Tiroid otonomisi, hipertiroidizmin sık görülen bir nedenidir ve tiroid bezinin hormonal düzenlemesini etkiler. Tiroid otonomisinde, dokunun bir kısmı otonom olarak çalışır ve TSH’nin kontrolünden çıkar. Bu nedenle tiroid hormonları, ihtiyaca bağlı olmaksızın üretilir.
Durumun şiddetine bağlı olarak, metabolizma normal seviyede kalabilir veya belirgin bir hipertiroidizm gelişebilir. Tiroid otonomisi özellikle ileri yaşlarda daha sık görülür. Bu durumda, otonom bir adenom veya yaygın bir form klinik açıdan önem kazanabilir.
Tiroid otonomisi, tiroid dokusunun bazı kısımlarının bağımsız hale gelmesi olarak tanımlanır.
Tiroid otonomisinin türleri
Hipotalamus veya hipofiz gibi beyin bölgeleri, tiroid bezinin hormon üretimini kontrol eder. Hipotalamus ve hipofiz bezinden salgılanan sinyal maddeleri (transmiterler), tiroid hücrelerini tiroid hormonlarını salgılamaya veya hormon üretimini azaltmaya teşvik eder.
Tiroid hormonları, vücuttaki önemli metabolik süreçleri düzenler. Sağlıklı kişilerde bile, tiroid dokusunda hipotalamus ve hipofizin genel kontrolünden kaçan münferit hücreler bulunabilir.
Ancak bu hücrelerin aktivitesi metabolizmayı neredeyse hiç etkilemez. Durum, tiroid bezinin bütün bölümlerinin otonom olarak hareket edip bağımsız bir şekilde hormon üretmesi durumunda farklıdır.
Tiroid bezi, boyunda gırtlağın altında ve nefes borusunun önünde bulunan bir hormon bezidir @ Rasi /AdobeStock
Aşağıdaki türleri görülebilir:
- Tiroid otonomisi tek odaklı olabilir, yani tiroid bezinin belirli bir bölgesinde ortaya çıkar. Genellikle bu tip tiroid otonomisi, doku çoğalması (adenom) ile birlikte görülür.
- Doktorlar, otonom hücrelerin tiroid bezinin içinde birden fazla yerde ortaya çıkması durumunda çok odaklı tiroid otonomisinden söz ederler.
- Nadir durumlarda, otonom hücreler tiroid dokusunda tamamen serbest bir şekilde de ortaya çıkabilir. Bu durumda uzmanlar, yaygın tiroid otonomisinden bahseder.
Tiroid otonomisi sıklıkla tiroid bezinin aşırı çalışmasına (hipertiroidizm) yol açar. Hipertiroidizmin bir diğer yaygın nedeni ise, vücudun tiroid bezindeki TSH reseptörüne karşı yanlışlıkla antikor ürettiği Basedow hastalığıdır (otoimmün tiroidopati).
Tiroid otonomisinin nedenleri
Tiroid otonomisinin en önemli nedeni iyot eksikliğidir. Bu durum, iyot eksikliğine bağlı guatrın (“guatr”) ortaya çıkmasına neden olur.
İyot eksikliği nedeniyle tiroid bezindeki hücreler kontrolsüz bir şekilde çoğalır. Vücut bu nedenle daha fazla hücre üreterek daha fazla iyot almaya çalışır. Sonunda hücreler düzenleyici döngüden kopar (otonom hale gelir) ve iyot alımıyla birlikte kontrolsüz hormon üretimine başlar.
Unifokal tiroid otonomisinin bir başka nedeni de, hücrelerin beyindeki sinyal maddelerini algılamasını zorlaştıran genetik değişikliklerdir. Kontrolün kaybedilmesi de hücre büyümesinin artmasına ve otonom hormon üretimine yol açar.
Tiroid otonomisinin belirtileri
Tiroid otonomisi oldukça yavaş geliştiği için belirtiler genellikle yaşamın ilerleyen dönemlerinde ortaya çıkar. Genellikle tiroid dokusunda yumrulu büyümeler gelişir ve bunlar yutma güçlüğü veya solunum sorunlarına neden olur. Bu durumda hastalar çoğunlukla bir doktora başvurur.
Bunun yanı sıra, tiroid otonomisinde kontrolsüz hormon üretimi sonucunda vücudun metabolizmasında belirgin değişiklikler meydana gelir.
Hastalarda aşağıdaki belirtiler görülür:
- Kalp çarpıntısı (taşikardi)
- Kilo kaybı
- Sıcaklık hissi
- Psikomotor ajitasyon
- Uyku bozuklukları
- Saç dökülmesi
- İshal ve sindirim bozuklukları
- Kadınlarda adet döngüsü sorunları
- Tiroid otonomisinin teşhisi
Tiroid bezindeki otonom olarak aktif bölgelerin görüntülenmesi radyoloji bölümünün sorumluluğundadır. Burada doktorlar, radyoaktif işaretli iyot (sintigrafi) yardımıyla aktif hücreleri görünür hale getirebilirler.
Tiroid bezi içinde yüksek derecede otonomi gösteren bölgeler, sintigrafi ile “sıcak nodüller” olarak gösterilir. Ayrıca, bazı kan parametreleri yardımıyla tiroid otonomisinin saptanması da mümkündür.
Burada tiroid hormonu ve tiroid uyarıcı hormon (TSH) değerleri merkezi bir rol oynar. Şüpheli vakalarda, örneğin Basedow hastalığında olduğu gibi, tiroid bezinde iltihaplanmaya yol açabilen otoantikorlar da değerlendirmeye dahil edilir.
Sintigrafi, bir gama kamerası kullanılarak tiroid bezi için yapılan bir görüntüleme ve fonksiyonel tanı yöntemidir @ Werner /AdobeStock
Tiroid otonomisinin tedavisi
İlaç tedavisi (örn. tireostatikler), tiroid otonomisinin nedenini ortadan kaldıramaz. Bu nedenle, bu tedaviler genellikle sadece belirli bir süre için, örneğin cerrahi müdahaleye hazırlık amacıyla kullanılır.
Tiroid bezindeki otonom hücrelerin sayısı, kimyasal yöntemlerle veya cerrahi müdahaleyle azaltılabilir.
Kimyasal yöntemler arasında radyoiyot tedavisi ve alkolle skleroterapi bulunmaktadır.
- Radyoiyot tedavisinde, radyoaktif olarak işaretlenmiş iyot ile hedefe yönelik tedavi, otonom aktif hücrelerin ölmesine yol açar.
- Skleroterapide ise doktorlar hücre bölgelerine alkol enjekte eder ve bu da yine hücre ölümüne yol açar. Vücut daha sonra ölen hücreleri bağ dokusuyla değiştirir (skleroz).
Küratif tedavi mümkün değilse, tiroid rezeksiyonu bir seçenek olabilir. Bu işlemde doktorlar tiroid bezini cerrahi olarak çıkarır; bu da sonuçta ömür boyu tiroid hormonlarının alınmasını gerektirir.
Nadir durumlarda tirotoksik kriz ortaya çıkabilir. Bu, kalp çarpıntısı, kalp ritmi bozuklukları ve hatta kardiyovasküler yetmezliğe kadar varan, hayati tehlike arz eden bir acil durumdur. Bu hastalar acil tıbbi müdahaleye ihtiyaç duyar.
Tirotoksik krizin nedenleri şunlardır:
- Bazı ilaçlar
- İyot alımı veya
- tiyreostatik tedavinin kesilmesi
Tiroid otonomisini kim tedavi eder?
Tiroid otonomisi uzmanları, insanın hormon dengesini ve metabolizmasını inceler. Bu nedenle endokrinoloji ve diyabetoloji uzmanlık alanlarına aittirler.
Eşlik eden hastalıkların durumuna göre, pulmonoloji, kardiyoloji ve iç hastalıkları alanındaki diğer dallar da önemli olabilir. Radyoloji ise özellikle tanı koyma ve radyoiyot tedavisi süreçlerinde önemli bir rol oynar.
Sıkça Sorulan Sorular
Tiroid otonomisi nedir?
Tiroid otonomisi, tiroid dokusunun bazı bölümlerinin tireotropik düzenleme döngüsünden bağımsız hale gelmesi olarak tanımlanır. Etkilenen bölgeler, TSH ve hipofizden bağımsız olarak, yani otonom bir şekilde tiroid hormonları üretir.
Yaygın tiroid otonomisi nedir?
Yaygın tiroid otonomisi, dokuda birden fazla otonom bölgenin bulunduğu multifokal bir formdur. Bu form, yavaş yavaş belirgin bir hipertiroidiye yol açabilir.
Tiroid otonomisi nasıl ortaya çıkar?
Tiroid otonomisinin en sık nedeni iyot eksikliğidir. Tiroositlerdeki somatik heterozigot mutasyonlar, cAMP kaskadının konstitütif aktivasyonuna yol açabilir ve bu da büyüme ile hormon üretimini uyarır.
Teşhis nasıl konur?
Tanı, tiroid fonksiyonunu değerlendirmek için bazal TSH ile ft3 ve ft4 düzeylerinin ölçülmesini içerir. Sintigrafi, otonom dokunun yerini belirlemeye olanak tanır ve otonom bölgelerin dağılımını gösterir.
Tiroid otonomisi nasıl tedavi edilir
Tedavi olarak tireostatikler, radyoiyot tedavisi veya tiroid rezeksiyonu düşünülebilir. Seçim, otonom dokunun oranına, yaşa ve hipertiroidizmin klinik şiddetine bağlıdır.
Yazıyı paylaş