Ahlbäck Hastalığı: Diz osteonekrozu ve diz ağrısı hakkında bilgiler

Uyluk kemiği (femur), diz yönünde genişleyerek femur kondili olarak adlandırılan bir uzantıya dönüşür. Bu uzantı, iç ve dış tarafında eklem kıkırdağı ile kaplıdır ve diz ekleminin önemli bir parçasını oluşturur. Vücudun merkezine doğru bakan iç femur kondilinde kemik dokusu ölürse, tıp uzmanları buna kemik nekrozu adını verir.

Bu hastalık, ilk kez tanımlayan kişinin adından dolayı Ahlbäck hastalığı olarak da adlandırılır. İsveçli radyolog Sven Ahlbäck, 1968 yılında bu hastalığa özgü tipik kemik değişikliklerini ve nekrozlarını tanımlamıştır.

Ahlbäck hastalığı, kemik dokusunun ölmesinin bir enfeksiyon tarafından tetiklenmemesi nedeniyle, aseptik kemik nekrozu olarak adlandırılır.

Doku kaybının nedenleri henüz tam olarak açıklığa kavuşturulamamıştır, ancak bunun nedeninin bir kan dolaşımı bozukluğu olduğu düşünülmektedir. Kan dolaşımındaki bozukluk nedeniyle kemik dokusu artık yeterli miktarda oksijen ve besin maddesi alamaz ve ölür. 

Genel olarak, kemik metabolizmasında bozukluğa yol açabilecek hastalıklar, Ahlbäck hastalığının gelişme riskini artırır. Hastalık çoğunlukla 60 yaşından sonra ortaya çıkar; çünkü yaş ilerledikçe genel metabolizma ve kemik metabolizması da azalır.

Ancak kemik ve eklem yapılarına olağanüstü bir yük bindiren hastalıklar da kemik nekrozlarının oluşma olasılığını artırır. Son olarak, kazalar da Ahlbäck hastalığının nedenleri arasında sayılabilir.

Özetle, aşağıdaki faktörler hastalığın gelişimini kolaylaştırmaktadır:

• ileri yaş
• metabolik hastalıklar (diyabet gibi)
• Tümör hastalıkları (nadiren kemik tümörleri)
• bacak deformiteleri (özellikle O-bacaklar) ve
• Menisküslerdeki hasarlar (diz ekleminde darbeyi sönümleyen kıkırdak diskler)

Ahlbäck hastalığı aşağıdaki şikayetlerle karakterizedir:

• Diz ekleminin iç tarafında ağrı
• Diz ekleminde şişlik
• Hareket kısıtlılığına eşlik eden diz eklemi efüzyonu
• Hastalığın ilerlemesiyle birlikte artan O bacak pozisyonu (varus deformitesi)

Hastalık tipik olarak aniden ortaya çıkan ağrılarla kendini gösterir. Bu ağrılar, diz ekleminin ön ve vücut merkezine doğru uzanan bölgesinde ortaya çıkar. Çoğu zaman yük altında şiddetlenir. Etkilenen kemik bölgesinin genişliğine bağlı olarak, şikayetler hafif ila çok şiddetli düzeyde olabilir.

Hastalığın ilerleyişi de büyük farklılıklar gösterebilir. Örneğin, sadece küçük bir bölge etkilenmişse, ağrılı bir akut aşamadan sonra eklem sıklıkla tekrar sakinleşir.

Ancak hastalık ilerledikçe, ölmekte olan kemik dokusunun kırılması söz konusu olabilir. Bu durum, herhangi bir kaza olayı olmaksızın kemik kırılmalarına yol açtığı için patolojik kırık olarak da adlandırılır. Bu kemik kırıkları, kemiğin stabilitesinin azalmasına bağlıdır.

Uzun vadede bu kemik kırıkları, üst eklem yüzeylerinde artan bir yanlış hizalanma (deformasyon) ile birlikte görülür. Bu durum da duruş bozukluklarına yol açar ve ciddi vakalarda tüm vücut ekseninde bozulmaya neden olabilir.

Buna ek olarak, sıklıkla eklem efüzyonları gelişir ve bu da etkilenen diz ekleminde şişliklere ve hareket kısıtlılığına yol açar.

İlk olarak, fizik muayene kapsamında diz eklemi elle muayene edilir ve çeşitli fonksiyon testleri yapılır. Ahlbäck hastalığı söz konusu olduğunda, hastalar diz ekleminin iç bölgesinde ağrı hissederler. Bu ağrılar, baskı ve dönme hareketleri sırasında şiddetlenir; bu durum, özel testler yardımıyla daha ayrıntılı bir şekilde incelenebilir.

İleri evrelerde kemik defekti röntgen görüntüsüyle görsel olarak saptanabilir. Buna karşın erken evreler manyetik rezonans tomografi (MRG) yardımıyla da tespit edilebilir. MRG sayesinde doku kaybının yaygınlığı da kesin olarak değerlendirilebilir.

Buna ek olarak kemik sintigrafisi de kullanılabilir. Bu yöntemde hastaya bir damardan radyoaktif bir madde enjekte edilir. Bu madde daha sonra metabolizma aktivitesinin yüksek olduğu kemik bölgelerinde (örneğin, patolojik olarak değişime uğramış kemik dokusu) birikir.

Enjeksiyondan birkaç saat sonra, özel bir kamera yardımıyla vücut taranır ve enjekte edilen maddenin dağılımı belirlenir. Kemik metabolizmasında değişiklik görülen bölgelerde birikme olması sayesinde Ahlbäck hastalığı erken aşamada teşhis edilebilir ve hastalığın tam boyutu değerlendirilebilir.

Ahlbäck hastalığında çeşitli tedavi seçenekleri mevcuttur; özellikle

• cerrahi dışı (= konservatif) ve 
• cerrahi tedavi yöntemleri. 

Hastalığın ilerlemediği durumlarda konservatif tedavi

Ahlbäck hastalığı ilerlemiyorsa, genellikle konservatif tedavi yeterlidir. Bu tedavi, öncelikle destek kullanımı ve spordan kaçınma yoluyla etkilenen bacağın korunmasını amaçlar.

Bacaklarda şekil bozuklukları (O bacak veya X bacak) durumunda, ayakkabının dış kenarı yükseltilerek ayarlanması uygulanır. Bu, dizdeki şekil bozukluğunu düzeltebilir ve diz üzerindeki yükü azaltabilir.

Bunun yanı sıra, diz ekleminin hareket kabiliyetini korumak amacıyla fizyoterapötik önlemler

• diz ekleminin hareket kabiliyetini korumak ve
• bacak kaslarını güçlendirmek amacıyla fizyoterapötik önlemler önerilir.

Kan dolaşımını iyileştirmek ve ağrıyı azaltmak için ayrıca hiperbarik oksijen tedavisi (HBO tedavisi) de kullanılabilir. Kemik oluşturucu ilaçlar (örneğin bifosfonatlar), etkilenen kemik dokusunun yeniden oluşumunu ve stabilizasyonunu ek olarak destekleyebilir.

Hastalığın ilerlemesinin durması durumunda eklemi koruyan ameliyat

Eklemi cerrahi olarak korumak için çeşitli cerrahi yöntemler kullanılabilir. Bir seçenek, etkilenen kemik dokusuna delik açmaktır (rahatlatıcı delik açma). Bu, kemik dokusunu kendi kendini iyileştirmeye teşvik edebilir.

Bir başka yöntem ise vücudun başka bir bölgesinden alınan sağlıklı kemik dokusunun nakledilmesidir. Bunun için spongioza kullanılır; spongioza, kemiğin iç kısmında bulunan gevşek kemik yapılarıdır. Bu dokular, tercihen leğen kemiği sırtından kolayca alınabilir. Bu işleme spongioza nakli denir ve bu sayede tahrip olmuş doku yenilenebilir.

Nekrozdan etkilenen bölgenin yükünü azaltmak için uyluk kemiği ile kaval kemiğinin birbirine göre konumu değiştirilebilir. Bu işlemde kemik kesilir ve ardından değiştirilen konum yeniden sabitlenir. Bu işlem genellikle kemiklerin dışına yerleştirilip sabitlenen plaklar ve vidalarla gerçekleştirilir. Bu işlem, kemiğin (Osteo-) kesilmesi (-tomie) ve değiştirilen konumda (Umstellung) yeniden stabilize edilmesi nedeniyle “konum değiştirme osteotomisi” olarak adlandırılır.

Etkilenen hastaların yaklaşık beşte birinde Ahlbäck hastalığı ilerler ve nekrotik kemik bölgeleri çöker. Bu durumlarda, etkilenen kemik bölgesinin çıkarılması ve kısmi diz protezi veya tam diz protezi takılması önerilir. Bu önlem, doku kaybının daha da ilerlemesini engeller.

Her cerrahi müdahalenin ardından fizyoterapi uygulanmalıdır. Bu tedavi kapsamında, diz eklemine kademeli olarak giderek daha fazla yük bindirilir, ta ki normal günlük aktiviteler yeniden mümkün hale gelene kadar.

Ayrıca, diz eklemini stabilize eden bacak kasları özel egzersizlerle çalıştırılır.

Ahlbäck hastalığının prognozu

• hastanın yaşına
• hastalığın ilerleme derecesine ve
• seçilen tedaviye

bağlıdır. Hastalığın erken evrelerinde, hastaların yaklaşık dörtte birinde kendiliğinden iyileşme gözlemlenebilir. Kan dolaşımının düzelmesiyle yeni kıkırdak dokusu oluşur ve ağrılar azalır.

Ancak her 4 hastadan 3'ünde kemik dokusunun kaybı ilerler. Tedavi edilmezse bu durum artan ağrılara ve diz artrozuna yol açar. Bu durumda genellikle tek çözüm, yapay eklem protezi takılmasıdır. Prognoz genellikle iyidir, ancak iyileşme süreci uzun sürebilir ve alevlenmelerle seyredebilir. Yine de bacağı kaybetme riski çok düşük olarak değerlendirilmelidir.

Ahlbäck hastalığından şüpheleniyorsanız, bir ortopedi ve travma cerrahisi uzmanına başvurmalısınız. Bu uzman, tıp fakültesi eğitiminden sonra 6 yıllık bir uzmanlık eğitimi alarak hareket sistemi hastalıklarının, dolayısıyla diz eklemi hastalıklarının tedavisinde uzmanlaşmıştır.

Ortopedistler, diz eklem yapıları, yani

• kemikler,
• kaslar,
• tendonlar ve
• kıkırdak.