Tiroid bezinin aşırı çalışması (hipertiroidizm): Belirtiler, tedavi ve metabolizma – Tiroid bezi çok fazla hormon ürettiğinde

Tiroid bezi, metabolizmayı kontrol eden hayati öneme sahip bir organdır. Normalde tiroid hormonlarının üretimi, hipofiz bezi tarafından TSH hormonu aracılığıyla sıkı bir şekilde düzenlenir. Tiroid bezinin aşırı çalışması durumunda bu düzenleme döngüsü genellikle engellenir veya devre dışı kalır. Hormon fazlalığı nedeniyle hücreler sürekli çalışmaya zorlanır; bu da oksijen ihtiyacını ve ısı üretimini artırır. Tiroid bezi çok fazla hormon ürettiğinde, vücuttaki iç denge bozulur ve bu durum neredeyse tüm diğer organları etkiler.

Tiroid bezinin aşırı çalışması durumunda, metabolizma hızlanır. 

Bu durum şu belirtilerle kendini gösterir:

• nabzın hızlanması
• uyku sorunları ve 
• iç huzursuzluk

Ancak uygun bir tedavi sayesinde, hastalar gayet normal bir yaşam sürebilirler.

Hipertiroidizmin görülme sıklığı yaşa göre değişiklik gösterir. Çocuklarda nadiren görülürken, yaş ilerledikçe görülme sıklığı artar. Hipertiroidizm, tiroid hastalıkları arasında en sık görülen ikinci hastalıktır.

Semptomlar ortaya çıktığında, bunlar genellikle çok belirgindir. Sık görülen semptomlar arasında sürekli yüksek kalp atış hızı, ellerde titreme ve aşırı terleme ile birlikte belirgin ısı intoleransı yer alır. Hipertiroidizmi olan birçok kişi ayrıca uyku bozuklukları, sinirlilik ve kas güçsüzlüğünden şikayet eder. Bir başka tipik belirti ise aşırı iştah olmasına rağmen kilo kaybıdır. Basedow hastalığı olarak bilinen türde, ayrıca gözlerin dışarı çıkması (endokrin orbitopati), tiroid bezinin az çalışması veya aşırı çalışmasının spesifik bir belirtisi olarak ortaya çıkabilir.

Tiroid bezinin aşırı çalışması çeşitli nedenlerden kaynaklanabilir. Ancak tüm hastaların yaklaşık yüzde 95’inde, hipertiroidizmin ortaya çıkmasından Basedow hastalığı veya tiroid otonomisi sorumludur.

Basedow hastalığı, otoimmün hastalıklar arasında yer alır. Bu hastalıkta bağışıklık sistemi, kendi organizmasına, bu durumda tiroid bezine karşı antikorlar üretir.

Antikorlar tiroid hücrelerine bağlanarak hormon üretimini uyarır. Bu durum, hormon konsantrasyonunda aşırı bir artışa ve tiroid bezinde hafif bir büyümeye yol açar.

Tiroid bezinin kendi başına hormon üretmesi durumunda tiroid otonomisi söz konusudur. Bu, hipofiz bezinin (beyin eki bezi) kontrolünden bağımsız olarak gerçekleşir. 

Bu durum, tiroid bezinin tek tek bölümlerini, örneğin tiroid nodlarını veya tiroid bezinin tamamını etkileyebilir.

Çoğu durumda tiroid otonomisi, on yıllardır süren iyot eksikliği nedeniyle ortaya çıkar. İyot eksikliği durumunda tiroid bezi, büyüme yoluyla bu duruma uyum sağlamaya çalışır. Bu durum guatr oluşumuna ve nodüler doku değişikliklerine yol açar.

Tiroid hiperfonksiyonunun diğer olası nedenleri şunlar olabilir:

• Tiroid iltihabı veya
• Aşırı dozda tiroid hormon tedavisi

Aşırı tiroid fonksiyonunun en yaygın nedeni Basedow hastalığıdır. Bu durumda vücut, tiroid dokusunu yanlışlıkla uyaran antikorlar üretir ve bu da tiroid bezinin aşırı miktarda hormon salgılamasına neden olur. Hipertiroidizmin bir başka nedeni de tiroid otonomisidir. Bu durumda, tiroid bezinde hormonal kontrolün dışında kalan ve vücudun ihtiyacından bağımsız olarak otonom bir şekilde hormon üreten bölgeler veya nodüller bulunur. Tiroid iltihabı veya aşırı iyot alımı (örneğin iyot içeren ilaçlar veya kontrast maddeleri yoluyla) da hipertiroidizm olarak adlandırılabilir veya bu durumu tetikleyebilir.

Bu durum şu belirtilerle kendini gösterir:

• Aşırı terleme
• Kalp çarpıntısı ve
• Huzursuzluk

Diğer tipik belirtiler şunlardır:

• Sinirlilik
• Sıcaklığa karşı hassasiyet
• Aşırı susama
• İştah artmasına rağmen kilo kaybı
• İshal, bazen kusma
• Kas güçsüzlüğü ve kas ağrıları
• Saç dökülmesi
• Ellerde titreme
• Cilt sıcaklığında artış

Tiroid bezinin aşırı çalışması, tiroid bezinin büyümesiyle birlikte görülebilir, ancak her zaman böyle olmak zorunda değildir. 

Basedow hastalığında ek olarak gözlerde de sorunlar ortaya çıkar, örneğin:

• Işığa duyarlılık
• Gözyaşı akması
• Çift görme
• Gözlerde kızarıklık ve
• Yukarıda bahsedilen antikorların göz dokusuna yönelmesi nedeniyle gözbebeklerinin dışarı çıkması

Hipertiroidizm şüphesi durumunda ilk olarak kan tahlili yapılır. TSH değerinin düşük, T3 ve T4 değerlerinin ise yüksek olması tanıyı doğrular. Tiroid hiperfonksiyonunun kesin nedenini belirlemek için doktor ayrıca tiroid bezinde büyüme veya nodül olup olmadığını tespit etmek amacıyla ultrason muayenesi yapar. Buna ek olarak, bir sintigrafi, dokunun radyoaktif iyotu aşırı derecede depolayıp depolamadığını gösterebilir; bu durum, otonomiye veya iltihaplanmaya işaret eder.

Hipertiroidizmin tedavisi genellikle ilk aşamada ilaçlarla yapılır. Bu tedavide, tiroid hücrelerindeki hormon üretimini engelleyen tireostatik ilaçlar kullanılır. Bu ilaç tedavisi, metabolizmayı normale döndürmeyi ve semptomları hafifletmeyi amaçlar. Otonomi veya Basedow hastalığının nüksleri durumunda kalıcı bir iyileşme genellikle radyoiyot tedavisi ile sağlanır. Bu tedavide hasta, aşırı aktif dokuyu hedef alarak yok eden radyoaktif iyot içeren bir kapsül alır. Tedaviye yönelik bir başka seçenek de, özellikle tiroid bezinde ciddi bir büyüme olması veya malignite şüphesi bulunması durumunda tiroid ameliyatıdır.

Olası komplikasyon: Tirotoksik kriz

Tedavi edilmeyen tiroid hiperaktivitesi, hayati tehlike arz eden durumlara yol açabilir. Tirotoksik kriz, şiddetli kalp çarpıntısı, yüksek ateş ve bilinç bozuklukları ile karakterize edilen, metabolizmanın aşırı derecede bozulmasıdır. Bu durum genellikle tiroid hiperfonksiyonu yeterince tedavi edilmediğinde ve buna bir enfeksiyon veya iyot yüklemesi gibi ek bir stres faktörü eklendiğinde ortaya çıkar. Bu gibi durumlarda acil yoğun bakım tedavisi gereklidir.

Tedavi Sonrası Yaşam: Hipotiroidizm Riski

Radyoiyot tedavisi veya ameliyat gibi kesin bir tedavinin ardından tiroid bezi genellikle hiç hormon üretmez hale gelir. Bunun sonucunda tiroid yetmezliği gelişir. Ancak bu endişe edilecek bir durum değil, aksine öngörülen bir sonuçtur. Hastalar, bu eksikliği gidermek için bundan sonra tiroksin hormonunu tablet şeklinde alırlar; bu durum, dengesiz bir hipertiroidizmden çok daha kolay kontrol edilebilir.