Paratiroid Cerrahisi | Uzmanlar ve Bilgiler

Normalde paratiroid bezleri, gece gündüz kanındaki kalsiyum seviyesini ölçer. Bu seviye önemli ölçüde düşerse, bezlerin salgıladığı parathormon, kemik depolarından daha fazla kalsiyumun salınmasını sağlar.

Hiperparatiroidizmde paratiroid bezleri aşırı çalışır. Kandaki kalsiyum seviyesi sabit olsa bile, paratiroid bezi yine de aşırı miktarda parathormon salgılar.

Kemiklerden salınan kalsiyumun yanı sıra fosfat da giderek daha fazla salınır. Bunun sonucunda kandaki kalsiyum ve fosfat konsantrasyonları çok yüksek seviyelere çıkar.

Kemikler, salınan mineraller nedeniyle giderek stabilitesini yitirir. Sonuç olarak kemik kırılmaları çok daha kolay meydana gelir.

Tıp uzmanları bu “kemik yumuşamasını” osteoporoz olarak da adlandırır. Fazla kalsiyum ve fosfat, sonunda kan yoluyla taş şeklinde vücuttan atılır. Böylece mesanede veya sıklıkla böbreklerde mesane taşları ya da böbrek taşları oluşur.

Tıp uzmanları temel olarak iki ana hiperparatiroidizm türünü ayırt eder:

1. Birincil hiperparatiroidizmde, bezlerin içinde tekil hücre çoğalmaları görülür; bunlara iyi huylu büyümeler veya adenomlar da denir. Ancak adenomlar sürekli olarak aşırı miktarda parathormon üretir. Genellikle bir ila iki paratiroid bezi aynı anda etkilenir.
2. İkincil hiperparatiroidizmde ise hastalığın nedeni paratiroid bezlerinin dışındadır. Bunun nedeni bir böbrek hastalığı veya vücutta kalsiyum emiliminin azalması olabilir. Bunun sonucunda kanda sürekli kalsiyum eksikliği oluşur ve genellikle dört paratiroid bezi de büyür. Büyüyen bezler de daha fazla parathormon üretir ve bu da kemiklerdeki kalsiyum rezervlerini tüketir.

Birincil hiperparatiroidizmde, doktorlar genellikle nedeni oluşturan adenomu cerrahi olarak çıkarır.

Genellikle sadece bir veya iki bez etkilendiğinden, kalan paratiroid bezleri kalsiyum dengesinin kontrolünü üstlenir.

Paratiroid cerrahisi sonrasında doktorlar, paratiroid bezlerinin kalan işlevini sürekli olarak izlemek için hastayı düzenli olarak takip etmelidir.

Tıp uzmanları, paratiroid bezlerinin çıkarılmasına paratiroidektomi adını verir.

Doktorlar, dört paratiroid bezinin tamamını mı yoksa sadece bir kısmını mı cerrahi olarak çıkardıklarına bağlı olarak şu ayrımı yaparlar:

• total paratiroidektomi ile
• subtotal paratiroidektomi

Tiroidektomi, yani tiroid bezinin kısmen veya tamamen çıkarılması, örneğin bir tiroid tümörü nedeniyle yapılan ameliyat, özel bir durum oluşturur.

Paratiroid cerrahisi geleneksel yöntemlerle veya genellikle minimal invaziv olarak gerçekleştirilebilir. Bu, öncelikle aynı anda bir tiroid hastalığının olup olmadığına bağlıdır.

Dört paratiroid bezinin tümü etkilenmişse, doktorlar paratiroid cerrahisi sırasında bir bezin dokusunun bir kısmını korumaya çalışırlar.

Ameliyat sonrası, kalan bez dokusunun kan kalsiyum düzeyini dengelemek için yeterli işlev gösterip göstermediğini sürekli olarak kontrol ederler.

Paratiroid bezlerinin dokusunun yeniden nakli, sternokleidomastoid kası (Musculus sternocleidomastoideus) veya brakiyoradiyal kas (Musculus brachioradialis) bölgesinde gerçekleştirilir.

Böylece, tekrar bir ameliyat gerekmesi durumunda paratiroid dokusuna hızlı bir şekilde erişim sağlanabilir. Bu sayede doktorların boyun yapılarını veya ses telleri bölgesini tekrar açması gerekmez.

Paratiroidektomi, primer hiperparatiroidizmin tedavisinde iyileşmeyi hedefleyen tek tedavi seçeneğidir. Başarı oranı %95–99 civarındadır ve bu nedenle oldukça yüksektir.

Ancak, ameliyat bölgesinin örneğin ses tellerine yakınlığı nedeniyle bazı komplikasyon riskleri de mevcuttur. Komplikasyon oranı yaklaşık %1–3’tür.

Ameliyat, tiroid cerrahisi konusunda uzmanlaşmış bir merkezde gerçekleştirildiğinde komplikasyon oranı önemli ölçüde daha düşüktür. Aynı durum, endokrin cerrahi merkezleri için de geçerlidir.

Doktorlar hastalığı zamanında teşhis edip tedavi ederse, genel olarak prognoz çok iyidir. Bu, kalsiyum değerlerinin sıkı bir şekilde takip edildiği durumlarda cerrahi tedavi (paratiroid cerrahisi, paratiroidektomi) için de geçerlidir.

Paratiroid cerrahisi, tiroid ve paratiroid cerrahisi konusunda uzmanlaşmış merkezlerde ve endokrin cerrahi merkezlerinde gerçekleştirilir. 

Alman Genel ve Viseral Cerrahi Derneği, bu tür uzmanlık merkezleri için sertifikalandırma işlemleri yürütmektedir. Böylelikle hastalar, paratiroid cerrahisinin güvenli bir şekilde gerçekleştirilebilmesi için yeterli uzmanlık bilgisinin bulunduğu yerleri kolayca tespit edebilirler.

Şu anda Almanya genelinde 36 merkez bu sertifikaya sahiptir.