Struma, guatr ve tiroid bezindeki nodülleri tespit etmek – Tiroid bezinde büyüme durumunda doğru teşhis (nodüllü ve nodülsüz struma)

Struma, tiroid bezinin hastalıksal olarak büyümesidir. Halk arasında struma genellikle “guatr” olarak da adlandırılır. Çoğu durumda o kadar küçüktür ki ne görülebilir ne de elle hissedilebilir. Ancak tenis topu büyüklüğüne (veya daha fazlasına) kadar şişebilir, hatta daha da büyüyebilir. Struma, tiroid bezinde nodül şeklinde de ortaya çıkabilir. Struma kelimesi, Latince bir terimdir ve “şişlik” veya “boyunda bez şişmesi” olarak çevrilebilir. 

Büyük, elle hissedilebilen nodülü olan struma

Struma sıklıkla büyüklüğüne göre sınıflandırılır. Bir tiroid lobunun normal hacmi yaklaşık 5-15 ml, toplam hacmi ise 15-25 ml’dir. Bu hacim ultrason yardımıyla kolayca belirlenebilir.

Struma, boyutuna göre şu aşamalara ayrılır:

• Derece 0: Yalnızca ultrasonda görülebilir
• Derece I: Büyüme elle hissedilebilir, ancak görünmez
• Derece II: Muayene sırasında yakından bakıldığında büyüme görülür, ancak herhangi bir şikayet yoktur
• Derece III: Uzaktan (odaya girer girmez görülebilir) büyüme ve kompresyon belirtileri (nefes darlığı, yutma güçlüğü)

Sözde retrosternal struma, özel bir formdur. Bu durumda tiroid bezi, sternumun arkasına ve altına kadar büyür. Dışarıdan görünmeden önemli ölçüde büyüyebilir.

Nodoz guatr, tiroid bezinin büyümesine ek olarak nod (kütle) oluşumunun da görüldüğü bir durumdur. Nodus, Türkçe'de "nod" anlamına gelir. Bu tiroid nodları ultrasonla kolayca tespit edilebilir. Ancak, nodüs içermeyen yaygın tiroid büyümesi de mevcuttur; buna yaygın struma denir.

Nodların iyot alımı ve dolayısıyla hormon aktivitesine göre daha kesin bir şekilde “soğuk” ve “sıcak” nodlar olarak ayırt edilebilir. “Sıcak”, belirgin bir metabolik aktivite olduğu anlamına gelirken, “soğuk” nodüller ise çok az iyot alır ya da hiç almaz. “Soğuk” ve “sıcak” ayrımı genellikle tiroid sintigrafisi ile yapılır.

“Soğuk” nodüller, arkasında kötü huylu bir hastalık gizlenebileceğinden, genellikle daha ayrıntılı bir şekilde incelenmelidir. 

Guatrın oluşumunun çeşitli nedenleri vardır. Etkilenen hastalarda çok sık iyot eksikliği görülür. Bu eser element, tiroid bezinin hormonlarını üretmek için gereklidir. İyot vücut tarafından kendi başına üretilemediğinden, besin yoluyla yeterli miktarda alınması gerekir. Bu nedenle guatr, özellikle iyot eksikliğinin görüldüğü bölgelerde ortaya çıkan bir hastalıktır. Bu madde eksik olduğunda, tiroid bezi bu eksikliği telafi etmek için büyür. Bu süreç kapsamında, organ dokusu tarafından hücre çoğalmasına yol açan büyüme faktörleri salgılanır.

İyot eksikliği uzun süre devam ederse, tiroid hormonları tiroksin T3 ve T4 yeterli miktarda üretilemez. Daha az aktif olan T4 hormonundan, bir iyot atomunun ayrılmasıyla daha aktif olan T3 hormonu oluşur. T4, daha yüksek konsantrasyonda bulunur ve bu nedenle depo formu olarak işlev görür; buna karşılık T3, daha az miktarda olmakla birlikte aktif formda bulunur. Tiroid hormonları yetersiz üretildiğinde, hipofiz bezi TSH (tiroid uyarıcı hormon) salgısını artırarak tiroid bezini ve dolayısıyla T3 ve T4 üretimini harekete geçirir. Sonuç olarak tiroid hücreleri büyür ve guatr oluşur.

Guatrın başka nedenleri de var mıdır?

Bahsedilen iyot eksikliği guatrın en sık görülen nedeni olmakla birlikte, başka faktörler de rol oynayabilir. Örneğin 

• hipofiz bezi hastalığına bağlı hormon bozuklukları
• otoimmün hastalıklar veya hatta 
• tümörler varsa, 

bu durumlar da guatr oluşumunu tetikleyebilir. 

Tiroid bezinin en bilinen otoimmün hastalıkları arasında, kronik iltihaplanmaya yol açan Hashimoto tiroiditi veya sıklıkla tiroid bezinin aşırı çalışmasıyla birlikte görülen Basedow hastalığı sayılabilir.

Ancak her guatr aynı değildir. Örneğin, hastalar tiroid bezinin yine de normal çalıştığı bir guatr geliştirebilirler. Guatr, çeşitli kriterlere göre sınıflandırılır:

• Özellikleri
• İşlev
• Boyut

Struma mutlaka şikayetlere yol açmaz. Çoğu durumda, hastalar guatr geliştirdiklerinin farkına bile varmazlar. Bu nedenle, guatr sıklıkla rutin bir muayene sırasında keşfedilir. Buna “gizli guatr” da denir. Bununla birlikte, guatr hastaları bu hastalığa işaret eden şikayetlerden bahsedebilirler. Örneğin, boğazda bir sıkışma hissi ortaya çıkabilir. Guatr büyüdükçe bu his şiddetlenebilir; hastalar sıklıkla boğazlarında bir yumru varmış gibi hissettiklerinden şikayet ederler.

Tiroid bezi şiştiğinde, nefes borusuna baskı uygulayarak hastanın nefes almasını zorlaştırabilir. Bunun sonucu olarak, efor sırasında veya başın belirli hareketlerinde nefes darlığı ortaya çıkar. Ayrıca, guatrın boyutu büyükse veya elverişsiz bir konumda bulunuyorsa, ses tellerinde sorunlar veya yutma güçlüğü de ortaya çıkabilir. 

Guatr çoğu durumda gözle fark edilmez, bu nedenle daha ileri tetkikler yapılır. Tiroid bezinin dikkatli bir şekilde elle muayenesi ile, tiroid bezi dıştan normal görünse ve büyümüş gibi görünmese bile, büyüme veya nodül oluşumu kısmen tespit edilebilir.

Buna ek olarak, tiroid bezinin boyutunu genellikle iyi bir şekilde tespit edip ölçebildiğimiz için ultrason da kullanılmalıdır. Ayrıca çoğu durumda, durumun sadece tiroid bezinin büyümesi (diffusa struma) mi yoksa buna ek olarak nodül oluşumu (nodosa struma) mu olduğu da tespit edilebilir.

Kan tahlili de yardımcı olabilir. Burada özellikle TSH değeri yakından incelenir. Bu değerde belirgin bir artış varsa, bu durum iyot eksikliğine ve dolayısıyla guatrın varlığına işaret edebilir. Ayrıca kan tahliliyle yukarıda bahsedilen tiroid hormon düzeyleri (T3 ve T4) de incelenebilir.

Guatr şüphesi durumunda bir sintigrafi de endikedir. Örneğin, nodüler guatr söz konusuysa, “soğuk” nodüller tiroid kanserinin bir belirtisi olabilir. Sintigrafi ile “soğuk” (az iyot emen) nodüller, “sıcak” (çok iyot emen) nodüllerden ayırt edilebilir. Muayene, röntgen uzmanları (radyologlar) tarafından yapılır.

Guatrın tedavisi için çeşitli yöntemler vardır. Tedavi seçimi, guatrın nedenine bağlıdır:

• iyot eksikliği durumunda, hastaya öncelikle iyodür verilebilir ve verilmelidir. Bu sayede, guatrın en yaygın nedeni olan iyot eksikliği giderilebilir ve tiroid bezinin metabolizması normale döndürülebilir
• Otoimmün bir hastalık veya kronik iltihaplanma durumunda, genellikle ek olarak tiroid hormonlarının verilmesi gerekir. Bunlar tablet şeklinde mevcuttur, kısmen de iyodür ile birlikte formda bulunur. Örneğin, Thyronajod veya L-Tiroksin gibi preparatlar bu kategoriye girer
• Ameliyat da tercih edilebilecek bir tedavi yöntemi olabilir. Bu durum özellikle tiroid bezinde kötü huylu bir değişiklik söz konusu olduğunda geçerlidir. Ancak, örneğin nefes almada zorluk yaşanması ve tiroid bezinin nefes borusuna baskı yapması durumunda da, tiroid bezinin kısmen veya tamamen çıkarılması – kısmi rezeksiyon veya rezeksiyon – gerekli olabilir

Guatr, genellikle yıllar boyunca gelişen kronik bir tiroid büyümesi olduğu için, tamamen gerilemesi nadirdir veya mümkün değildir. Ancak, yukarıda açıklanan uygun önlemler alınarak büyümenin devam etmesi önlenebilir.

Büyümüş tiroid bezinin cerrahi olarak çıkarılmasından sonra, ömür boyu tiroid hormonu preparatları almak gerekebilir. Bu, diğer faktörlerin yanı sıra, tiroid bezinin geriye kalan kısmının büyüklüğüne ve ameliyat sonrası bu kısmın ne kadar hormon aktif olduğuna da bağlıdır. Bu nedenle, laboratuvar testleri yoluyla tiroid hormon parametrelerinin düzenli olarak kontrol edilmesi gereklidir. Ayrıca, tiroid bezinin veya kalan kısmının düzenli olarak doktor tarafından muayene edilmesini ve ultrason ile kontrol edilmesini tavsiye edilir.

Guatr nedir?

Struma, tiroid bezinin hastalıksal bir şekilde büyümesidir. “Guatr” olarak da adlandırılan bu terim, boyunda gözle görülebilen veya elle hissedilebilen tiroid büyümesini tanımlar. Struma, yaygın struma (struma diffusa) veya nodöz struma (struma nodosa) şeklinde ortaya çıkabilir.

Struma'nın nedenleri nelerdir?

Struma'nın en sık görülen nedeni iyot eksikliğidir. Struma'nın diğer nedenleri arasında Basedow hastalığı, hipertiroidizm, hipotiroidizm veya tiroid bezinin hormon üretimindeki bozukluklar sayılabilir. Ayrıca soğuk nodlar, tiroid bezindeki kistler veya kötü huylu bir tümör de tiroid bezinin büyümesine neden olabilir.

Struma hangi şikayetlere neden olabilir?

Büyümüş bir guatr, basınç hissi, nefes darlığı, solunum güçlüğü veya yutma bozuklukları gibi lokal şikayetlere yol açabilir. Guatr aşırı derecede büyürse, büyümüş tiroid bezi çevre organlara baskı uygulayabilir. Ancak bazı guatrlar uzun süre semptomsuz kalabilir.

Teşhis nasıl konur?

Teşhis yöntemleri arasında ultrason, ultrason muayenesi, sintigrafi ve nükleer tıp muayenesi yer alır. Ayrıca tiroid hormonları T3 ve T4 ile TSH düzeyleri de ölçülür. Tiroid nodülleri – tanı ve tedavi sürecinde, nodüllerin iyi huylu mu yoksa kötü huylu mu olduğu incelenir.

Guatr için hangi tedavi seçenekleri vardır?

Struma tedavisi, tiroid bezinin büyümesinin nedenine ve boyutuna göre belirlenir. Tiroid hormonları veya iyot alımıyla ilaç tedavisi, radyoiyot tedavisi ve cerrahi müdahale gibi seçenekler mevcuttur. Amaç, strumanın küçültülmesi ve tiroid bezinin aşırı çalışması veya yetersiz çalışmasının dengelenmesidir.