Aşil tendiniti (Aşilodini): Belirtiler, tedavi ve Aşil tendonundaki ağrı

Aşil tendonu tahrişi (ICD kodu M76.6) durumunda, Aşil tendonu tahriş olur. Bu tendon, baldır kasları ile topuk kemiği arasında uzanır. Vücut ağırlığına ve aktivite düzeyine bağlı olarak bu tendon üzerinden büyük kuvvetler aktarılır. Tendon aşırı yük altında kalır ve iltihaplanabilir. Bu durumda tendonun çevresindeki doku kalınlaşır ve şiddetli ağrılar ortaya çıkar. Tedavi edilmeyen Achillodini, Achilleseyni yırtılmasına yol açabilir. Bu nedenle Achillodini'nin teşhisi ve tedavisi çok önemlidir. 

Aşil tendonu aşırı yük altındadır – Aşil tendonu ağrısı mutlaka tedavi edilmelidir. © bilderzwerg / Fotolia

Aşilodininin temel belirtisi, topukta veya baldırda hissedilen ağrılardır. Ağrılar Aşil tendonundan kaynaklanır. Aynı zamanda, bazı durumlarda dışarıdan da hissedilebilen bir tendon kalınlaşması görülür. Ağrı nedeniyle birçok hasta yürümede zorluk çeker. Hasta ayağını kaldırdığında sürtünme sesi duyulması mümkündür. Bazı hastalar, tendonu uzun süre yük altına aldıklarında ağrıyı hissederler. Buna karşın, diğerleri daha fazla etkilenir ve yürürken yardımcı araçlara ihtiyaç duyarlar. Bazı durumlarda semptomlar sabahları daha şiddetli seyreder. Tendona bastırdığınızda da ağrı hissedilebilir.

Ayak bileğinde ağrı mı var? Bu, Aşil tendonu tahrişi olabilir. © cirquedesprit / Fotolia

Geçici, akut bir Aşil tendinopatis, bazı durumlarda kalıcı bir soruna dönüşebilir. Bu tür kronikleşmiş Aşil tendinopati, sürekli rahatsızlık yaratır. Hastalığın akut mu yoksa kronik bir formu mu olduğu, tedavi seçeneklerini etkiler. Bu nedenle, ağrılar sadece sabahları veya uzun yürüyüşlerden sonra ortaya çıksa bile, tedbir amaçlı bir doktora başvurmalısınız.

Aşil tendonunu aşırı zorlarsanız, doku zamanla yıpranır. Yaşlandıkça bu dejeneratif değişikliklerin ortaya çıkma olasılığı artar.

Sporcular, Aşil tendonları daha fazla yüke maruz kaldığı için sıklıkla bu durumdan etkilenir. Aşilodini, bir spor yaralanmasının sonucu olabilir veya sürekli aşırı yüklenme nedeniyle ortaya çıkabilir. Bu nedenle, yoğun antrenman yapan kişiler risk grubuna girer. Ancak bu durum, sadece orta düzeyde antrenman yapmanıza rağmen uygun olmayan bir vücut duruşuna sahipseniz de geçerlidir.

Aşırı kilolu kişiler de akillodini geliştirme riski daha yüksektir. Bunun iki nedeni vardır: Birincisi, fazla kilo eklemlere, kemiklere ve tendonlara daha fazla yük bindirir. İkincisi, aşırı kilo ve obezite, çeşitli metabolik bozukluklar da dahil olmak üzere diğer hastalıkların ortaya çıkmasına zemin hazırlar. Bu metabolik hastalıklar ise ahilodinin olası bir nedenidir.

Diğer risk faktörleri arasında şunlar yer alır:

• anatomik nedenlere bağlı bozukluklar
• kan dolaşım bozukluğu
• Bechterew hastalığı gibi romatizmal hastalıklar
• koşu sırasında olduğu gibi uygun olmayan zemin koşulları
• yeterli esnekliğe sahip olmayan ayakkabılar

Bir doktor, topuktaki tendon kalınlaşmasını genellikle dıştan elle muayene ederek tespit edebilir. Bununla birlikte, hasarı ayrıntılı olarak incelemek için genellikle ek tetkikler de yapar. Ultrason, ayağın içindeki dokuları görünür hale getirir. Doktor ayrıca bir röntgen, BT veya MRG çekilmesini de isteyebilir. MRG, özellikle yüksek çözünürlüğe sahiptir.

Doktor, bu görüntüler yardımıyla semptomların diğer olası nedenlerini ayırıcı tanı yoluyla eler. Görüntüleme yöntemleri ayrıca, Aşilodininin halihazırda başka hasarlara, örneğin Aşil tendiniti gibi, yol açıp açmadığını da ortaya çıkarır.

Hastalığın süresi kişiden kişiye büyük farklılıklar gösterir. Akut Aşil tendinopati sadece birkaç hafta sürebilirken, kronik Aşil tendinopati birkaç ay veya yıl sürebilir.

Temel tedavi: Hareketsizleştirme

İlk önlem genellikle Aşil tendonunu bant, bandaj veya alçı ile sabitlemektir. Doktor, bandajı ayağı parmak uçlarında tutacak şekilde uygular. Bu durumda ayak parmak uçları ayak tabanından biraz daha aşağıda kalır. Tabanlık ve özel ayakkabılar da bu ayak pozisyonunu destekleyebilir.

Lokal etki gösteren ağrı kesiciler ve anestezikler, şikayetleri hafifletir. Nedenine bağlı olarak, antienflamatuar ilaçlar da kullanılabilir.

Kronik Aşil ağrısının tedavisi

Diğer tedavi seçenekleri arasında fizyoterapi ve hastanın uygun talimatlara göre kendi başına uyguladığı egzersizler yer alır. Bunlar arasında özellikle esneme ve germe egzersizleri bulunur. Ancak bir sporcu olarak, asıl spor dalınızda kendinizi zorlamamalısınız.

Diğer yöntemler şunlardır:

• Şok dalgası tedavisi: Ses dalgaları yoluyla ağrının hafifletilmesi
• Ultrason tedavisi: tendona ultrason dalgaları uygulanır
• Elektroterapi: dokuya zayıf bir akım verilir
• Kendi kanından elde edilen plazma enjeksiyonu (autolog kondisyonlanmış plazma ile ACP tedavisi): Kendi kanından elde edilen kan plazmasının verilmesi, yenilenmeyi destekler

Tedavi yeterli bir iyileşme sağlamazsa, tedavi eden hekim genellikle ameliyatı değerlendirir. Bu olasılığı hasta ile görüşür ve bu tedavinin kişiye özgü olasılıkları ve riskleri hakkında bilgi verir. Hangi tedavinin uygun olduğu her zaman vaka bazında değerlendirilir.

Achillodiniyi önlemek

Aşilodini durumunda görülen Aşil tendonu tahrişi sadece ağrılı olmakla kalmaz. Aynı zamanda Aşil tendonunun geri dönüşümsüz bir şekilde kapanma ve yırtılmaya yatkın hale gelme riskini de beraberinde getirir. Önlemede asıl amaç, Aşilodini gelişimini tetikleyen risk faktörlerini azaltmaktır.

Aşırı kilolu veya obezseniz, kilo vererek vücudunuza iyilik yapabilirsiniz. Normal vücut ağırlığı sadece akillodiniyi önlemede yardımcı olmakla kalmaz, aynı zamanda sağlığınız üzerinde de sayısız olumlu etkiye sahiptir.

Dünya Sağlık Örgütü (WHO), normal kiloyu Vücut Kitle İndeksi (VKİ) 18,5 ile 25 arasında olarak tanımlamaktadır. Ancak birçok tıp uzmanı, sağlıklı kilo olarak VKİ'nin 21 ile 23 arasında olmasını önermektedir.

Peki ya spor?

Yoğun spor yapmak Aşil tendinopati riskini artırsa da, sağlıklı olduğunuz ve herhangi bir hastalık belirtisi göstermediğiniz sürece spor yapmak kesinlikle yasak değildir. Aksine, yeterli egzersiz sağlıklı bir yaşam tarzı için vazgeçilmezdir. Ancak spor yaparken doğru vücut duruşuna dikkat edin ve aşırı yüklenmeden kaçının.

Şüphe duyduğunuzda, hareketleri güvenli bir şekilde öğrenene kadar deneyimli bir antrenörden düzeltme isteyin. Yeni başlayanlar olarak, vücudunuzun yeni yüke alışması için yavaş başlayın.

Antrenmana başlamadan önce iyice ısının ve esneme egzersizlerini spor programınıza dahil edin. Egzersiz sonrası bir soğuma aşaması da her antrenman seansının bir parçasıdır. Ayrıca uygun ekipman kullanın; örneğin, koşu yaparken iyi bir koşu ayakkabısı giyin.

© Dmytro Panchenko / Fotolia

Kalıcı, şiddetli veya tekrarlayan şikayetler ortaya çıkar çıkmaz bir doktora başvurmanız en iyisidir. Bir doktor, fizyoterapist veya başka bir uzman size spor yapmamanızı tavsiye ederse, bu tavsiyeyi dikkate alın.

Sonuç: Kelimenin tam anlamıyla bir Aşil topuğu

Topuğa bağlanan bu tendon, mitolojik kahraman Aşil için boşuna bir felaket olmamıştır. Bu göze çarpmayan doku, sayısız yaralanmaya karşı hassastır. Aşil topuğundaki birçok hastalık birbirini tetikler. Küçük tendon yırtıkları uzun vadede Aşil ağrısına (Achillodynie) yol açar – ve tersine, Aşil ağrısı da …

• İltihaplanma
• Tendon yırtılması
• Aşil tendonu tahrişi
• Sinir hasarları
• Tendonun yıpranması (dejenerasyon)

Bu nedenle özellikle sporcuların önleyici tedbirleri ciddiye almaları tavsiye edilir. Akut Aşil tendinopati çoğu durumda başarılı bir şekilde tedavi edilebilir. En önemli önlem, ayağı dinlendirmektir.

Bu süre zarfında ağrı kesiciler, gerekirse ağrıyı hafifletebilir. Ağrı kesicileri, rahatsızlığa rağmen ayağınıza yük bindirmeye devam etmek için kullanmayın! Aksi takdirde, komplikasyonların ortaya çıkma olasılığını artırırsınız.

Aşil tendiniti için tipik belirtiler nelerdir?

Başlıca belirti, özellikle sabahları yürümeye başlarken hissedilen ve birkaç adım attıktan sonra hafifleyen Aşil tendonu ağrısıdır. Aşil tendonuna yük bindiğinde, örneğin koşarken, ağrılar tekrar ortaya çıkar. Genellikle tendon üzerinde, baskıya ağrılı tepki veren iğ şeklinde bir kalınlaşma hissedilir. İleri aşamalarda ağrılar dinlenme sırasında da ortaya çıkar ve iltihaplı bölgenin üzerindeki cilt kızarık ve sıcak olabilir. Diğer belirtiler arasında ayağın hareket kabiliyetinde kısıtlanma ve hareket sırasında çıkan gıcırtı sesi sayılabilir.

Aşil tendonu iltihabı nasıl oluşur?

Aşil tendon iltihabı genellikle yük ile dayanıklılık arasındaki dengesizlikten kaynaklanır. Sık görülen tetikleyiciler arasında antrenman yoğunluğunda ani artış, sert zeminde koşma veya topuğa baskı yapan uygun olmayan ayakkabılar sayılabilir. Ayrıca, düz tabanlık veya baldır kaslarının kısalması gibi biyomekanik faktörler de tendon üzerindeki gerilimi artırır. Bu kronik tahriş, dokuda mikro yırtıklara yol açar; bu da tendonun aşınmasına ve iltihaplanmasına neden olur.

Achillodini nasıl tedavi edilir?

Tedavi erken aşamada başlarsa, iyileşme şansı yüksektir. Tedavinin temeli PECH kuralı (Dinlenme, Buz, Kompresyon, Yükseltme) ve tendonun yükünün azaltılmasıdır. Konservatif tedavi, hedefe yönelik egzersizlerle tendonu gerdiren ve güçlendiren fizyoterapiyi içerir. İlaçlar, akut iltihabı hafifletmeye yardımcı olabilir. Kronik şikayetlerde, kan dolaşımını artırmak ve tendon dokusundaki metabolizmayı canlandırmak için şok dalga tedavisi etkili olmuştur.

Aşil tendiniti durumunda tabanlıkların faydası var mı?

Evet, ortopedik tabanlık önemli bir yardımcı araçtır. Tabanlıklar, yanlış duruşları düzeltebilir ve topuğu hafifçe yükseltmek suretiyle baldır kaslarındaki gerginliği azaltabilir. Bu, Aşil tendonundaki yükü hafifletmeye ve topuk kemiğindeki bağlanma noktasına binen gerilimi azaltmaya yardımcı olur. Silikon yastıklı özel bir bandaj da basıncı eşit bir şekilde dağıtabilir, şişliği azaltabilir ve Aşil tendonundaki ağrıyı hafifletebilir.

Eksantrik antrenman nedir?

Eksantrik antrenman, Aşil ağrısı tedavisinde fizyoterapinin altın standardı olarak kabul edilir. Bu antrenmanda baldır kasları gerilmiş haldeyken yük uygulanır. Örneğin, ayak parmaklarınızın ucuyla bir merdiven basamağına basar, sağlıklı bacağınızla kendinizi yukarı kaldırır ve etkilenen bacağınızın topuğunu yavaşça ve kontrollü bir şekilde basamak seviyesinin altına indirirsiniz. Bu germe ve güçlendirme egzersizleri, kolajen liflerinin yenilenmesini teşvik eder ve tendonu uzun vadede güçlendirir.

Ne zaman ameliyat gerekir?

Cerrahi tedavi genellikle, altı ay boyunca tutarlı bir konservatif tedavi uygulamasının herhangi bir iyileşme sağlamaması veya tendonun ciddi şekilde hasar görmesi durumunda düşünülür. Aşil tendonu yırtılmasında da tendon uçlarını yeniden dikmek için sıklıkla ameliyat gerekir. Kronik iltihaplanmalarda, iltihaplı doku cerrahi olarak çıkarılabilir veya topuk kemiğindeki kemik çıkıntıları (Haglund topuğu) alınabilir.

Aşil tendiniti ne kadar sürer?

Aşil tendiniti seyrinin değişkenliği oldukça fazladır. Akut bir tahriş, hemen dinlenme sağlanırsa birkaç hafta içinde düzelebilir. Buna karşın, kronik Aşil tendiniti genellikle uzun sürer ve aylarca, hatta bir yıldan fazla sürebilir. Nüksü önlemek için, yükü yavaş yavaş artırmak ve ağrılar geçtikten sonra da egzersizlere devam etmek önemlidir.

Aşil tendonu iltihabı önlenebilir mi?

Aşil tendon iltihabını önlemek için, yastıklamalı iyi bir ayakkabı kullanmak çok önemlidir. Sporcular antrenman yüklerini yavaş yavaş artırmalı ve yeterli dinlenme sürelerine dikkat etmelidir. Baldır kaslarını düzenli olarak esnetmek, tendonun esnek kalmasını sağlar. Ayrıca, vücuttaki tendona aşırı yük binmesini önlemek için ayak deformiteleri erken aşamada ortopedik tabanlıklarla tedavi edilmelidir.