Endokrinoloji ve Diyabetoloji | Uzmanlar ve Bilgiler

Hormonlar, vücudun biyokimyasal maddeleridir. Üretimleri, birbirleriyle hassas bir şekilde uyumlu olan ve kısmen karmaşık düzenleme döngüleri aracılığıyla gerçekleşir.

Hormonlar, vücudun birçok işlevi için çok önemli bir rol oynar. Vücut çok fazla veya çok az hormon üretirse, bu durum vücut üzerinde geniş kapsamlı etkilere yol açar. Hormon üreten hücrelerin tepkisi de büyük önem taşır.

Endokrin sistem @ bilderzwerg /AdobeStock

Endokrin bezler, vücut içinde etki gösteren hormonları üretir. Bu hormon bezleri, hormonları doğrudan kan dolaşımına salar. Kan ise hormonları, vücutta etki gösterecekleri diğer bölgelere taşır.

Dolayısıyla endokrinoloji, hormon dengesini ve olası bozuklukları ele alır; örneğin:

• Büyüme
• Üreme
• Gelişim ve
• Stres ve baskıya karşı tepkiler

Bir endokrinolog, hormon dengesini veya hormon üreten organları etkileyen hastalıklarla ilgilenir; örneğin:

• Tiroid ve paratiroid bezleri
• Pankreas (gidrik bezi)
• Hipofiz (beyin eki bezi)
• Böbreküstü bezleri
• Cinsel organlar (testisler ve yumurtalıklar)

Endokrinoloji alanındaki hastalık tablosu ve bozukluklar arasında şunlar yer alır:

• Tiroid hastalıkları: Tiroid yetmezliği (hipotiroidizm), tiroid fazlalığı (hipertiroidizm), guatr (struma)
• Diabetes mellitus (şeker hastalığı)
• Obezite
• Yağ metabolizması bozuklukları, örneğin hiperkolesterolemi (yüksek kolesterol seviyesi)
• Cinsiyet bezleri bozuklukları (yumurtalık veya testis disfonksiyonu), örneğin polikistik over sendromu (PCOS), hipogonadizm
• Hipofiz hastalıkları, örneğin Cushing hastalığı
• Osteoporoz (kemik erimesi)
• Hormon üreten tümörler

Tiroid yetmezliğinin belirtileri @ bilderzwerg /AdobeStock

Tanı sürecinin ilk adımı anamnezdir, yani hastaya şu konularda sorular sorulur:

• Şikayetler
• Yaşam tarzı
• İlaç kullanımı ve
• Hastanın veya birinci derece akrabalarının tıbbi geçmişi

Bunu, doktor tarafından yapılan fizik muayene izler. Bu muayene, doktora altta yatan bir hastalık hakkında ilk ipuçlarını verir.

Şüphelenilen tanıya bağlı olarak, hormon dengesizliğini teşhis edebilmek için laboratuvar testleri ve ardından görüntüleme tetkikleri yapılır.

Hormon bozuklukları ve metabolizma bozuklukları genellikle laboratuvar değerlerindeki değişikliklerle tespit edilebilir. Örneğin, belirli hormonların kan değerleri sıklıkla çok yüksek veya çok düşük olabilir. Ya da kan şekeri seviyesi çok yüksek olabilir.

Bu nedenle laboratuvar testleri, endokrinolojik hastalıkların teşhisinde önemli bir yer tutar. Bu testler, görüntüleme yöntemlerinden önce uygulanır.

Görüntüleme yöntemleri arasında örneğin şunlar yer alır:

• Tiroid hastalığı şüphesi durumunda tiroid bezinin veya PCOS şüphesi durumunda yumurtalıkların ultrason muayenesi (sonografi)
• Bilgisayarlı tomografi (BT) veya manyetik rezonans tomografi (MRG), örneğin hormon üreten tümör şüphesi durumunda
• Kemik yoğunluğu ölçümü (kalça ve bel omurgasının incelenmesi), örneğin kortizon tedavisi sırasında veya osteoporoz şüphesi durumunda
• Kan damarlarının Doppler ultrasonografisi; örneğin, yağ metabolizması bozukluklarında

Kemik yoğunluğu ölçümü @ Pepermpron /AdobeStock

Çoğu durumda, ilaçlar, hedefe yönelik hormon veya ilaç uygulaması yoluyla hormon dengesizliğini düzeltebilir.

Genellikle optimal doza ulaşana kadar kademeli bir ayarlama gerekir. Bazen bu tedavi ömür boyu sürdürülmesi gerekebilir (örneğin tiroid bezindeki bozukluklarda).

Bu durum, tedavi eden hekimin sıkı bir kontrolünü gerektirir. Hormon bozukluğunun nedenine bağlı olarak, örneğin hormon üreten bir tümörde, cerrahi müdahale gerekebilir.

Çoğu zaman beslenme ve genel yaşam tarzında değişiklik yapılması gerekir (örneğin, diabetes mellitus durumunda). Bu durumlarda hastaya kapsamlı bir danışmanlık verilmesi önemlidir. Düzenli spor faaliyeti de tedaviyi olumlu yönde etkileyebilir.

Psikolojik sorunlar hormon bozukluklarına yol açmışsa, psikolojik veya psikiyatrik tedavi faydalı olabilir.

Diabetoloji, diabetes mellitusun önlenmesi, teşhisi, tedavisi ve araştırılmasıyla ilgilenir. 

Diyabetin en önemli türleri şunlardır:

• Tip 1 diyabet
• Tip 2 diyabet 
• Metabolik sendrom ve
• Gebelik diyabeti (gestasyonel diyabet)

Ayrıca, diyabetologların sorumluluk alanına giren komplikasyonlar ve eşlik eden hastalıklar da şunlardır:

• Hipoglisemi (kan şekeri düşüklüğü)
• Hiperglisemi (yüksek kan şekeri) diyabetik ayak sendromu
• Böbrek hastalıkları (diyabetik nefropati),
• Sinir hasarları (diyabetik nöropati veya polinöropati)

Diyabete bağlı göz hastalıkları (retina değişiklikleri) ise bir göz hastalıkları uzmanının sorumluluğundadır.

Diyabet teşhisi şunları içerir:

• Kanında (veya plazma glikoz düzeyinde) açlık kan şekeri düzeyinin tekrar tekrar ölçülmesi ve
• Gerekirse oral glikoz tolerans testi (oGTT, şeker yükleme testi)

Glikoz tolerans testi, gebelik diyabetini dışlamak amacıyla hamile kadınların rutin taramalarının da bir parçasıdır.

120 dakika sonra değer 200 mg/dl veya üzerindeyse, diyabet tanısı konur.

120 dakika sonra değer 200 mg/dl veya üzerindeyse, diyabet tanısı konur. Değer 140 ile 200 mg/dl arasındaysa, glikoz tolerans bozukluğu söz konusudur @ PH-HY /AdobeStock

Bozukluğun türüne bağlı olarak, diabetes mellitus tedavisinde çeşitli terapiler ve destekleyici önlemler uygulanır; örneğin:

• İnsülin tedavisi, gerekirse insülin pompası ile
• Kan şekerini düşüren ilaçlar
• Eğitimler (örneğin doğru beslenme, kan şekerini kendi kendine ölçme, ilaç kullanımı, insülin pompası kullanımı)

Tedavi süresince doktor, kan şekeri ve uzun dönem kan şekeri (HbA1c değeri) düzeylerini düzenli olarak kontrol eder.

Diabetes mellitusun nedeni ya insülin eksikliğidir ya da insülin direncidir. Bu, insülinin hedef hücrelerinin insüline karşı daha az duyarlı olduğu anlamına gelir.

İnsülin bir hormon olduğu için, diabetes mellitus ile ilgilenen bilim dalı da endokrinolojiye aittir. Bu dalın adı diyabetolojidir.

Genel pratisyen hekimler, erken teşhis veya rutin muayeneler sırasında sıklıkla glikoz metabolizmasındaki bozuklukları ve dolayısıyla diyabet hastalığını tespit ederler.

Bu nedenle birçok genel pratisyen hekim, diyabetoloji alanında ileri eğitim almaktadır.

Tıp fakültesini bitirdikten sonra, Almanya’da ruhsatlı bir hekim çeşitli uzmanlık alanlarında ileri eğitim alabilir. Örneğin, iç hastalıkları, genel tıp veya iç hastalıkları, endokrinoloji ve diyabetoloji uzmanlığı yapabilir.

Bunun için beş ila altı yıllık bir çalışma süresi gereklidir. Bu süre zarfında, belirlenen sayıda tanı yöntemi ve tedaviyi uygulaması gerekir.

Böylelikle uzman, hormonal bozuklukların tanı ve tedavisi ile ilgili tüm alanlarda derinlemesine bilgi sahibi olur.

İç Hastalıkları veya Genel Tıp uzmanları, Alman Diyabet Derneği’nden (DDG) DDG Diyabetologu sertifikası alabilirler. Bu, ileri eğitim programını başarıyla tamamladıktan sonra gerçekleşir.

Bu kalite sertifikası ile diyabet hastalarının bakımında kapsamlı bilgiye sahip olduklarını kanıtlarlar.

Diyabetoloji, halk dilinde şeker hastalığı olarak da bilinen diabetes mellitusun önlenmesi (profilaksi), teşhisi, tedavisi ve araştırılmasıyla ilgilenir. Bu uzmanlık alanında uzmanlaşmış doktorlar diyabetologlardır.

Hem yetişkinler hem de çocuklar tedavi görebilir.

Bu uzmanlık alanı aşağıdaki hastalıkları kapsamaktadır:

• Tip 1 diyabet: Diyabetin nadir görülen, doğuştan gelen bir türüdür. Bu durumda, kişinin kendi bağışıklık sistemi pankreastaki insülin üreten hücreleri tahrip eder. Bu da insülin eksikliğine yol açar. Genellikle çocuklar ve gençler bu hastalıktan etkilenir. Bu kişiler ömür boyu insülin tedavisine ihtiyaç duyarlar.
• Tip 2 diyabet: %90 oranla diyabetin en yaygın türüdür. Genellikle aşırı kilo ile birlikte görülür ve kural olarak yetişkinlik döneminde ortaya çıkar.

Nedenleri şunlar olabilir:

• Hücreler insüline yeterince yanıt vermez ve bu nedenle çok az şeker alır (insülin direnci)
• Pankreas yeterince insülin üretmez.

Genellikle her iki neden de bir arada görülür.

• Metabolik sendrom: Tip 2 diyabetten gelişebilir ve aşağıdakiler gibi çeşitli özelliklerin bir kombinasyonunu oluşturur:
• Karın bölgesinde yoğunlaşan aşırı kilo
• İnsülin direnci
• Şeker ve yağ metabolizmasında bozukluk
• Yüksek tansiyon
• Gebelik diyabeti (gestasyonel diyabet): İlk kez hamilelik sırasında ortaya çıkar. Hamilelikten sonra genellikle ortadan kalkmasına rağmen, ileride Tip 2 diyabet gelişme riski artar.

Kan şekeri ölçümü yapan gebelik diyabetli bir kadın @ tonefotografia /AdobeStock

Olası sekeller ve eşlik eden hastalıklar da bir diyabetologun veya uygun ek eğitim almış bir aile hekiminin sorumluluk alanına girer.

İkincil ve eşlik eden hastalıklar şunlar olabilir:

• Hipoglisemi (kan şekerinin düşmesi, kan şekeri seviyesinin çok düşük olması) ve hatta hipoglisemik şok
• Hiperglisemi (yüksek kan şekeri, kan şekeri seviyesinin çok yüksek olması) ve hatta diyabetik koma
• Böbrek hastalıkları (diyabetik nefropati)
• İyileşmeyen yaralar ve lezyonlar (yaralanmalar) gibi ayak komplikasyonları, hatta diyabetik ayak sendromuna kadar
• Çeşitli diyabetik nöropati veya polinöropati türlerine yol açan sinir hasarları

Bir göz doktoru, diyabete bağlı göz hastalıklarını (retina değişiklikleri) teşhis eder ve tedavi eder.

Bu süreçte diyabet uzmanları sadece tanı ve tedaviyi üstlenmekle kalmaz, aynı zamanda:

• uzun vadeli tıbbi danışmanlık ve bakım
• eğitimlerin düzenlenmesi ve
• diyabet hastalarına acil bakım hizmeti

Diyabetologlar, hem halihazırda diyabet tanısı konmuş hastaları hem de diyabet şüphesi olan hastaları tedavi ederler.

Teşhis süreci şunları içerir:

• Hastalık öyküsünün, alınan ilaçların ve yaşam alışkanlıklarının değerlendirilmesi
• Kan şekerinin (plazma glikoz düzeyi) aç karnına defalarca ölçülmesi
• Oral glikoz tolerans testi (oGTT; şeker yükleme testi olarak da bilinir)

HbA1c değerinin ölçülmesi de son sekiz ila on iki haftadaki kan şekeri seviyesi hakkında bilgi verir. HbA1c değeri, uzun süreli kan şekeri seviyesini gösterir ve şekerin bağlandığı hemoglobin türüdür.

Diyabet tanısı konulması durumunda, diyabet uzmanı tedavinin yanı sıra hastalar ve yakınları için eğitimler de sunar. 

Bu eğitimlerde hastalar şunları öğrenir:

• Yaşam tarzlarını nasıl değiştireceklerini
• Hangi beslenme şeklinin önemli olduğunu
• Kan şekerini kendileri nasıl ölçeceklerini
• İlaçlarını nasıl ve ne zaman almaları veya insülin enjeksiyonunu ne zaman yapmaları gerektiğini

Diyabetologlar genellikle diabetes mellitus konusunda uzmanlaşmış iç hastalıkları uzmanlarıdır @ metamorworks /AdobeStock

Hastanın otomatik olarak insülin veren bir insülin pompasına ihtiyacı varsa, doktor hastaya bu konuda da kapsamlı bir danışmanlık sağlar.

Hastalığın seyrini düzenli olarak takip etmek için diyabetolog düzenli kontrol muayeneleri yapar. Bu muayenelerde kan alır ve kan şekeri değerinin yanı sıra HbA1c değerini de belirler. 

HbA1c değerine göre, ilaç tedavisinde ne ölçüde bir ayarlama yapılması gerektiği belirlenebilir.

Kontrol muayeneleri kapsamında doktor, olası sekel ve eşlik eden hastalıklara dikkat eder. Gerekirse hastayı diğer uzman hekimlere (örneğin göz doktoruna) sevk eder.

Acil durumlarda diyabetolog, hipoglisemi (kan şekeri düşüklüğü) geçiren hastaları da tedavi eder. Bu durumda, kan şekeri değerini tekrar normal seviyeye getiren şeker içeren bir infüzyon uygular.

Tıp fakültesini bitirdikten sonra, Almanya’da ruhsatlı bir hekim çeşitli uzmanlık alanlarında ileri eğitim alabilir. Örneğin, İç Hastalıkları Uzmanı veya İç Hastalıkları, Endokrinoloji ve Diyabetoloji Uzmanı olabilir.

Bunun için beş ila altı yıllık bir mesleki deneyim gereklidir. Bu süre zarfında, belirlenen sayıda tanı prosedürü ve tedaviyi gerçekleştirir.

Uzmanlık sınavını başarıyla geçtikten sonra, Alman Diyabet Derneği (DDG) tarafından diyabetolog olarak sertifikalandırılmak mümkündür. 

“Diyabetolog” unvanını kullanabilmek için bir diğer şart ise, tanınmış bir diyabet merkezinde 24 aylık bir ileri eğitim programını tamamlamaktır. 

İç Hastalıkları, Endokrinoloji ve Diyabetoloji uzmanı bir hekim, bu ileri eğitimi tekrar almak zorunda değildir.

Diyabetologlar, kendi muayenehanelerinde bağımsız olarak çalışabilir ve burada tanı, tedavi ve acil durum bakımı hizmetleri sunabilirler. 

Ancak büyük bir uzmanlık muayenehanesinde veya bir hastanede kadrolu diyabetolog olarak çalışmak da mümkündür.

Günümüzde birçok klinik diyabet hastalarına uzmanlaşmıştır. Bu kliniklerde hasta bakımı ve tedavisi diyabetologlar tarafından yürütülmektedir.

Diyabet hastalarının bakımında, diyabetoloji alanında ileri eğitim almış tıbbi yardımcı meslek mensupları da görev almaktadır.

Bunlara örnek olarak şunlar verilebilir:

• Diyabet danışmanı
• Diyabet asistanı

Diyabet danışmanları, tip 1 ve tip 2 diyabet hastalarının yanı sıra gebelik diyabeti olan hamile kadınlara bakım ve danışmanlık hizmeti sunar.

Diyabet asistanlarının görevleri şunlardır:

• Bakım
• Danışmanlık ve 
• Tip 2 diyabet hastalarına eğitim verilmesi

Ayrıca, Tip 1 diyabet hastalarının bakımında da destekleyici rol oynarlar.

Diyabet danışmanları bir kurumda çalışıyor veya serbest meslek sahibi iken, diyabet asistanı sorumlu hekimin yönetimine tabidir. Bu, bir diyabet asistanının her zaman bir kurumda çalışıyor ve bir ekip içinde görev yapıyor olduğu anlamına gelir.

Her iki uzmanlık eğitimi için de bir sağlık mesleğinde (örneğin doktor asistanı, sağlık/hemşire, yaşlı bakımı uzmanı) tamamlanmış bir eğitim şarttır.

Diyabet danışmanı adayları, ileri eğitim süresince bir diyabetologun gözetiminde diyabetoloji alanında pratik çalışma da yapmalıdır. Bu nedenle, diyabet asistanları da diyabet danışmanı olmak üzere ileri eğitim alabilirler.