Protez gevşemesi, yerleştirilmiş bir endoprotezin – örneğin kalça veya dizde – kemikle olan sağlam bağlantısını kaybetmesiyle ortaya çıkar. Hastalar genellikle ağrı, instabilite ve hareket kısıtlılığından şikayet ederler. Doktorlar, mikrobik nedenlerin olmadığı aseptik protez gevşemesi ile enfeksiyon sonucu ortaya çıkan septik protez gevşemesi arasında ayrım yaparlar.
Burada protez gevşemesi hakkında daha fazla bilgi edinebilir ve tıp uzmanlarını bulabilirsiniz.
Temel olarak, vücuda yerleştirilen tüm implantlar gevşeyebilir. Nitekim, tüm endoprotezlerin yaklaşık yüzde 10’u implantasyondan sonraki 10 yıl içinde gevşer.
Bir implant vücutta ne kadar uzun süre kalırsa, gevşeme olasılığı o kadar artar.
Özellikle daha fazla yüke maruz kalan endoprotezler bu durumdan sıklıkla etkilenir.
Bu durum, örneğin kalça eklemi endoprotezlerinde (kalça çukuru gevşemesi) ve diz eklemi endoprotezlerinde görülür.
Bu iki endoprotezin gevşemesi, tedavinin oldukça zahmetli olması nedeniyle özellikle önemlidir.
Protez gevşemesinin türleri
Protez gevşemesinin nedenine bağlı olarak, tıp uzmanları temel olarak iki tür ayırt eder:
- Septik protez gevşemesi, implant bölgesinde meydana gelen bir enfeksiyona bağlıdır. Bu nedenle “septik” terimi, patojenlerin katılımı anlamına gelir.
- İmplantta bakteri üremesi, eklem protezi ameliyatlarının ciddi komplikasyonlarından biridir.
Patojenlerin rol oynamadığı (aseptik) tüm endoprotez gevşemeleri, buna bağlı olarak aseptik protez gevşemeleri arasında sayılır. Gevşeme riski ayrıca protezin türüne, kemik içindeki konumuna ve protezin implante edilmesinden bu yana geçen süreye bağlıdır. Özellikle yoğun yük altındaki eklemlerdeki eski implantlar bu durumdan sıklıkla etkilenir.
Protez gevşemesinin tipik belirtileri
Gevşemiş bir endoprotezin ilk belirtileri genellikle yük altında endoprotez bölgesinde hissedilen ağrılardır. Gevşeme ilerledikçe ağrılar dinlenme sırasında da ortaya çıkabilir.
İmplantasyon bölgesinde veya yakınında kemik kırıkları ile yapay eklemin yanlış pozisyonlanması ve çıkıkları, endoprotez gevşemesinin bir sonucu olabilir.
İmplantta akut bakteriyel enfeksiyon olması durumunda aşağıdaki şikayetler ortaya çıkabilir:
- Kızarıklık
- Şişlik ve
- Isınma
Bu belirtiler, implant bölgesinde ağrı ve eklem fonksiyon bozukluğu ile birlikte ortaya çıkar. Hastalar sıklıkla titreme ve ateş geliştirir. Bazen yara izi açılır ve irin akabilir.
Nedenler ve risk faktörleri
Septik protez gevşemesinin nedenleri
Dikkatli bir eklem protezi ameliyatına rağmen, nadir durumlarda (yüzde bir ila iki) bakterilerin vücuda girmesi söz konusu olabilir.
Normalde vücudun savunma sistemi az miktardaki bakterileri yok edebilir. Ancak protez gibi bir yabancı cisim vücutta bulunduğunda, bağışıklık sisteminin savunma gücü zayıflar.
Böylece bakteriler daha kolay çoğalabilir ve bir tür biyofilm oluşturabilir. Bu biyofilm, kemik ile implant arasındaki boşluğu doldurur. Bu durum, protezin kemiğe düzgün bir şekilde yerleşmesini engeller ve protez gevşer.
Bakteriyel kolonizasyon ve dolayısıyla septik protez gevşemesi riskini artıran çeşitli faktörler vardır, örneğin:
- Önceden var olan hastalıklar: Bağışıklık yetmezliği, diabetes mellitus, romatoid artrit, örneğin sedef hastalığı (psoriasis) gibi kronik enflamatuar cilt hastalıkları, kötü huylu tümör hastalıkları, pıhtılaşma bozuklukları
- Kortikoidler (kortizon) veya pıhtılaşma önleyicilerle ilaç tedavisi
- İleri yaş, aşırı obezite, nikotin, alkol ve uyuşturucu kötüye kullanımı gibi kişisel faktörler
Aseptik protez gevşemesinin nedenleri
Protez malzemesi ve protezin kemik içindeki konumu belirleyicidir. Protez ile kemik arasındaki temas yüzeyinde meydana gelen mekanik aşınma, uzun vadede gevşemeye neden olan bir iltihaplanma reaksiyonuna yol açabilir.
Bu da aşınmaya ve gevşemeye yol açar. Aşınma parçacıkları bir iltihaplanma reaksiyonu tetikler. Sonunda kemik erir ve bu da protezin gevşemesine neden olur.
Kemik çimentosu kırıkları, çatlaklar ve malzeme kopmaları da implant gevşemesine neden olur.
Ayrıca, protezin gevşemesinin olup olmayacağı ve ne zaman olacağı konusunda aşağıdaki faktörler de önemlidir:
- protez implantasyonu sırasında birincil stabilite
- cerrahi deneyim ve kalite
- ameliyat tekniği ve
- implantın tasarımı ve kullanılan malzeme
Aseptik protez gevşemesine yol açan hastaya özgü risk faktörleri arasında şunlar sayılabilir:
- İleri yaş
- Aşırı kilo
- Kaza, düşme
- Önceden hasar görmüş kemik (osteoporoz, kemik nekrozu)
- Önceki hastalıklar (eklem eksen bozuklukları, diyabet vb.)
İmplantasyonun ardından ilk iki yıl içinde, revizyon nedeni olarak periprotez enfeksiyonu, aseptik gevşemeden daha sık görülür.
Muayene ve Teşhis
Protez gevşemesine dair ilk belirtiler arasında şunlar yer alır:
- Şikayetlerin türü
- Diğer semptomlar
- Eklem replasman ameliyatının yapıldığı zaman
- Önceki hastalıklar ve
- olası travmatik olaylar
Protezinin yerinde sabitlenmediğinden şüphelenilirse, etkilenen eklem bölgesinin röntgeni çekilir. Mümkünse, doktorlar bu röntgeni implantasyon anındaki röntgenlerle karşılaştırır.
Gerekirse, aşağıdakiler gibi ileri görüntüleme tetkikleri gerekebilir:
- Sonografi (ultrason muayenesi),
- MRG (Manyetik Rezonans Görüntüleme)
- BT (Bilgisayarlı Tomografi) veya
- Sintigrafi (radyoaktif işaretli maddeler kullanılarak yapılan inceleme)
Bu tetkikler tanıyı doğrular ve spesifik soruları netleştirir.
Septik bir neden şüphesi varsa, kanın laboratuvarda incelenmesi gerekir. Bu inceleme sırasında doktorlar iltihap parametrelerini belirler.
Ayrıca, bakterilerin saptanması da dahil olmak üzere eklem sıvısı incelemesi gerekebilir.
Tedaviye ilişkin genel bilgiler
Protez gevşemesi konusunda uzmanlar, endoprotez alanında kapsamlı deneyime sahip ortopedi uzmanları ve travma cerrahlarıdır.
Bir endoprotez gevşemişse, doktorlar öncelikle protezi çıkarmalıdır (eksplantasyon). Ardından yeni bir revizyon endoprotezi yerleştirirler.
Aseptik protez gevşemesi durumunda, eksplantasyon ve yeniden implantasyon genellikle bir ameliyat kapsamında gerçekleştirilir. Bu işleme tek aşamalı değiştirme ameliyatı da denir.
Septik protez gevşemesinin tedavisi ise çok daha karmaşıktır. Komplikasyonsuz vakalarda, ki bu daha çok istisnai bir durumdur, tek aşamalı değiştirme ameliyatı da yapılabilir.
Bu işlemde doktorlar, tek bir seans içinde implantı ve enfekte olmuş dokuyu çıkarırlar. İmplantın bulunduğu bölgeyi genişletir, temizler ve yeni bir protez yerleştirirler.
Ancak çoğu durumda iki aşamalı protez değiştirme ameliyatı gereklidir. İlk olarak doktorlar gevşemiş protezi, tüm malzemeleri ve enfekte olmuş dokuyu çıkarırlar.
Ardından, belirli eklemlerde (diz ve ayak bileği) birkaç hafta boyunca antibiyotik içeren malzeme yerleştirirler.
Böylece hem enfeksiyonu tedavi ederler hem de kemiği stabilize ederler. Ayrıca, birkaç hafta boyunca damardan ve ağızdan antibiyotik tedavisi uygulanır.
Ancak doktorlar enfeksiyonu başarıyla tedavi ettikten sonra yeni protezi yerleştirebilirler.
Seyrı ve Prognoz
Aseptik protez gevşemelerinde endoprotez değiştirme ameliyatı zahmetli olmakla birlikte, modern implantlar ve malzemeler sayesinde genellikle sorunsuz bir şekilde gerçekleştirilebilir.
Septik protez gevşemelerinin seyri ve prognozu, enfeksiyon süreci nedeniyle tahmin edilmesi çok daha zordur.
Belirleyici olan, doktorların enfeksiyonu tamamen kontrol altına alıp almadıkları ve revizyon endoprotezinin yeniden enfekte olup olmayacağıdır.
Bu durumda, enfeksiyon tedavisi için yukarıda açıklanan adımların izlendiği yeni bir protez değiştirme ameliyatı gerekebilir. Ancak belirli koşullar altında eklemi sabitlemek de mantıklı olabilir.
Enfeksiyon kontrol altına alınamazsa ve yayılmaya devam ederse, amputasyon gerekebilir.
Protez gevşemesini önlemek için alınacak önlemler ve takip
Hastalar protez gevşemesini yalnızca sınırlı ölçüde önleyebilirler, çünkü nedenlerin çoğu hastanın kontrolü dışındadır.
Önemli olan, aşırı kilolu hastaların implantasyon sonrasında eklem üzerindeki yükü azaltmak için kilo vermeleridir.
Hastalar, eklemlere yük bindiren spor ve faaliyetleri yapıp yapamayacaklarını doktorlarıyla görüşmelidir.
Aşırı alkol ve nikotin tüketiminden kaçınmalı, ayrıca uyuşturucu kullanımından tamamen uzak durmalıdırlar.
SSS
1. Protez gevşemesi nedir?
Protez gevşemesi, kalça veya diz gibi bir bölgeye yerleştirilen endoprotezin kemikteki sağlam tutunmasını kaybetmesi anlamına gelir. Bu durum, protez bölgesinde instabiliteye ve sıklıkla ağrıya neden olur.
2. Gevşemiş bir kalça protezi nasıl anlaşılır?
Tipik belirtiler arasında eforla ortaya çıkan veya dinlenme sırasında da hissedilen ağrılar, hareket kısıtlılığı ve bazen de dengesizlik hissi yer alır. Bir röntgen filmi veya bilgisayarlı tomografi, gevşemeyi doğrulayabilir.
3. Aseptik protez gevşemesinin nedenleri nelerdir?
Genellikle aşınmaya bağlı kemik erimesi gevşemeye yol açar. Bu süreçte, iltihaplanma reaksiyonunu tetikleyen ve sabitleme bölgesindeki kemiği zayıflatan parçacıklar oluşur.
4. Protez gevşemesi nasıl tedavi edilir?
Genellikle, gevşemiş protezin çıkarılması ve yenisiyle değiştirilmesi için ortopedik bir müdahale gerekir. Bu işlem çoğunlukla protez değiştirme ameliyatı kapsamında gerçekleştirilir.
5. Protez gevşemesi önlenebilir mi?
Hastalar, fazla kilolarını vererek, nikotin ve alkolden uzak durarak ve eklemi aşırı yüklemekten kaçınarak bu riski azaltabilirler. Düzenli klinik kontroller, başlangıç aşamasındaki gevşemeyi erken teşhis etmeye yardımcı olur.
Yazıyı paylaş