Hiperparatiroidizm | Uzmanlar ve Bilgiler

Her insanın dört adet paratiroid bezi vardır. Bu bezlerin temel görevi, paratiroid hormonu (parathormon) yardımıyla vücuttaki kalsiyum ve fosfat düzeylerini kontrol etmektir. Hem kalsiyum hem de fosfat, kemik oluşumu için belirleyici faktörlerdir.

Ancak kalsiyum, sinir dokusunda ve kaslarda da çok önemli bir rol oynar. Paratiroid bezleri, gece gündüz kanındaki kalsiyum seviyesini ölçer. Bu seviye çok fazla düşerse, parathormon kemik depolarından daha fazla kalsiyumun salınmasını sağlar.

Paratiroid bezlerinin aşırı çalışması durumunda (= hiperparatiroidizm), kandaki kalsiyum seviyesi normal olsa bile aşırı miktarda parathormon salgılanır. Kalsiyum kemiklerden salınır ve bu da osteoporoza yol açar. Bu durum, kanda vücudun ihtiyaç duyduğundan daha fazla kalsiyumun sürekli olarak bulunmasına neden olduğu için, kalsiyum atılımı da artar. Böbrek taşları oluşur.

Şematik olarak çizilmiş kemik ve böbrekler. Dr. med. Georg Wille’nin izniyle.

Hiperparatiroidizmde paratiroid bez hücrelerinde iyi huylu bir çoğalma meydana gelir ve bu da paratiroid bezinin büyümesine neden olur (çoğunlukla çapı yaklaşık 1 cm'ye ulaşır). Bu adrenokalsifojen adomlar da aşırı miktarda parathormon üretir ve vücudu bu hormonla doldurur. Bir adom, ihtiyacı çok aşan miktarda hormon üretir (küçük, kontrolsüz bir hormon fabrikası).

Paratiroid bezi preparatı. Dr. med. Georg Wille’nin izniyle.

Çoğu zaman (yaklaşık %80), bu tür adenomlar dört paratiroid bezinden sadece birini etkiler. İstatistiklere göre, hastaların yaklaşık %20’sinde iki veya daha fazla bez etkilenmektedir. Son derece nadiren, malign bir tümör paratiroid bezlerinin aşırı çalışmasına neden olur.

Kalsiyum-fosfat dengesindeki bozukluk sonucu, hiperparatiroidizmde kemik dokusunda değişiklikler meydana gelir. Kemikler kalsiyum kaybeder ve bu nedenle stabilitelerini yitirirler. Tıp uzmanları bu “kemik yumuşamasını” osteoporoz olarak da adlandırır.

Eklem ve kemik ağrıları da aynı derecede yaygındır. Primer hiperparatiroidizmin neden olduğu hareket sistemi ağrıları, herhangi bir hastalık tespit edilemediği için sıklıkla belirsiz şikayetler olarak yanlış değerlendirilir. Bu nedenle sıklıkla “polimiyalji romatika” gibi geçici bir tanı konur. Doğru tanının anahtarı, kan içindeki kalsiyum ve parathormon düzeylerinin (aynı kan örneğinde) ölçülmesidir.

Hastalığın ilerlemesiyle birlikte, bozulmuş kalsiyum-fosfat dengesi nedeniyle böbrek taşları da artarak görülür. Kalsiyum-fosfat birikintileri sıklıkla küçük damarlarda, özellikle böbreklerde görülür ve bu durum uzun vadede böbrek fonksiyon bozukluğuna yol açar.

Tipik klinik tablo, yorgunluk, performans düşüşü ve depresif ruh haline daha fazla yatkınlık gibi belirlenmesi zor semptomları içerir. Yüksek tansiyon, kabızlık ve kalp ritmi bozuklukları da sıklıkla görülebilir.

Hipermetilatizmi zamanında teşhis etmek, uzun vadeli hasarları önlemek veya en azından sınırlamak için hayati önem taşır. Ne yazık ki, bu hastalık genellikle rutin kan tahlilleri sırasında ortaya çıkar. Bu tahlillerde çoğu zaman sadece hafifçe yükselmiş bir kalsiyum değeri saptanır.

Aile hekiminiz kalsiyum değerinizin biraz yüksek olduğunu söylerse, parathormon (kan PTH) değerinin ölçülmesini talep edin. Bu değerin de yüksek olması durumunda, paratiroid bezlerinde açık bir aşırı aktivite söz konusudur.

Sintigrafi ve ultrason muayeneleri, aşırı aktif paratiroid bezini tespit etmek için uygun görüntüleme yöntemleridir.

Birincil hiperparatiroidizmde, nedeni olan adenom, paratiroid cerrahisi kapsamında ameliyatla çıkarılmalıdır. Bu ameliyat minimal invazivdir ve hastalar tarafından çok iyi tolere edilir. Genellikle tüm paratiroid bezleri eşit derecede etkilenmediğinden, kalan bezler vücudun kalsiyum dengesindeki önemli düzenleyici işlevi üstlenir.

Ameliyatın mümkün olmaması durumunda veya asıl ameliyat tarihine kadar geçici bir çözüm olarak, hastaya örneğin kalsimimetikler adı verilen ilaçlarla tedavi uygulanabilir. Diğer ilaçlar ise kandaki kalsiyum seviyesini düşürür ve kemik dokusuna daha fazla kalsiyum depolanmasını sağlar.

Sıvı alımının artırılması veya infüzyonlar da böbrek taşlarının oluşumunu önleyebilir. Ayrıca hastalar kalsiyum açısından zengin gıdalardan kaçınmalıdır.

Hastalıklı paratiroid bezi ameliyatla çıkarıldıktan ve dolaşımdaki kalsiyum seviyesi normale döndükten sonra, etkilenen organlarda (kemik, böbrek, kalp) meydana gelen hasar da sona erer.

Bazen yıllardır süren ağrılar, ameliyattan hemen sonra sıklıkla ortadan kalkar. Hastalar genellikle birkaç hafta sonra kendilerini çok daha zinde, uyanık ve daha az yorgun hissederler.

Hiperparatiroidizmi tedavi eden doktorlar öncelikle endokrinologlardır (kesin tanı koyma).

Ameliyatı, tiroid ve paratiroid cerrahisi alanında kanıtlanmış uzmanlığa sahip bir cerrah gerçekleştirmelidir. Ameliyat sayısının fazla olması, uzmanlığı artırır ve komplikasyonları azaltır. Bu gerçek, son yıllarda bilimsel olarak defalarca kanıtlanmıştır.