Basedow hastalığı – Belirtiler, tedavi, tiroid bezi ve otoimmün hastalık olan Basedow hastalığının teşhisi

Basedow hastalığının klinik tablosu üç karakteristik şikayetle birlikte görülür. Merseburg Üçlüsü olarak bilinen bu üçlü,

• guatr (struma),
• kalp çarpıntısı (taşikardi) ve
• gözlerin dışarı çıkması (ekzoftalmi, "çıkık gözler")

Buna tiroid bezinin aşırı çalışması (hipertiroidizm), yani tiroid hormonlarının aşırı üretimi eşlik eder.

Basedow hastalığı her yaşta ortaya çıkabilir. 30 ile 60 yaşları arasında hastalığın ortaya çıkma riski daha yüksektir. Hastalık sıklıkla vücudun hormonal yeniden yapılanma dönemlerinde, örneğin

• ergenlik,
• gebelik veya
• menopoz gibi.

Kadınlar, erkeklere kıyasla 6'ya 1 oranında çok daha sık Basedow hastalığından etkilenir. Kadınların yaklaşık yüzde 3'ü ve erkeklerin yaklaşık yüzde 0,5'i yaşamları boyunca Basedow hastalığına yakalanır.

Merseburg Üçlüsü, tüm hastaların yaklaşık yarısında görülür. Tiroid bezinin büyümesiyle birlikte “guatr” oluşur. Guatr, belirli bir boyuta ulaştığında boynun dışından görülebilir. Tiroid bezinin aşırı çalışması nedeniyle metabolizma hızlanır ve bu durum genellikle kalbin bu hızı takip edememesine neden olur. Bu durum, kalp çarpıntısı (taşikardi) ile kendini gösterir.

Ekzoftalmi, Basedow hastalığının bir eşlik eden belirtisidir. Bu durumda göz küresi (bulbus) gözden dışarı doğru belirgin bir şekilde çıkıntı yaparken, göz kapakları yavaş yavaş geriye çekilir. Ekzoftalmi çoğunlukla her iki gözde de görülür. Ancak, sadece bir göz küresinin dışarı çıkması da mümkündür.

Bununla birlikte, ekzoftalmi daha çok bağımsız bir otoimmün hastalık olarak sınıflandırılır. Tiroid bezinin aşırı çalışması sadece bu durumu tetikler. Hastalar diğer insanlara göre daha hızlı kilo kaybederler. Ancak bunun tam tersi de mümkündür. Aşırı tiroid fonksiyonu, sürekli bir iştah artışı ve gıda alımının artmasına neden olur. Bu durum, metabolizması zayıf olan kişilerde aşırı kiloya yol açar.

Çoğu durumda saç dökülmesi görülür. Kas gücü azalır, hastalar daha fazla terler. Hastaların fiziksel ve psikolojik performansları kısıtlanır.

Diğer tipik belirtiler şunlardır:

• Sık dışkılama/ishal
• Titreme
• Uyku sorunları
• Nefes darlığı
• Yüksek tansiyon
• Sinirlilik
• Isıya duyarlılık
• Doğurganlık sorunları (erkeklerde iktidarsızlık, kadınlarda adet döngüsünde düzensizlikler)

Ailesel yatkınlık

İkizler üzerinde yapılan araştırmalar, Basedow hastalığının sıklıkla genetik kökenli olduğunu göstermiştir. Hastalığa yatkınlık, büyük oranda genetik materyal olan DNA'da belirlenir.

Ayrıca, aile soyağacı analizleri de yapılmıştır. Bu analizler, hastaların yaklaşık yüzde 30’unun, aynı şekilde Basedow hastalığına yakalanmış veya yakalanmış olan akrabaları olduğunu göstermektedir.

Bununla birlikte, hastalığın ortaya çıkmasında çevresel faktörlerin de rol oynayabileceği düşünülmektedir. Özellikle

• psikolojik stres,
• nikotin tüketimi,
• gıdalar yoluyla aşırı iyot alımı veya
• hamilelik

, Basedow hastalığına yakalanma riskini artırmaktadır. Buna karşın, oral kontraseptiflerin kullanımı riski daha çok azaltıyor gibi görünmektedir.

Metabolizma düzenlemesinde bozukluk

Graves hastalığı bir otoimmün hastalıktır. Bu, bağışıklık sisteminin vücudun kendi dokularına saldırdığı anlamına gelir. Graves hastalığında bağışıklık sistemi, TSH (tiroid uyarıcı hormon, tireotropin) reseptörüne karşı antikorlar üretir.

Bu durum, tiroid hormonları tiroksin (T4) ve triiyodotironin (T3) oluşumunu sağlayan son derece hassas düzenleme döngüsünü bozar.

TSH, beyindeki hipofiz bezinden salgılanır. Sağlıklı bir insanda TSH, tiroid hücrelerinin TSH reseptörüne bağlanır. Bunun sonucunda T3 ve T4 tiroid hormonlarının üretimi uyarılır. Bu hormonlar ise hipofizde TSH üretimini dolaylı olarak engeller.

TSH'nin azalması, tiroid hormonlarının da azalmasına yol açar. Ancak bu durum, TSH üretiminin inhibisyonunu azaltır. Bu nedenle TSH üretimi tekrar artar ve bunun sonucunda daha fazla tiroid hormonu üretilir.

Antikorlar TSH reseptörüne bağlandığında, bu hassas bir şekilde ayarlanmış kontrol döngüsü bozulur. Tiroid bezinde iltihaplanma meydana gelir. Bu, TSH reseptörünün artık sürekli olarak uyarıldığı ve dolayısıyla T3 ve T4 tiroid hormonlarının daha fazla salgılandığı anlamına gelir. Bu durum, az önce açıklandığı gibi beyindeki TSH üretiminin engellenmesine yol açar.

Ancak antikorun TSH reseptörüne bağlanmasıyla düzenleme döngüsü bozulduğundan, giderek daha fazla T3 ve T4 üretilir. Ayrıca tiroid hücreleri büyümeye teşvik edilir. Bu sürekli büyüme uyarısı, tiroid bezinin büyümesine ve guatr oluşumuna yol açar. Artan miktarda salınan tiroid hormonları ise yukarıda belirtilen semptomlara neden olur.

Ancak antikorlar vücudun diğer bölgelerinde de değişikliklere neden olabilir. Gözde, tipik “Basedow gözleri” veya “çıkık gözler” (ekzoftalmi) ile kendini gösterir. Alt bacakta bağ dokusunda görülen iltihaplanma, pretibial miksödem olarak adlandırılır ve bu durum da TSH reseptörüne karşı aşırı antikor üretiminin bir sonucu olarak bilinir.

Doktor fizik muayene yapar ve tiroid bezini ultrasonla inceler. Ardından laboratuvar testleri yapılır.

Guatr veya ekzoftalmi gibi bazı belirtiler, tedavi eden hekime erken aşamada doğru ipucunu verebilir.

Laboratuvar testleri kapsamında genellikle ilk olarak kan serumundaki TSH, tiroksin (T4) ve triiyodtiroinin (T3) düzeyleri ölçülür. Günümüzde, hastalığa neden olan TSH reseptörüne karşı antikorun saptanması için de güvenilir laboratuvar testleri mevcuttur.

TSH değeri normalse, muhtemelen Basedow hastalığı söz konusu değildir. TSH değeri çok düşük ve aynı zamanda T3 ve T4 değerleri çok yüksekse, tiroid bezinde aşırı aktivite söz konusudur. Buna ek olarak TSH reseptörüne karşı antikor da saptanırsa, Basedow hastalığı tanısı konulabilir.

Ultrason incelemesinde büyük nodüller saptanırsa, doktor muhtemelen daha ayrıntılı bir değerlendirme için tiroid sintigrafisi yapılmasını isteyecektir.

Tedaviye başlangıçta tiyreostatik ilaçlarla başlanır. Bu ilaçlar, iyot alımını engelleyerek tiroid hormonlarının oluşumunu kısıtlar. Böylece metabolizmayı yeniden dengelerler.

Ayrıca, kalp-damar sistemine binen doğal olmayan yüksek yükü azaltmak için sıklıkla beta blokerler kullanılır. T3 ve T4 düzeyleri normal seviyelere düştüğünde, tiroid baskılayıcı ilaçların dozu azaltılmalıdır. Dozajı her zaman hastaya özel olarak ayarlayabilmek için, tedavinin ilerleyişini düzenli aralıklarla kontrol etmek önemlidir.

Hasta, aşağıdakileri yaparak iyileşme sürecini pasif olarak destekleyebilir

• spor faaliyetlerinden kaçınarak,
• stres ve zihinsel yorgunluktan kaçınarak ve
• iyot alımını önemli ölçüde kısıtlayarak iyileşmesini pasif olarak destekleyebilir.

İyot içeren ürünlerden tamamen kaçınılmalıdır. Özellikle obeziteye yatkın kişiler, sağlıklı ve dengeli bir beslenme düzenine dikkat etmelidir. Ayrıca, sık sık ortaya çıkan aşırı iştahı bastırmalıdırlar (örneğin, yeterli sıvı alımı veya meditasyon yoluyla). Buna karşılık, şiddetli kilo kaybı yaşayan hastalar ise besin değeri yüksek bir beslenme düzenine dikkat etmelidir. Böylelikle kilo kaybını önleyebilirler.

Graves hastalığı yüksek oranda nükseden bir hastalıktır, yani iyileşme sonrasında tekrar tekrar ortaya çıkabilir. İlaçla tedavi yöntemi, hastaların yaklaşık yarısında işe yarar ve semptomlar ortadan kalkar. Yine de hastalığın tekrarlaması mümkündür.

Aşağıdaki durumlarda

• tiroid baskılayıcı ilaçlarla tedavi başarısız olan veya
• hastalık tekrar ortaya çıkan veya
• şiddetli yan etkiler yaşayan hastalar için

için iki seçenek daha mevcuttur: Radyoiyot tedavisi ve tiroid dokusunun cerrahi olarak çıkarılması (tiroidektomi).

Radyoiyot tedavisinde hasta radyoaktif iyot almalıdır. Bu, hormon üreten tiroid hücrelerinin hedefli bir şekilde ölmesini sağlar.

• Hamilelik durumunda,
• önümüzdeki 6 ay içinde çocuk sahibi olma planı varsa veya
• hasta emziriyorsa,

bu tedavi yöntemi uygulanamaz. Özellikle ağır vakalarda veya endokrin orbitopatinin ileri aşamalarında tek çare ameliyattır. Günümüzde genellikle tiroid bezinin tamamen çıkarılması hedeflenmektedir (total tiroid rezeksiyonu). Aksi takdirde, kalan tiroid dokusu tekrar tiroid hiperfonksiyonuna yol açabilir.

Tiroid bezi alınmış veya radyoiyot tedavisi görmüş hastalar, ömür boyu tiroid hormonu almak zorundadır. Aksi takdirde tiroid yetmezliği gelişir. Ancak bu tedavi genellikle iyi tolere edilir.

Basedow hastalığı tam olarak nedir?

Basedow hastalığı, tiroid bezinin bir otoimmün hastalığıdır ve bu hastalıkta TSH reseptörüne karşı antikorlar, yani TRAK adı verilen antikorlar üretilir. Bu antikorlar tiroid hormonlarının üretimini uyarır ve bu da tiroid bezinin aşırı çalışmasına neden olur. Basedow hastalığı, vücudun kendi bağışıklık sisteminin tiroid hücrelerini etkilediği bir otoimmün hastalıktır.

Basedow hastalığında hangi belirtiler görülür?

Aşırı tiroid fonksiyonunun tipik belirtileri arasında kalp çarpıntısı, kilo kaybı, terleme ve sinirlilik yer alır. Graves hastalığının diğer belirtileri arasında tiroid bezinin büyümesi ve gözbebeklerinin dışarı çıkması sayılabilir. Gözlerin etkilenmesi durumunda endokrin orbitopati denir. Belirtiler genellikle yavaş yavaş ortaya çıkar, ancak aniden belirgin bir şekilde de ortaya çıkabilir.

Graves hastalığı tanısı nasıl konur?

Basedow hastalığından şüphelenildiğinde, öncelikle fizik muayene ve laboratuvar testleri yapılır. TSH, T3 ve T4 düzeyleri ile TRAK gibi spesifik antikorlar ölçülür. Tiroid bezinin ultrason muayenesi ve gerekirse ek tetkikler, Basedow hastalığı tanısını kesinleştirir. Basedow hastalığı tanısında, gözlerin tipik olarak etkilenmesi de dikkate alınır.

Basedow hastalığının tedavisi nasıldır?

Graves hastalığının tedavisi genellikle ilk olarak tiroid hormonlarının üretimini engelleyen tiyreostatik ilaçlarla başlar. Alternatif olarak, radyoiyot tedavisi veya tiroid bezinin cerrahi olarak çıkarılması da düşünülebilir. Bu sözde kesin tedavi, remisyon sağlanamadığında veya ağır vakalarda tercih edilir. Hipertiroidizmin tedavisi, hastalığın ciddiyetine ve bireysel duruma göre belirlenir.

Basedow hastalığı ömür boyu tedavi edilebilir mi?

Basedow hastalığı remisyona girebilir, ancak bazı hastalar tekrar hastalanabilir. Bazı durumlarda, özellikle cerrahi tedavi veya radyoiyot tedavisi sonrasında, ömür boyu tedavi gerekebilir. T3 ve T4 tiroid hormonlarının sürekli olarak düzenlenmesi gerektiğinden, tiroid fonksiyonunun düzenli olarak kontrol edilmesi önemlidir.