Sağlıklı bir ayak, hareket kabiliyetimizin temelidir; ancak düz tabanlık (pes planus) veya ayak kemerinin çökmesi gibi ayak bozuklukları oldukça yaygındır. Çocuklarda görülen ayak bozuklukları genellikle zararsız olsa da, yetişkinlerde düz tabanlık (pes planus) sıklıkla ciddi rahatsızlıklara neden olur. Bükülmüş-düşmüş ayak için tipik belirtiler, topuğun içe doğru bükülmesi ve ayak kemerinin çökmesidir. Tabanlık gibi konservatif tedaviler artık işe yaramadığında ve her türlü semptom günlük yaşamı kısıtladığında, ameliyat gerekebilir. Yetişkinlerde düz tabanlığın nedenleri, uzman hekim tarafından konulan tanı ve tedavileri hakkında her şeyi buradan öğrenin.
Bükülmüş ve Düşmüş Ayak (Düz Ayak) Tanımı ve Nedenleri
Çocuklar yaklaşık bir yaş civarında ilk kez ayakta durma ve yürüme denemelerine başlar. Düz tabanlı bir çocukta bu dönemde ayak şeklinin değiştiği fark edilebilir. Tıpta buna “bükülmüş-düşmüş ayak” denir; halk dilinde ise düz taban olarak bilinir.
Grafikte de görüldüğü gibi, ayak anatomisinde çeşitli değişiklikler söz konusudur:
“Knick” terimi, topuğun (yukarıdan aşağıya ve arkadan bakıldığında) ayağın dış tarafına doğru normalden daha fazla bükülmesini ifade eder. “Senkung” terimi ise, normalde ayağın iç tarafında bulunan uzun kemerin düzleşmesini ifade eder.
Sebep genellikle doğuştan gelen bağ dokusu veya kas zayıflıklarıdır. Özellikle daha büyük çocuklarda aşırı kilo da ek bir faktör olabilir. Nadiren felçler de buna neden olabilir.
Düz tabanlıkta belirtiler ve tanı
Özellikle küçük çocuklarda, yaşa bağlı normal bulgularla ayırt etmek bazen zor olabilir. Düz tabanlık genellikle herhangi bir şikayete yol açmaz.
2 ile 5 yaş arasında, gelişimsel olarak hafif derecede belirgin bir bükülme-çökme ayak normaldir ve genellikle tedaviye gerek yoktur.
Bu deformite çoğunlukla esnektir, yani ayak şekli muayene eden kişi tarafından pasif olarak değiştirilebilir. Sert bir bükülme-çökme ayak durumunda ise bu artık mümkün değildir.
Deneyimli uzmanlar, örneğin ortopedi uzmanları veya çocuk ortopedistleri, düz tabanlığı muayene ve fonksiyon testi yoluyla teşhis ederler. Bulguların çok belirgin olduğu durumlarda röntgen muayenesi de yardımcı olur.
Uzman muayenehanelerde uygun cihazlar (podoskop) kullanılarak ayak izi de görüntülenebilir ve değerlendirilebilir.
Bükülme-Çökme Ayak Tedavisi
En sık görülen düz taban türü, küçük çocuklarda görülen esnek, hafif ila orta derecede belirgin düz tabandır. Bu durum genellikle özel bir tedavi gerektirmez.
Yarı yıllık klinik takip kontrolleri yeterlidir. Çocuğun mümkün olduğunca çok çıplak ayakla yürümesi ve ayak kaslarını güçlendirmek için oyun tarzı egzersizler yapmaya teşvik edilmesi gerekir. Bunlar arasında parmak uçlarında durma, ayak parmaklarıyla kavrama egzersizleri vb. yer alır.
Daha ağır vakalarda fizyoterapi ile destekleyici tedavi yararlı olabilir.
Tabanlık kullanımı yalnızca şiddetli bükülme-düşük ayak vakalarında endikedir. Tabanlıklar, alçı kalıbına göre tasarlanmalı ve ortopedi teknisyeni tarafından tedavi eden ortopedi uzmanıyla istişare edilerek üretilmelidir. Kullanım süresi çok kısa seçilmemeli ve birkaç yıla kadar sürebilir.
Ortopedi uzmanı tarafından düzenli aralıklarla kullanım gerekliliği kontrol edilmelidir.
Şiddetli düz taban türleri, ameliyat endikasyonu oluşturabilir. Bunun için gerekli koşullar şunlardır:
- önceden uzun süreli ve başarısız konservatif tedavi uygulanmış olması,
- buna uygun belirgin klinik bulgular ve
- yüklemeye bağlı şiddetli ağrıdır.
Çok sayıda yumuşak doku müdahalesi (örneğin tendon kaydırma) bilinmektedir. Bunların ortak ilkesi, ayak kemerini yükselten kas gerginliğini iyileştirmektir.
Bu tür müdahaleler ancak 8 yaşından sonra düşünülmelidir.
En ağır, özellikle de rijit seyrin görüldüğü durumlarda ayak iskeletinde bile müdahale gerekebilir. Bu durum özellikle infantil serebral palsi gibi nörolojik altta yatan hastalıklar söz konusu olduğunda gereklidir. Ameliyat, kemik takozunun alınmasıyla yapılan sabitleme veya ayak kemerini destekleyen implantların yerleştirilmesini içerebilir.
Düz tabanlıkta iyileşme beklentisi
Düz tabanlığın en yaygın türü olan erken çocukluk dönemindeki esnek tip, iyi bir prognoza sahiptir. Çoğu bükülmüş-çökmüş ayak, özel bir tedaviye ihtiyaç duymaz. Bu durumlar, okul çağına gelindiğinde normal büyümeyle sıklıkla kendiliğinden düzelir.
Ameliyat endikasyonunun ne kadar titiz ve kişiye özel olarak konulursa, cerrahi yöntemlerin sonuçları o kadar iyi olur.
Ciddi ve başka şekilde tedavi edilemeyen düz taban türlerinde, genellikle tam bir fizyolojik ayak pozisyonu sağlanamaz. Ancak çoğu durumda cerrahlar, deformitede kayda değer bir iyileşme sağlar. Bu da hastaların şikayetlerini hafifletir.
Bükülmüş-düz tabanlıkta spor
Özellikle altta yatan başka bir hastalık bulunmayan, çocuklarda sık görülen bükülmüş-düz tabanlık durumunda şunu belirtmek gerekir: Makul efor sınırları içinde ve keyifle yapılan spor, koordinasyona ve kas güçlenmesine olumlu etki eder. Tıp uzmanları bu tür sportif aktiviteleri genel olarak önermektedir.
SSS: Düz tabanlık ve bükülmüş-düşük ayak ile ilgili en önemli sorular
Düşük ayak, bükülmüş ayak ve düz ayak arasındaki fark nedir?
Düşük ayak, uzun ayak kemerinin alçaldığı ön aşamadır. Düz ayakta ise ayak tabanı tamamen yere basar. Bükülmüş ayak, topuğun dışa doğru bükülmesini ifade eder. Uygulamada bu bozukluklar genellikle birlikte, yani bükülmüş-düz taban veya bükülmüş-düz taban olarak görülür.
Yetişkinlerde düz taban hangi semptomlara neden olur?
Sonradan gelişen düz tabanlık genellikle yükleme sırasında ağrıya neden olur. Ayağın iç tarafında (posterior tibialis tendonu boyunca) ve iç ayak bileği altında ağrı görülmesi tipiktir. Ayrıca dış kenarda (talusun baskısı nedeniyle) veya baldırda da ağrı ortaya çıkar. Tedavi edilmezse ayak bileğinde artroz gelişebilir.
Çocuklarda düz tabanlık her zaman tedavi gerektirir mi?
Hayır. Çocukluk çağında esnek bir bükülme-düz tabanlık genellikle normaldir. Bu durum, büyüme ve kas ile bağların çalıştırılması (örneğin çıplak ayakla yürümek) sayesinde sıklıkla kendiliğinden düzelir. Tedavi genellikle bulguların çok belirgin olduğu veya çocuğun ağrıdan şikayet ettiği durumlarda gereklidir.
Fizyoterapi düz tabanlıkta nasıl yardımcı olur?
Aktif fizyoterapi ve hedefe yönelik ayak egzersizleri, ayak kaslarını güçlendirmek ve ayak kemerini aktif olarak dikleştirmek için çok önemlidir. Parmak uçlarında durma gibi egzersizler, ayağı stabilize etmeye yardımcı olur ve ayakların yanlış pozisyonundan kaynaklanan şikayetleri hafifletebilir.
Düz tabanlıkta ne zaman ameliyat gerekir?
Konservatif tedaviler (ayakkabı tabanlıkları gibi) başarısız olduğunda ve hasta büyük sıkıntı çekiyorsa ameliyat düşünülür. Ortopedi ve Travma Cerrahisi uzmanları tarafından gerçekleştirilen cerrahi tedavinin amacı, genellikle tendon veya topuk kemiğine yapılan müdahalelerle ekseni düzeltmek ve ayağın uzunlamasına kemerini yeniden oluşturmaktır.
Tabanlıkların gerçekten faydası var mı?
Evet, ortopedik tabanlıkların konservatif tedavide altın standart olduğu kabul edilir. Ayak uzun kemerini pasif olarak destekler, tendonu rahatlatır ve ayağın içe doğru daha fazla bükülmesini önler. Ancak her zaman ortopedik ayakkabılar veya uygun ayakkabılarla ve egzersizlerle birlikte kullanılmalıdır.
Tibialis posterior yetmezliği nedir?
Bu, yetişkinlerde düz tabanlığın en yaygın nedenidir. Tibialis posterior tendonu, ayak kemerini destekler. Aşınma, aşırı kilo veya iltihaplanma nedeniyle zayıfladığında, ayak çökük veya düz taban haline gelir.
Röntgen filminde düz tabanlığı nasıl fark edebilirim?
Ortopedi uzmanı, yük altındaki röntgen filminde, ayak bileği kemiği (talus) ile orta ayak kemikleri arasındaki açının büküldüğünü görür. Ayrıca, kemik yapılı ön ayak artık arka ayakla aynı hizada değildir.
Yazıyı paylaş