Sintigrafi: Muayene, sintigrafi endikasyonları ve nükleer tıpta riskler

Bir sintigrafik görüntünün elde edilebilmesi için, "radyodiyagnostik madde" olarak adlandırılan bir maddenin verilmesi gerekir. Bu, genellikle bir "izleyici"ye bağlanarak kullanılan, zayıf radyoaktif bir işaretleyicidir. Kullanılan maddeler arasında radyoaktif talyum, iyot veya ksenon bulunur.

Radyodiyagnostik madde enjeksiyon yoluyla, bazen de solunarak veya yutularak verilir. İşaretleyicinin vücut içinde yaydığı radyoaktif ışınım, bir gama kamerası ile tespit edilebilir. Elde edilen veriler, bir bilgisayar tarafından işlenerek iki veya üç boyutlu bir görüntüye dönüştürülür.

Temel olarak, izleyiciye bağlanan radyoaktif madde vücuttaki kan damarları yoluyla yayılır. Akciğerlerde solunum akımı yoluyla dağılım da mümkündür. Bu sayede vücut bölgelerinin kan dolaşımı (veya akciğerlerin havalanması) görselleştirilebilir.

Çoğu hedef organ için, bu organlar tarafından tercihli olarak alınan özel izleyiciler kullanılır. Örneğin

• iskelet incelemelerinde fosfat ve fosfonat bileşikleri
• karaciğer, kemik iliği ve dalak incelemelerinde serum proteini albümininden elde edilen kolloid parçacıklar
• kalp ve paratiroid bezi incelemelerinde MIBI (metoksiizobutil-izonitril) maddesi

Saf radyoaktif iyot, bir süre sonra tiroid bezinde birikir.

Bir sintigrafide hedef organlar şunlardır:

• tiroid bezi,
• akciğer,
• miyokard (kalp kası),
• kemikler,
• böbrekler,
• karaciğer,
• lenf bezleri,
• tükürük bezi,
• mide,
• bağırsak veya
• beyin.

Gerçekleştirilen sintigrafi, hedef organa göre adlandırılır. Yönteme ve kullanılan izleyiciye bağlı olarak ayrıca

• perfüzyon veya inhalasyon sintigrafisi ve
• kolloid sintigrafisi

denilebilir. Öncelikle statik yapıları gösteren röntgen görüntülerinin aksine, sintigrafik görüntüler vücuttaki dinamik süreçler hakkında bilgi verebilir. Örneğin:

• Hangi bölgeler veya dokular özellikle yoğun veya dikkat çekici derecede az kanlanmaktadır?
• Hangi bölgelerde hücrelerin metabolizma aktivitesi artmıştır (bu durum, radyoaktif işaretli izleyicinin artan alımıyla anlaşılır)?

Bu şekilde

• tümörler,
• organ ve dokulardaki işlev bozuklukları,
• kan dolaşımı bozuklukları veya
• iç yaralanmalar

teşhis edilebilir.

Bir sintigrafi, genellikle diğer inceleme yöntemleriyle birlikte kullanıldığında birçok tanısal soruyu aydınlatıcı bir şekilde yanıtlayabilir. Bu yöntemin kullanım alanları da buna bağlı olarak oldukça çeşitlidir. Ultrason bulguları, fizik muayene bulguları ve tiroid hormonları bulgularında anormallik saptandığında, tiroid bezi aşağıdakiler açısından incelenebilir:

• tiroid hiperfonksiyonu
• Tiroid yetmezliği
• Enflamasyon
• iyi huylu veya kötü huylu doku değişiklikleri (nodüller)

İlgili şüphelerin olması durumunda, kemik veya iskelet sintigrafisi ile

• tümörlerin saptanmasına yardımcı olabilir.
• Çocuk istismarı sonucu ortaya çıkan tipik, ince kemik hasarı örüntülerini ortaya çıkarabilir (“Battered child syndrome”).

Akciğer sintigrafisi, pulmoner emboli şüphesini doğrulayabilir veya çürütebilir. Bu, ventilasyon sintigrafisi ve normal perfüzyon sintigrafisinden oluşan çift bir incelemedir. Bu sayede akciğerin havalanması ve kanlanması eşit ölçüde görüntülenebilir.

Bir böbrek sintigrafisi

• işlevsel böbrek dokusunu gösterebilir. Doğuştan veya sonradan oluşan anomalilerde böbreğin anatomisini ve durumunu değerlendirmeye olanak tanır.
• örneğin böbrek yetmezliği veya bir nakil sonrasında, bir dizi görüntüleme ile böbreğin atılım fonksiyonunu dinamik olarak gösterebilir.

Miyokard sintigrafisi, kalpteki kan akışını ve kalp kasının sağlığını değerlendirebilir. Bu tetkik,

• koroner kalp hastalığı şüphesi durumunda yapılır.
• Girişimlerin (bypass, anjiyoplasti) başarısını değerlendirmek amacıyla.

Sindirim sisteminde bir sintigrafi

• şikayetler durumunda yemek borusu ve midenin işlevini görselleştirebilir. Bunun için radyodiagnostik madde yutulur.
• Mide veya bağırsak mukozasındaki kanamaların yerini tespit etmek için.

Nedeni belirsiz bilişsel bozukluklar, algı veya hareket bozukluklarında beyin sintigrafisi

• beyindeki kan dolaşımı bozukluklarının yerini belirleyebilir.
• Parkinson ve demans hastalıklarını daha kesin bir şekilde sınıflandırabilir.

Tümör teşhisinde sintigrafi,

• tümör tespiti ve evreleme (boyut ve metastaz oluşumunun değerlendirilmesi) amacıyla kullanılır.
• tedavinin başarısını izlemek amacıyla kullanılır.

Sintigrafi genellikle ayakta tedavi kapsamında yapılır. Görüntülenecek organa bağlı olarak, önceden uyulması gereken beslenme kuralları hakkında talimatlar alırsınız. Doktorunuz ayrıca, ilaç alımınızı birkaç günlüğüne kesmeniz gerekip gerekmediğini de size bildirecektir.

Muayene günü, radyodiagnostik madde genellikle kol damarından enjekte edilir. Bu işlem, aşı olmaya benzer. Akciğer ventilasyon veya inhalasyon sintigrafisi için gaz halindeki bir radyodiagnostik maddeyi solursunuz. Yemek borusu veya mide sintigrafisi durumunda ise bir sıvı veya bir tür püre yutarsınız. Radyodiagnostik maddenin vücudunuzda yayılmasını büyük olasılıkla hissetmezsiniz. Çok nadiren (yaklaşık 100.000 vakadan birinde) kullanılan izleyicilerden birine karşı aşırı duyarlılık reaksiyonları ortaya çıkabilir. Bu durumda dolaşım sorunları yaşanabilir.

Çoğu sintigrafik incelemede, gama kamerası ile çekim yapıldığı sırada 30 ila 60 dakika boyunca hareketsiz bir şekilde uzanır veya oturursunuz. Miyokard sintigrafisi genellikle bir efor testi içerir. Bu test sırasında bir egzersiz bisikletinde pedal çevirmeniz gerekir.

Sintigrafik tanı için doğru izleyicinin kullanılmasının yanı sıra, görüntüleme zamanlaması da önemlidir: Radyodiagnostik maddenin enjeksiyonundan sonra, belirli zamanlarda belirli organlarda izleyicinin ortaya çıkması beklenir. İşaretleyici önce kanda, ardından karaciğerde ve son olarak da safra kesesinde görülür.

Bu nedenle, sintigrafik tetkikler genellikle görüntülemenin başlamasına kadar oldukça uzun bir bekleme süresiyle ilişkilidir. Bu süreyi radyoloji muayenehanesinde veya klinikte, kendi seçtiğiniz bir aktiviteyle geçirebilirsiniz. Muayene tamamlandıktan sonra genellikle hemen eve gidebilirsiniz. Sürüş yeteneğiniz ve genel sağlık durumunuz bu işlemden dolayı çoğunlukla kısıtlanmaz.

Sintigrafi, yaygın olarak kullanılan bir tanı yöntemidir. Bununla birlikte, bu işlemle ilişkili radyasyon etkisi göz ardı edilmemelidir. Bu nedenle hamile ve emziren kadınlara prensip olarak sintigrafi yapılmaz. Çocuklarda ise fayda ve riskler iyi bir şekilde değerlendirilmelidir. Yetişkinlerde sintigrafi genel olarak düşük riskli kabul edilir.

Ancak tıp uzmanları, belirli hasta gruplarında önemli ölçüde birikmiş radyasyon dozları olduğunu bildirmektedir. Birden fazla sintigrafinin yanı sıra röntgen ve BT taramalarının radyasyon dozları da birikmektedir. Özellikle kalp hastaları ve böbrek nakli geçirmiş hastalar, çok sayıda muayeneden etkilenmektedir. Bazıları birkaç yıl içinde o kadar çok muayeneye tabi tutulur ki, maruz kalınan radyasyon dozu 100 milisievert'in üzerine çıkar. Bu, kanser riskini tartışmasız bir şekilde artıran bir değerdir.

Ancak burada da risk ve fayda dengelenmelidir: Bir böbrek naklinin başarısızlığı, doğrudan hayati tehlike oluşturur. Ayrıca tümör hastalıkları çoğunlukla çok yavaş gelişir. Bu nedenle, radyolojik kalp teşhisinin kanser riski, özellikle ileri yaşlarda daha az önemli bir rol oynar. Buna karşılık, bu tetkiklerin doğrudan faydası önemli ölçüde olabilir.

Sintigrafide kullanılan radyoaktif maddeler, yaklaşık altı saatlik bir yarı ömre sahip zayıf radyasyon kaynaklarıdır. Bu sürenin sonunda radyasyon aktivitesi yarıya iner. Dolayısıyla bir gün sonra orijinal değerin on altıda birine düşer ve bu nedenle neredeyse tespit edilemez hale gelir.

Tipik bir sintigrafi muayenesi sırasında hastaların maruz kaldığı radyasyon dozu,

• klasik röntgenden yaklaşık on kat daha yüksektir ve
• bilgisayarlı tomografiye göre yaklaşık on kat daha düşüktür.

Sintigrafi nedir?

Sintigrafi, radyoaktif maddelerin ya da radyoaktif olarak işaretlenmiş bir işaretleyicinin veya radyofarmakounun verildiği bir nükleer tıp görüntüleme yöntemidir. Yayılan gama ışınımı bir gama kamerasıyla algılanır ve sintigram olarak görüntülenir. Bu sayede organın aktivitesi, doku ve metabolik süreçler teşhis edilebilir.

Sintigrafi ne zaman yapılır?

Sintigrafi, tiroid, kemik, akciğer, böbrek veya beyin hastalıkları gibi durumlarda endikedir. Metastazların, kalp krizi, iltihap kaynaklı değişikliklerin veya tümör teşhisinin belirlenmesi için sıklıkla iskelet sintigrafisi, tiroid sintigrafisi veya kalp sintigrafisi gibi yöntemler kullanılır.

Muayene nasıl yapılır?

Muayene öncesinde hastaya bir damar yoluyla radyoaktif olarak işaretlenmiş bir madde verilir. Kısa bir bekleme süresinin ardından gama kamerası yardımıyla görüntüler alınır. Sorunun niteliğine bağlı olarak, görüntüleme kalitesini ve tanısal değeri artırmak amacıyla SPECT, BT veya ultrason gibi yöntemler de kullanılabilir.

Sintigrafi riskler taşır mı?

Sintigrafinin radyasyon maruziyeti düşüktür ve diğer tanı yöntemleriyle karşılaştırılabilir düzeydedir. Yan etkiler nadiren görülür. Hamilelik sırasında muayene, ancak fayda-risk değerlendirmesi titizlikle yapıldıktan sonra gerçekleştirilir. Nükleer tıp uzmanları, risk, radyasyon ve alınabilecek önlemler hakkında ayrıntılı bilgi verir.

Sintigrafi neyi gösterir?

Sintigrafi, hedef organın işlevini ve yapısını, kan akışını ve metabolik aktivitesini gösterir. Sıcak nodüllerin, soğuk nodüllerin, kötü huylu değişikliklerin veya diğer anormalliklerin tespit edilmesine yardımcı olur. Muayene, ileri tetkikler ve tedavi planlaması için önemli bilgiler sağlar.