Tiroid Cerrahisi | Uzman Doktorlar ve Bilgiler

Tiroid bezi büyümüşse ve fazla hormon üretiyorsa, tiroid bezi aşırı çalışması, diğer adıyla hipertiroidizm veya hipertiroidizm söz konusudur. Hastalar aşırı ısıya duyarlılık ve terleme, ishal, huzursuzluk ve uyku bozuklukları, hızlı kalp atışı ve kilo kaybı gibi şikayetlerden muzdariptir.

Buna karşılık, tiroid bezi çok az hormon üretirse, tiroid yetmezliği, yani hipotiroidizm ortaya çıkar. Bunun sonuçları arasında performans düşüşü, yorgunluk veya halsizlik sayılabilir. Hipertiroidizm veya hipotiroidizmin nedenleri çok çeşitli olabilir. Bazen ilaç tedavisi yeterli olabilir, ancak çoğu zaman tiroid cerrahisi uzmanı tarafından cerrahi tedavi gerekir.

Tıpta “struma” olarak adlandırılan guatr, tiroid bezinin gözle görülebilen ve elle hissedilebilen bir şekilde büyümesidir.

Tiroid cerrahisi uzmanları, temel olarak iyi huylu tiroid hastalıklarını (struma veya hipertiroidi gibi) kötü huylu tiroid hastalıklarından ve tiroid iltihaplarından ayırır. Tiroid cerrahisinde sıkça veya belirli durumlarda tedavi edilen hastalık tabloları arasında örneğin şunlar yer alır:

• Eutirotik nodüler struma, tiroid bezinin büyümesi ve aşırı çalışmasıyla seyreden iyi huylu bir tiroid hastalığıdır.
• Otonom nodüler guatr da iyi huyludur; bu durumda tiroid bezi artık beyin tarafından kontrol edilmez, bu da tiroid dokusunun büyümesine ve aşırı fonksiyona yol açar.
• Basedow hastalığı (veya otoimmün hipertiroidi veya immünogenik hipertiroidi), vücudun tiroid bezini aşırı büyümeye ve hormon üretimine teşvik eden antikorlar ürettiği bir otoimmün hastalıktır.
• Tiroid otonomisi iyi huyludur ve bu da aşırı fonksiyon ile karakterizedir.
• Tiroid kanseri (tiroid karsinomu), tiroid bezinin çeşitli hücre tiplerinden kaynaklanabilir. Bu kötü huylu tiroid hastalığının belirtileri genellikle tiroid bezinin hızlı büyümesi, ses kısıklığı ve/veya solunum güçlüğüdür.
• Akut tiroidit, Hashimoto tiroiditi ve Riedel fibrozan tiroiditi gibi tiroid iltihapları, yalnızca istisnai durumlarda cerrahi olarak tedavi edilir.
• Paratiroid bezlerinin aşırı çalışması (hiperparatiroidizm), diğer belirtilerin yanı sıra kemik erimesinin artması ve kalp-damar fonksiyon bozuklukları ile birlikte görülür. Semptomlar ortaya çıktığında, tiroid cerrahı dört paratiroid bezinin tamamını çıkarır.

Anamnez (hasta öyküsü) sırasında hastalık belirtileri, psikolojik sıkıntılar ve aile öyküsü sorgulanır. Bu sorgulama, olası bir tedaviye ilişkin ilk ipuçlarını verebilir. Fonksiyonel tanı kapsamında, yani tiroid bezinin aşırı veya yetersiz çalıştığının belirlenmesi amacıyla, laboratuvarda tiroid hormonlarının ölçülmesi önemlidir. Doktor, tiroid bezini elle muayene ederek bezin büyümüş, yerinden kaymış veya nodüler değişiklikler gösterip göstermediğini tespit edebilir.

Ultrason muayenesi (sonografi) yardımıyla kistler ve nodüller gibi değişiklikler kesin olarak tespit edilebilir. Bazen ultrason altında, daha ayrıntılı inceleme amacıyla doku örnekleri (biyopsi, ince iğne aspirasyonu) de alınır. Tiroidin hangi bölgelerinde aşırı veya yetersiz işlev görüldüğünü belirlemek için sıklıkla, radyoaktif olarak işaretlenmiş bir maddenin verildiği sintigrafi kullanılır. Bu yöntemle örneğin soğuk nodüller ve sıcak nodüller tespit edilebilir. Sintigrafi, tiroid ameliyatının hazırlanmasında önemli bir rol oynar.

Bazen veya belirli şikayetler olduğunda ve kötü huylu tiroid hastalıklarından şüphelenildiğinde, göğüs kafesi röntgeni, gerekirse kontrast madde kullanımıyla birlikte, bilgisayarlı tomografi (BT) ve manyetik rezonans tomografi (MRG) gibi ek görüntüleme yöntemleri kullanılır.

Tiroid ameliyatı öncesinde, tiroid cerrahisi uzmanları diğer laboratuvar testlerinin (kandaki kalsiyum seviyesinin ölçülmesi) yanı sıra, ses tellerinin işlevselliğini kontrol etmek için sıklıkla laringoskopi de yaparlar.

Diğer tedavi seçenekleri (ilaçlar, izotop tedavisi gibi) başarılı olmamışsa veya umut vaat etmiyorsa, ameliyat her zaman gerekli olacaktır. Bu süreçte tiroid cerrahisi uzmanları, bir yandan patolojik olarak değişime uğramış tiroid dokusunu tamamen çıkarmaya çalışırken, diğer yandan da mümkün olduğunca fazla işlevsel dokuyu korumaya çalışırlar. Bu nedenle, çıkarılacak doku miktarı konusunda tiroid cerrahının önünde birkaç seçenek bulunur:

• Nodül eksizyonunda, sadece hastalıklı doku, örneğin iyi huylu bir tümör (adenom) veya soğuk nodül, normal dokudan bir kenar payı ile birlikte çıkarılır.
• Lobektomi (hemitiroidektomi) sırasında, tiroid bezinin iki lobundan biri tamamen çıkarılır. Bu işlem, örneğin lokal sınırlı tiroid karsinomu şüphesi durumunda uygulanır.
• Struma rezeksiyonu kapsamında, tiroid bezinin tüm hastalıklı bölgeleri çıkarılır ve mümkün olduğunca fazla sağlıklı, yani hormon üreten doku bırakılır. İşlemin kapsamı hastalığa bağlıdır ve daha geniş veya daha dar olabilir.
• Kötü huylu tümörlerde genellikle tiroid bezi tamamen çıkarılır; bu durumda total tiroidektomi (tiroid bezinin tamamen çıkarılması) denir.

Tiroid ameliyatı, endikasyona bağlı olarak minimal invaziv tiroid cerrahisi veya açık tiroid cerrahisi olarak gerçekleştirilebilir. Alınan tiroid dokusunun miktarına bağlı olarak, hastanın ameliyat sonrası tiroid hormonları alması gerekebilir; ayrıca, fonksiyon bozukluğunun tekrarlamasını önlemek amacıyla sıklıkla iyot alması da gerekebilir.

Tiroid hastalığı olan hastalar için ilk başvuru noktası genellikle iç hastalıkları ve genel tıp uzmanları ya da iç hastalıkları, endokrinoloji ve diyabetoloji uzmanlarıdır.

Tiroid hastalığının türüne bağlı olarak, viseral cerrahlar, onkoloji veya endokrinoloji alanlarında uzmanlaşmış cerrahlar gibi çeşitli cerrahi uzmanlar tiroid cerrahisi için söz konusu olabilir. Örneğin, viseral cerrahlar viseral cerrahi alanında uzmanlık eğitimi almışlardır ve bu nedenle endojen (yani içe doğru boşalan) bezlerdeki tüm cerrahi müdahalelerde, dolayısıyla tiroid bezindeki müdahalelerde de uzmandırlar. Tiroid cerrahisi uzmanları, yaygın olarak kullanılan ameliyat yöntemlerinin yanı sıra en yeni ameliyat tekniklerine de aşinadır.