Aşil tendonu yırtılması: Aşil tendonu yırtılmasının belirtileri, tedavisi ve iyileşme süresi

Aşil tendonu (Tendo calcaneus), insan vücudundaki en kalın ve en güçlü tendondur. Bacağın fleksör kaslarının bir kısmını ayak iskeletinin bir kısmına bağlar. 

Tendon, Musculus triceps surae olarak bilinen baldır kasına bağlanır. Bu kasın uzantısı olarak dik bir şekilde yukarı doğru uzanır ve bu sırada belirgin şekilde incelir. Böylece başlangıcından yaklaşık dört santimetre sonra en dar noktasına ulaşır. Daha sonra tekrar genişler ve sonunda topuk kemiğine bağlanır.

Aşil tendonu toplamda 15 ila 20 santimetre uzunluğundadır.

En önemli işlevi plantar fleksiyon, yani ayağın veya ayak parmaklarının ayak tabanına doğru bükülmesidir. Ayrıca ayak bileği bölgesinde ayağın aşağıya indirilmesini de sağlar.

Dolayısıyla Aşil tendonu, özellikle yürüme ve koşma için çok önemli bir rol oynar.

Aşil tendonu yırtılması (ICD kodu: S86.0), Aşil tendonu kopması olarak da bilinir. Bu durum, Aşil tendonunun tamamen veya kısmen yırtılmasıdır.

Bu tür bir yırtılma nadiren dışsal bir şiddet etkisiyle meydana gelir. Aksine, yırtılma genellikle aşırı veya yanlış spor antrenmanı gibi nedenlerle oluşan kronik aşırı yüklenmeye bağlıdır. Tendonun yırtılması genellikle, tendonun en hassas olduğu, topuk kemiğinin birkaç santimetre yukarısındaki bölgeyi etkiler.

Tendon genellikle en dar noktadan yırtılır, ancak bazen tendonun bağlandığı noktada da yırtılmalar meydana gelebilir.

Aşil tendonu yırtıldıktan sonra ayak bileği artık tam olarak işlev göremez ve bu da hareket kısıtlılığına yol açar.

Yaralanmanın türüne bağlı olarak, Aşil tendonu yırtılması konservatif veya cerrahi yöntemlerle tedavi edilebilir. 

Aşil tendonu yırtılması tipik bir spor yaralanmasıdır. Tendon genellikle ani ve şiddetli bir yükleme sonucu yırtılır. Özellikle ani durma hareketleri ve çok sayıda ani yön değişikliği içeren hızlı sprintler ayak bileğine aşırı yük bindirir. Aşil tendonu için riskli sporlar arasında örneğin

• tenis,
• futbol,
• kayak veya
• koşu sporları.

Egzersiz yapmayan kişilerde, Aşil tendonu daha hafif yüklemelerde bile kopabilir.

Ancak temel kural şudur: Sağlıklı bir Aşil tendonu yırtılmaz. Çoğu durumda, asıl yırtılmadan önce tendon dokusunda bir hasar mevcuttur.

Örneğin, en ufak yırtıklardan kaynaklanan iltihaplanmalar tendon yapısının dayanıklılığını bozabilir. Bunlara Aşilodini veya Haglund topuğu da dahildir.

Bu tür tendon hasarları özellikle

• artroz,
• gut veya
• diyabet

gibi hastalıklarda sıkça görülür. Ancak sürekli yüksek yükler de tendon dokusuna kalıcı hasar verebilir.

Ani hareketlerin olduğu yoğun spor faaliyetlerinin yanı sıra, Aşil tendonu yırtılması için başka risk faktörleri de bulunmaktadır. Bunlar arasında

• doğuştan veya sonradan oluşan ayak bozuklukları (örneğin düz tabanlık),
• uygun olmayan ayakkabılar veya
• kısalmış baldır kasları.

Daha önce yaşanan bir kısmi Aşil tendonu yırtılması da, genellikle tam bir yırtılma ile sonuçlanan ikinci bir yırtılma olasılığını artırır.

Aşil tendonu yırtılma riskine maruz kalanlar arasında, hem yüksek antrenman yükü altındaki aktif hastalar hem de tendon dokusu zaten hasar görmüş yaşlı hastalar yer alır.

Aşil tendonu yırtılması, öncesinde

• kronik Aşil tendonu tahrişi (Aşilodini) veya
• tendinitte

belirtileriyle kendini gösterebilir. Aynı şekilde, ayak bileğine uzun süreli yük binmesi de ağrıya neden olabilir.

Aşil tendonu yırtılması ise yüksek sesli, kırbaç şapırtısı gibi bir sesle kendini belli eder. Bu “kırbaç şapırtısı” olarak adlandırılan ses, özellikle çok yoğun bir yükleme veya ani bir hareket sonucu meydana gelen yırtılmalarda oldukça net bir şekilde duyulur.

Kırbaç sesi duyulduktan hemen sonra, hastalar topuğun üstünde şiddetli, bıçak gibi bir ağrı hissederler. Yaralanan kişi, ağrının kendine özgü belirtileri nedeniyle yırtığı ilk başta baldırına veya topuğuna aldığı bir tekmeyle karıştırabilir.

Yırtılmadan kısa bir süre sonra topuğun üst kısmında çöküntüler ve/veya morluklar görülür ve elle hissedilir. Ayak bileğinin arka kısmı ve baldır bölgesi şişmiş görünür.

Yaralanma nedeniyle ayak parmakları artık ayak tabanına doğru indirilemez. Çoğu durumda koşmak tamamen imkansızdır; yürüme ise zaman zaman şiddetli ağrılar eşliğinde mümkün olabilir. Ancak ayak kesinlikle artık yuvarlanamaz.

Doktor, Aşil tendonu yırtılmasını çoğunlukla ayaktaki karakteristik belirtilerden tanır. Aşil tendonu yırtılması şüphesini doğrulamak için, hastadan kazanın tam olarak nasıl meydana geldiğini anlatmasını ister (anamnez).

Fizik muayene sırasında özellikle Aşil tendonu bölgesinde gözle görülebilen veya elle hissedilebilen çöküntülere ve morluklara dikkat eder.

Thompson testi de ek ipuçları sağlar. Bu testte hasta yüzüstü yatar ve yaralı ayağını muayene masasından sarkıtır. Doktor, elleriyle baldır kaslarını sıkıştırır. Aşil tendonu sağlamsa, ayak parmakları refleks olarak taban yönünde hareket eder. Bu durumda Thompson testi negatif sonuçlanır.

Thompson testi pozitif çıkarsa refleks görülmez. Bu, Aşil tendonu kopması için açık bir işarettir.

Ayrıca, tanı koymak için görüntüleme yöntemleri de kullanılabilir. Bir ortopedi uzmanı, röntgen muayenesi ile kemikte kopma olup olmadığını ekarte edebilir. Bu tür bir yaralanmada sadece Aşil tendonu değil, kemiğin bazı kısımları da etkilenir.

Doktor, ultrason muayenesi (sonografi) yardımıyla yırtığın olduğu yeri daha ayrıntılı olarak inceler. Böylece tendon uçlarının birbirinden ne kadar uzak olduğunu değerlendirebilir. Bu, özellikle tedavi yönteminin seçimi açısından önemlidir.

Ultrason muayenesi net sonuçlar vermezse, manyetik rezonans tomografisi (MRG) de daha fazla ayrıntı sağlayabilir.

Aşil tendonu yırtığının tedavisi, yırtığın ciddiyetine göre belirlenir. Tedavi, ya Aşil tendonu yırtığına yönelik konservatif bir tedavi ya da cerrahi bir müdahale ile gerçekleştirilebilir. Tedavinin amacı, tendonun ve ayak bileğinin tam işlevselliğini ve yük taşıma kapasitesini yeniden kazanmasını sağlamaktır. 

Aşil tendonu yırtığının konservatif tedavisi

Aşil tendonu yırtığının tedavisi için her zaman ameliyat gerekli değildir. Bazı durumlarda konservatif tedavi de yeterli olabilir:

• kısmi yırtılmalarda,
• sporla çok az ilgilenen hastalarda,
• ameliyatın komplikasyon riskinin yüksek olduğu durumlarda (örneğin, önceden var olan hastalıklar nedeniyle).

Konservatif tedavi kapsamında hastalara alt bacak alçısı uygulanır. Tedavi, ayağın hareketsiz tutulmasını içerir. Bu süreçte ayak, iki hafta boyunca parmak uçları yukarıda olacak şekilde sabitlenir. Ardından bu alçı, topuk kısmı yükseltilmiş ayakkabı veya bot ortezleriyle değiştirilir. Ayak parmak uçları yukarıda tutulması sayesinde tendon uçları daha kolay birleşir.

Konservatif tedavi süresince ortopedi uzmanı, bu ortezleri ayağın fizyolojik pozisyonuna giderek daha fazla uyarlar.

Tedavinin başarısını kontrol etmek için doktor ayrıca düzenli aralıklarla ultrason muayeneleri yapar.

Ancak konservatif tedavi, tendon uçlarının hâlâ birbirine temas edebildiği durumlarda mümkündür. Tendon uçları birbirinden çok uzaksa, artık birbirine kaynamazlar ve ameliyatla birleştirilmeleri gerekir.

Aşil tendonu yırtığının cerrahi tedavisi

Ameliyat, özellikle genç sporcularda veya belirgin yırtıklarda uygulanır. Cerrahi müdahalenin avantajı, konservatif tedaviye kıyasla Aşil tendonunun ikinci kez yırtılma sıklığının daha az olmasıdır. Ancak, diğer tüm ameliyatlarda olduğu gibi bu ameliyatta da komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

Ameliyat sırasında cerrah, tendon uçlarını tekrar birbirine diker. Bunun için Aşil tendonu üzerinde doğrudan bir kesi yapar ve tendonu çevreleyen tendon kılıfını açar. Çoğu durumda, tendonların dikilmesinde birkaç hafta sonra kendiliğinden eriyen özel bir dikiş malzemesi kullanılır.

İyileşme sürecini hızlandırmak için, hastalara ameliyatın ardından birkaç günlüğüne alçı uygulanır.

Hem konservatif hem de cerrahi tedavide, ayağa mümkün olduğunca erken yük bindirmek önemlidir. Bu durumda sınırlı hareket terapisi faydalı olabilir. Ancak spor faaliyetlerine ancak birkaç ay sonra yeniden başlanabilir.

Hastalığın seyri, iyileşme süresi ve prognoz, öncelikle tedaviye bağlıdır. Bir fizyoterapist tarafından denetlenen uygun ve erken bir tedavi son derece önemlidir. Bu sayede, birçok durumda ayak bileği fonksiyonu ve tendonun yük taşıma kapasitesi yeniden kazanılabilir.

İyileşme süreci genellikle altı hafta sonra başlar ve toplamda yaklaşık 6 ila 8 hafta sürer. İyileşme süresi hastaya göre değişebilir; Aşil tendonu yırtılmasından sonra tam yük taşıma kapasitesine yeniden ulaşılması genellikle birkaç ay sürer. Yaklaşık altı ay sonra çoğu hasta ağrı hissetmeden spor yapabilir veya hatta yarışmalara katılabilir.

Buna karşın, profesyonel sporcular Aşil tendonu yırtılmasından sonra nadiren önceki başarılarına ulaşabilirler. Çoğu durumda kariyerlerini sonlandırmak zorunda kalırlar.

Komplikasyonları önlemek için erken tıbbi müdahale önemlidir. Tedavinin ilerleyen aşamalarında, ayak bileğindeki hareket kabiliyetini ve gücü hedefli bir şekilde yeniden kazanmak amacıyla fizyoterapi tedavisine başlanmalıdır.