Sedef hastalığı (Psoriasis) - Belirtiler ve Tedavi

Sedef hastalığı (psoriasis), en sık görülen kronik cilt hastalıklarından biridir. Neredeyse her zaman kronik bir seyir izler.

Sadece Almanya’da her 100 kişiden 2 ila 3’ü sedef hastalığına yakalanmaktadır; kadınlar ve erkekler yaklaşık olarak eşit oranda etkilenmektedir. Sedef hastalığı olan birçok kişi, ilk lezyonları genç yetişkinlik döneminde fark eder. Kadınlar ve erkekler bu hastalıktan yaklaşık olarak eşit oranda muzdariptir.

Tipik belirtiler arasında, gümüş beyazı pullarla kaplı, kırmızı ve keskin sınırlı cilt bölgeleri bulunur. Hastaların bu bölgelerde kaşıntı hissetmesi de nadir değildir.

Tıpta sedef hastalığının farklı türleri arasında ayrım yapılır. En yaygın türü, psoriasis vulgaris (sıradan sedef hastalığı)dır.

Ayırım, hastalıklı cilt bölgelerindeki konuma ve görünüşe göre yapılır.

Üç ana tür şunlardır:

1. Sıradan sedef hastalığı
2. Püstül oluşumu görülen sedef hastalığı (Psoriasis pustulosa)
3. Eklem tutulumlu sedef hastalığı

Tipik sedef hastalığı

Yaygın sedef hastalığı, vakaların yaklaşık yüzde 80'inde görülür. İltihaplı bölgeler başlangıçta küçüktür, ancak hastalık ilerledikçe avuç içi büyüklüğüne ulaşır.

Etkilenen vücut bölgeleri özellikle şunlardır:

• Dirsek
• Diz kapakları
• Baş
• Kalça kıvrımları

Etkilenen cilt bölgelerinin tipik özelliği, sürekli pullanma ve sıklıkla kaşıntı olmasıdır.

Psoriasis vulgaris'in seyri kişiden kişiye farklılık gösterir. Bazı kişilerde sadece hafif semptomlar görülürken, diğerleri ise şiddetli şikayetlerden muzdariptir.

Aşırı durumlarda, plaklar vücudun geniş alanlarını kaplar. Vücudun tamamı etkilenmişse, psoriatik eritrodermi söz konusudur. Bu nadir görülen seyirde, sedef hastalığı hayati tehlike arz eden komplikasyonlara yol açabilir ve hastanede tedavi edilmesi gerekir.

Tüm vakaların yüzde 50’sinde sedef hastalığı tırnaklara da yayılır. Hastalık, hafif çukurlarla sınırlı kalabileceği gibi, tırnağın tamamen tahrip olmasına da yol açabilir.

Doktorlar, sıradan sedef hastalığını ise Tip I ve Tip II olarak sınıflandırır:

1. Tip I: 10 ila 25 yaşları arasında ortaya çıkar. Bu tip, şiddetli alevlenmeler ve belirgin bir seyir ile karakterizedir. Tüm sedef hastalığı hastalarının yaklaşık yüzde 60 ila 70’i bu tipten muzdariptir. Genetik yatkınlık önemli bir rol oynar.
2. Tip II: Genellikle 35 ile 60 yaşları arasında başlar. Bu türün seyri daha hafiftir ve genetik yatkınlığın etkisi daha azdır

Püstül oluşumu ile seyreden sedef hastalığı (Psoriasis pustulosa)

Psoriasis pustulosa, sedef hastalığının çok daha nadir görülen bir türüdür. Bu türün özellikleri arasında, mikropsuz irin kabarcıklarının oluşumu yer alır.

Genellikle bakteriyel enfeksiyonların ardından ortaya çıkar. Püstüllerin oluşumu, cildin en üst tabakasında lökositlerin (beyaz kan hücreleri) birikmesi sonucu gerçekleşir. Aşırı durumlarda, psoriasis pustulosa tüm vücuda yayılabilir.

Eklemleri etkileyen sedef hastalığı

Psoriasis artriti (psoriasis arthropathica olarak da bilinir), sedef hastalığının romatizmal bir türü olarak kabul edilir. Bu durumda eklemler de etkilenir. Çoğunlukla tip I sedef hastalığı ile ilişkilidir.

Psoriasis hastalarının yaklaşık beşte birinde eklem iltihabı da gelişir; bu nedenle psoriatik artrit, psoriasisun en sık görülen sekelidir. Artrit, özellikle parmak ve ayak parmakları eklemlerini etkiler; bu eklemlerde şişlik, ağrı ve sabahları sertlik görülür.

Psoriasisın özel formları şunlardır:

• Bademcik enfeksiyonlarının ardından ortaya çıkan guttata psoriasis
• Kafa derisi sedef hastalığı (Psoriasis capitis)
• Psoriasis inversa (koltuk altı, kasık ve diz arkası gibi deri kıvrımlarında görülen sedef hastalığı)
• Eksüdatif sedef hastalığı
• Eruptif-eksantematik psoriasis
• Tırnak psoriazisi

Olası nedenler arasında birçok faktör bir araya gelir. Temelinde sedef hastalığına yatkınlık yatar: Belirli gen varyantları cildi sedef hastalığına daha duyarlı hale getirir. Ancak hastalık, ancak başka risk faktörleri de eklenirse ortaya çıkabilir.

Her iki ebeveyn de sedef hastalığına sahipse, çocuğun da sedef hastalığına yakalanma riski yüzde 60 ila 70 arasındadır.

Buna karşılık, sadece bir ebeveyn etkilenmişse, hastalığa yakalanma olasılığı yaklaşık yüzde 30’a düşer.

Sedef hastalığının ortaya çıkmasına veya alevlenmesine neden olan risk faktörleri şunlardır:

• üst solunum yolu enfeksiyonu, özellikle streptokok enfeksiyonu
• hormonal değişiklikler
• ACE inhibitörleri, beta blokerler, interferon veya sıtma ilaçları gibi belirli ilaçların kullanımı
• cilt yaralanmaları veya baskı gibi mekanik tahrişler
• alkol ve sigara kullanımı
• İklimsel etkenler
• yanlış beslenme
• duygusal stres

Sedef hastalığında bağışıklık sistemi kendi cildine karşı harekete geçer ve ciltte kalıcı bir iltihaplanma yaratır. Bu hatalı reaksiyonun neden tetiklendiği ve sedef hastalığının asıl nedeninin ne olduğu henüz tam olarak açıklığa kavuşturulamamıştır.

Sedef hastalığının tipik belirtileri arasında, ciltte keskin sınırları olan kırmızımsı, hafif kabarık lekeler sayılır. Ayrıca, etkilenen cilt bölgelerinde gümüş beyazı pullar görülür.

Çoğu durumda lekeler nokta şeklindedir ve küçüktür. Ancak büyüyebilir ve kaşıntıya neden olabilirler.

Yüzeysel pullar kolayca kazınabilirken, daha derinde bulunan pullar ince cilt tabakasına yapışır. Pul tabakası kazındığında noktasal cilt kanamaları görülebilir. Pullar, iltihaplanma nedeniyle cilt hücrelerinin normalden yaklaşık yedi kat daha hızlı yenilenmesi sonucu oluşur.

Sedef hastalığı bulaşıcı değildir. Ancak, açıkça fark edilebilen cilt değişiklikleri nedeniyle, hastalar sıklıkla psikolojik sorunlar yaşar.

Tipik sedef hastalığı, karakteristik cilt değişikliklerine göre teşhis edilir. Bu nedenle doktor, diz, dirsek, baş veya kalça kıvrımı gibi özellikle sık etkilenen vücut bölgelerini inceler.

Ayrıca, etkilenen deri tabakasının kaldırılmasından sonra ortaya çıkan noktasal deri kanamaları da önemlidir. Tırnaklardaki değişiklikler de sedef hastalığının bir göstergesi olarak kabul edilir.

Bazı durumlarda bir deri örneği alınması yararlı olabilir. İnceleme daha sonra laboratuvarda yapılır.

Bu sayede, deri mantarı, mantar enfeksiyonları veya sifiliz gibi semptomları sedef hastalığına benzeyen diğer hastalıklarla ayırt edilebilir.

Mevcut tıbbi bilgilere göre hastalığın tam olarak iyileştirilmesi mümkün değildir. Bu nedenle sedef hastalığının tedavisi, iltihabı ve pullanmayı azaltmayı ve semptomsuz dönemleri uzatmayı amaçlamaktadır. Hangi tedavilerin uygulanacağı, sedef hastalığının şiddetine ve hastanın yaşadığı kişisel sıkıntıya göre belirlenir. Vulgaris tipi sedef hastalığının tedavisi üç temele dayanır: harici tedaviler, ışık tedavisi ve sistemik ilaçlar.

Hafif bir sedef hastalığı genellikle sadece harici tedaviyle iyileştirilebilir. Bu tedavide, pul oluşumunu yavaşlatan maddeler kullanılır. Ayrıca bu maddeler iltihap önleyici bir etki de gösterir.

Uygulamada ağırlıklı olarak losyonlar, jeller, kremler veya özel şampuanlar kullanılır.

Bu ürünlerin içeriğinde çoğunlukla şunlar bulunur:

• Kortizon
• Tazaroten gibi A vitamini türevleri
• Kalsitriol, kalsipotriol veya takalsitol gibi D3 vitamini türevleri
• Ditranol/Cignolin

Psoriasis parmaklarda, yüzde veya kalçalarda görülüyorsa, Primecrolimus veya Tacrolimus gibi kalsineurin inhibitörleri kullanılabilir.

Orta ve şiddetli sedef hastalığının tedavisi

Orta ve şiddetli sedef hastalığında topikal tedaviler yeterli olmaz; bu durumlarda bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlar kullanılır. Bu ilaçlar, bağışıklık sistemini baskılama özelliğine sahiptir.

Yaygın olarak kullanılan etken maddeler arasında şunlar bulunur:

• Metotreksat
• Siklosporin ve
• Fumarik asit esteri

Ayrıca sıklıkla Etanercept reçete edilir. Hasta bu aktif maddeyi kendi kendine enjekte edebilir. Şiddetli sedef hastalığı şikayetleri durumunda Uteskinumab, Infliximab veya Adalimumab tedavisi de uygundur.

Bu etken maddelere yanıt vermeyen sedef hastalığı hastaları için günümüzde modern biyolojik ilaçlar da mevcuttur.

Temel bakım

Sedef hastalığının tedavisi her zaman cildin günlük temel bakımını da içerir.

Önerilenler:

• nemlendirici yağ banyoları
• yağlı merhemler
• Duş yağları
• yağ içeriği yüksek kremler

Bunlar, cildin doğal koruma işlevini geliştirme özelliğine sahiptir. Salisilik asit ve üre içeren harici uygulamalar da cilt üzerinde olumlu bir etki yaratır. Bu temel bakım, akut şikayetler olmasa bile yararlıdır.

Bu nedenle, sedef hastalığı tedavisi gören kişiler, belirtilerin görülmediği dönemlerde bile temel bakımı düzenli olarak sürdürmelidir.

Çok sayıda hastada fototerapi, sedef hastalığı şikayetleri üzerinde olumlu bir etki gösterir. Bu yöntemde cilt, optik ışınlarla tedavi edilir. 

Doğal güneş ışığı dışında, fototerapi özel ışınlayıcılardan da yararlanır. Dalga boyu 311 nanometre olan ışınların özellikle etkili olduğu kanıtlanmıştır. 

Işığın etkisini artırmak için uzmanlar, fototerapiyi sıklıkla balneo-terapi (banyo tedavisi) ile birleştirir. Psoralen içeren ilaçların verilmesi (PUVA tedavisi) de mümkündür. Her iki yöntemle de ışığın hasta cildi üzerindeki etkisi güçlendirilebilir.

Balneo-foto-terapi kapsamında hasta öncelikle tuzlu suda banyo yapar. Ardından ışınlama işlemi gerçekleştirilir. PUVA terapisinde ise cilde psoralen içeren bir krem sürülür.

Sedef hastalığı şu ana kadar tamamen iyileştirilememektedir. Sağlıklı beslenme, sigaradan uzak durma ve düzenli egzersiz

1. Sedef hastalığı tedavi edilebilir mi?
Hayır. Ancak sedef hastalığı tedavisi, cildi aylarca lekesiz tutabilir.

2. Kafa derisindeki sedef hastalığına ne iyi gelir?
Kafa derisindeki sedef hastalığında, tıbbi şampuanlar ve solüsyonlar, yağlı merhemlerden daha etkilidir çünkü daha kolay yayılırlar.

3. Sedef hastalığı psikolojik yük oluşturur mu?
Genellikle evet. Gözle görülür cilt değişiklikleri, birçok hasta için önemli bir psikolojik yük oluşturur.

4. Hastalar nereden destek alabilir?
Alman Psoriasis Birliği’nden (Deutscher Psoriasis Bund e. V.) – danışmanlık, bilgilendirici materyaller ve destek grupları aracılığıyla.