Genellikle, üst ayak bileği eklemindeki artrotik-inflamatuar değişiklikler, eklemin ilerleyen tahribatının (ayak bileği artrozu) başlangıç noktasıdır. Sonunda hareket kabiliyeti genellikle o kadar kısıtlanır ki, eklem protezi takılması gerekli hale gelir – doktorlar buna ayak bileği endoprotezi adını verir. Bu işlem, uzmanlaşmış merkezlerde sunulmaktadır.
Endoprotez Merkezi (EPZ) Sertifikası
Bu mührü taşıyan doktorlar, endocert tarafından Endoprotez Merkezi (EPZ) veya Maksimum Bakım Endoprotez Merkezi (EPZmax) olarak sertifikalandırılmış tıbbi kurumlardır ve dolayısıyla bir denetimde belirlenen gereklilikleri karşıladıklarını kanıtlamışlardır. Her üç yılda bir yeniden sertifikalandırma gereklidir.
EPZ ve EPZmax arasındaki kriterler, gereklilikler ve farkları burada bulabilirsiniz.
Ayak bileği artrozu tam olarak nedir?
Ayak bileği artrozu bir gün içinde ortaya çıkmaz. Genellikle eklemde on yıllardır süren yanlış yüklemeye bağlı olarak gelişir. Sonuç olarak eklem aşınması artar ve eklem yüzeyleri iltihaplanma sonucu tahrip olur.
Eklemi oluşturan kemik yüzeyleri birbirine doğrudan sürtünmeye başladığında, bu durum şiddetli ağrılara neden olur. Ayak bileğinde bu durum, erken aşamalarda bile önemli ölçüde hareket kısıtlılığına yol açar.
Ayak bileğinde aşağıdaki bulgular eklem artrozunu tetikler:
- Kemik-kıkırdak travması, yani ekleme alınan darbeler veya çarpmalar (örneğin, rekabetçi sporlar sonucu),
- Bağ instabiliteleri, dolayısıyla eklemin aşırı hareket kabiliyetine sahip olması,
- X bacak veya O bacak gibi bacaklarda görülen bozukluklar,
- Ayak bileği çatalına göre ayak kemiğinin konumundaki asimetri,
- ayak kemerindeki değişiklikler, örneğin düz tabanlık ve çökük ayak,
- Romatizma,
- Hemofili ile ilişkili eklem kanamaları
- Metabolik hastalıklar, örneğin diabetes mellitus veya gut,
- Kemik kırıkları (fraktürler) ve bunlarla ilişkili bağ yaralanmaları.
Artroz, geri dönüşü olmayan bir eklem tahribatıdır. Hasarın derecesine bağlı olarak, ilerlemesi yavaşlatılabilir veya genellikle uzun süren bir acı sürecinin sonunda ayak bileği protezi gerekli hale gelebilir.
Ayak bileği endoprotezinin avantajları nelerdir?
Protez genellikle titanyumdan yapılmış olup, içinde polietilenden hareketli bir çekirdek bulunur. Bu sayede ayak bileğinin hareket kabiliyeti genellikle korunabilir. Buna karşın, ayak bileği bölgesinde eklem sertleştirme (= ayak bileği artrodezi) bir seçenek değildir; çünkü bu işlem sadece yürürken ayağın yuvarlanmasını değil, aynı zamanda vücut duruşunu da olumsuz etkiler. Bu da en kötü durumda başka eklem hastalıklarına ve yanlış yük dağılımına neden olur.
Çoğu zaman, ayak bileğinde dayanılması zor ağrılar, ayak bileği protezi takılması için gerekli koşuldur. Nitekim ameliyat ve uygun bir rehabilitasyonun ardından ağrılar hızla azalır. Ayrıca eklem protezi, normal bir yürüyüş düzeninin korunmasına yardımcı olur ve bu da eklem üzerindeki baskıyı daha da azaltır.
Ayak bileği protezi takılan hastalar genellikle ameliyattan öncekine göre çok daha hareketlidir ve hayata yeniden daha aktif bir şekilde katılırlar.
Her ne kadar yapay eklem hiçbir durumda doğal bir ayak bileği ekleminin hareket kabiliyetine ulaşamasa da, hareket kolaylığının sağladığı ölçü, günlük yaşamda normal bir şekilde yürümek için tamamen yeterlidir. Anketlerden de anlaşıldığı üzere, yeni teknikler ve protez malzemeleri sayesinde günümüzde ayak bileği protezi olan hastaların %90’a yakını protezlerinden memnun.
Ayak bileği endoprotezi uzmanları ameliyatta nasıl bir yöntem izler?
Ayak bileği endoprotezi, genel anestezi veya lokal anestezi altında ameliyatla takılır. Hasta ameliyat sırasında sırtüstü pozisyonda yatar. Genellikle, etkilenen bacağdaki kan akışı bir uyluk manşeti yardımıyla kısıtlanır, böylece “daha az kanlı” bir ameliyat mümkün olur.
Ayak bileği protezi ne zaman bir seçenek değildir?
Aşağıdaki durumlarda yeni bir ayak bileği protezi takılamaz, örneğin:
- bağışıklık sisteminin baskılanması durumunda,
- aktif enfeksiyonlarda
- eklem nekrozu durumunda,
- vücut algısı sorunları durumunda,
- eklem üzerinde yüksek yük olması durumunda, örneğin aşırı kilo veya aşırı spor aktivitesi nedeniyle.
Endoprotezler ne kadar süre dayanır?
Hastalar için bu tür eklem endoprotezlerinin ne kadar süre dayanacağını bilmek de özellikle önemlidir. İsveç Endoprotez Kayıt Sistemi'ne göre, bu konuda en önemli faktör implantasyon zamanıdır. 1993 ile 2005 yılları arasında implante edilen endoprotezler, hastaların %78’inde en az beş yıl, %62’sinde ise on yıla kadar dayanmıştır. İlk beş yıl içinde, yapay eklemlerin %19’u yeniden ameliyat edilerek değiştirilmek zorunda kalmıştır.
Günümüzde ayak bileği protezlerinde tasarım, 20 yıl öncesine kıyasla çok daha gelişmiş durumda; bu nedenle protezlerin çok daha uzun süre dayanacağı öngörülüyor.
Ayrıca, ameliyatın başarısı açısından cerrahın deneyim düzeyi de azımsanmayacak kadar önemlidir. Ortopedi ve travma cerrahisi alanında deneyimli bir uzman için 30 ameliyat, aşılmaması gereken bir eşik değer olarak kabul edilir.
Tıp yazarı hakkında