la hanche © bilderzwerg / Fotolia
En réalité, l'aspect purement esthétique d'une cicatrice plus courte n'est pas la raison pour laquelle on opte pour une approche mini-invasive.
La chirurgie mini-invasive préserve avant tout les muscles. Les médecins choisissent des voies d'accès au niveau des espaces tissulaires naturels et anatomiques existants. Par exemple, entre les différents muscles. Les médecins n'ont plus besoin de décoller ou de sectionner les muscles. Ils les écartent simplement en douceur dans le sens des fibres.
De plus, ils utilisent des instruments spéciaux miniaturisés qui occupent moins d'espace dans la salle d'opération.
Pour le patient, il s'agit d'une procédure qui préserve les tissus et entraîne une perte de sang moindre. Les transfusions sanguines sont donc moins fréquentes. La durée d'hospitalisation est globalement plus courte.
Grâce à la préservation des muscles, les patients sont plus mobiles dès le lendemain de l'opération. Ils sont également capables d'effectuer et d'entraîner de manière autonome des fonctions articulaires importantes.
La chirurgie mini-invasive ne se résume donc pas à une incision cutanée plus courte. Ce qui est déterminant, c'est la préservation des tissus sous-cutanés.
La pose d'une prothèse de hanche est une opération définitive. Les médecins ne peuvent pas la défaire. Pour la prothèse totale de hanche, ils doivent retirer l'ensemble de l'articulation naturelle.
Avant l'opération, au moins un médecin spécialiste en orthopédie et un expert en endoprothèse doivent être impliqués.
C'est la seule façon de s'assurer que la prothèse est réellement nécessaire et qu'elle permettra d'obtenir le meilleur résultat possible pour le patient.
Comme d'habitude, le patient subit quelques examens préliminaires avant l'opération. Ceux-ci garantissent un déroulement sûr et sans encombre pendant l'implantation.
Ces examens préliminaires comprennent :
- une prise de sang pour vérifier les paramètres sanguins,
- un ECG pour contrôler le système cardiovasculaire,
- un entretien préalable avec le médecin anesthésiste
Que peut faire le patient avant la pose d'une prothèse de hanche ?
© RFBSIP / Fotolia
Que peut faire le patient avant la pose d'une prothèse de hanche ?
La meilleure préparation consiste en un entretien approfondi avec le médecin et l'équipe hospitalière. © RFBSIP / Fotolia
Mais les patients eux-mêmes peuvent aussi contribuer activement à la réussite du traitement par prothèse articulaire.
Préparation mentale à la prothèse de hanche
Même si les douleurs affectent considérablement le patient, la prothèse de hanche n'est pas une opération d'urgence, mais une intervention soigneusement planifiée.
Cependant, malgré toutes les améliorations chirurgicales, les nouveaux médicaments et les techniques d'anesthésie modernes, il existe toujours un risque, même minime.
D'un autre côté, les troubles causés par la maladie limitent considérablement la qualité de vie et la joie de vivre du patient. Il convient donc de peser soigneusement le pour et le contre ; votre médecin vous aidera dans cette démarche.
Alimentation avant la pose d'une prothèse de hanche
Une alimentation saine devrait déjà occuper une place importante dans la vie quotidienne. Elle est toutefois d'autant plus importante avant une opération. Il arrive parfois que les patients aient « pris quelques kilos » en raison de la limitation de leurs mouvements ces derniers temps.
Ils doivent désormais les perdre de manière consciente, mais sans forcer. Le médecin généraliste ou l'interniste vous aidera à élaborer un régime alimentaire adapté. Vous ne devriez pas perdre plus d'un kilo par semaine.
Pour être en bonne forme physique le jour de l'opération et favoriser une bonne cicatrisation, il est recommandé de suivre la règle empirique suivante.
En principe, tous les composants alimentaires doivent être présents :
- des glucides sous forme de produits à base de céréales complètes
- Beaucoup de fruits et de légumes
- De la viande maigre
- Des aliments riches en protéines et
- Des produits laitiers riches en calcium
Exercices physiques avant même l'opération
En raison de la maladie articulaire, les muscles qui entourent l'articulation sont affaiblis, raccourcis et, dans certains cas, déjà atrophiés (atrophie musculaire).
Avant l'opération, le patient doit toutefois commencer à entraîner ses muscles de manière autonome. S'il ressent des douleurs trop intenses, il doit éviter ces mouvements et privilégier les exercices de contraction (entraînement isométrique).
Ces exercices quotidiens effectués de manière autonome améliorent le processus de guérison.
Médicaments avant l'intervention prévue
Outre la pathologie articulaire, la plupart des patients présentent une ou plusieurs comorbidités, telles que :
Ils doivent donc souvent prendre régulièrement des médicaments. Certains médicaments courants (comme l'AAS) présentent toutefois un risque en cas d'opération. Ils augmentent le risque opératoire, en particulier lorsqu'ils sont associés à des anesthésiques.
C'est pourquoi, lors de la prise de rendez-vous pour la pose de sa prothèse de hanche, le patient reçoit une liste des médicaments à éviter.
Le patient doit en discuter avec son médecin traitant. Si nécessaire, il doit arrêter ou changer de traitement suffisamment tôt avant l'intervention.
Le suivi après une prothèse partielle ou une prothèse totale de la hanche est complexe et prend du temps. La prothèse de hanche doit s'habituer et s'adapter progressivement à ses nouvelles fonctions. Une rééducation orthopédique professionnelle est recommandée.
L'activité physique est importante après la pose d'une prothèse de hanche afin de préserver la fonctionnalité de la prothèse. Elle permet également de reconstruire la musculature.
Parallèlement, une musculature renforcée protège toutes les articulations contre la surcharge et donc contre les signes d'usure.
Après une opération et la pose d'une prothèse de hanche, la meilleure façon de renforcer la musculature est de suivre une physiothérapie. Le programme thérapeutique doit être parfaitement adapté au patient et à ses besoins.
Questions fréquentes des patients sur les prothèses de hanche : quelle est la durée de vie de la prothèse et quel est le risque de complication ?
Quelle est la durée de vie d'une prothèse de hanche ?
La durée de vie d'une prothèse de hanche moderne est très bonne. Des études montrent qu'une prothèse dure aujourd'hui en moyenne 15 à 20 ans, souvent même plus longtemps. La durée de vie dépend de la sollicitation, du poids du patient et de la qualité osseuse. En cas de descellement, la prothèse peut être remplacée.
Quand pourrai-je remarcher après l'opération ?
Grâce aux méthodes chirurgicales modernes, la plupart des patients peuvent mettre tout leur poids sur la jambe immédiatement après l'opération. Les premiers pas ont généralement lieu le jour même de l'opération ou le lendemain. Des aides à la marche sont généralement utilisées pendant 4 à 6 semaines par mesure de sécurité.
Peut-on faire du sport avec une prothèse de hanche ?
Oui, l'activité physique est même importante pour la durabilité de la prothèse, car elle renforce les muscles et consolide l'os. Les sports qui ménagent les articulations, tels que la marche nordique, le vélo, la natation ou le golf, sont recommandés. Les sports de contact et les sports de balle sont plutôt déconseillés.
Quelle est la différence entre une prothèse cimentée et une prothèse non cimentée ?
Dans le cas d'une prothèse sans ciment, l'os se soude directement à la surface rugueuse de l'implant. Cela nécessite une bonne qualité osseuse et est souvent choisi chez les patients plus jeunes. Dans le cas d'une prothèse cimentée, le ciment osseux assure la fixation, ce qui offre une stabilité immédiate et est idéal en cas d'ostéoporose.
Quand pourrai-je reprendre le volant ?
La capacité à conduire est généralement rétablie lorsque vous n'avez plus besoin d'aide à la marche et que votre temps de réaction n'est pas altéré par les analgésiques. C'est généralement le cas environ 4 à 6 semaines après l'opération. Veuillez toutefois toujours clarifier cela individuellement avec votre médecin.
Combien de temps dure la rééducation ?
La rééducation postopératoire dure généralement trois semaines. Elle peut se dérouler en hospitalisation dans une clinique de rééducation ou en ambulatoire. L'objectif est de renforcer la musculature, de rééduquer la démarche et d'améliorer la mobilité.
Vais-je encore avoir mal après l'opération ?
La douleur liée à la plaie postopératoire s'atténue généralement de manière significative au bout de quelques jours et peut être facilement traitée par des médicaments. Les douleurs arthrosiques typiques disparaissent souvent immédiatement après l'intervention. Une légère sensation de pression ou des courbatures peuvent survenir au cours des premières semaines.
Y a-t-il une limite d'âge pour l'opération ?
Non, il n'y a pas de limite d'âge stricte. Ce qui est déterminant, c'est l'état biologique et la souffrance du patient. Même les patients très âgés bénéficient énormément de l'absence de douleur et de la mobilité retrouvée grâce à une prothèse de hanche.
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