Protez enfeksiyonu: Eklem protezinde periprotez enfeksiyonu

Yapay eklemlerin (endoprotezlerin) implantasyon tekniği son on yıllarda sürekli olarak gelişmiştir. Yapay eklemlerin, örneğin

• kalça,
• omuz veya
• diz eklemi

artık özellikle uzmanlaşmış kliniklerde rutin işlemler arasında yer almaktadır. Son yıllarda eklem protezi ameliyatlarındaki hızlı artış, gelişen tekniklerle açıklanabilir. Ancak nüfusun genel olarak yaşlanması ve ileri yaşlarda bile hareket kabiliyetini korumak isteği de endoprotez implantasyonlarının sayısının giderek artmasına neden olmaktadır. 

Modern teknolojiye rağmen, endoprotez alanında iltihaplanmalar ortaya çıkabilir. İlgili kemik ve eklemlerde, çevre dokular da dahil olmak üzere, bu tür bir enfeksiyon hâlâ bir zorluk teşkil etmektedir. Seyrine bağlı olarak, klinik olarak farklı belirtiler gösteren akut bir enfeksiyon veya kronik periprotez enfeksiyonu söz konusu olabilir.

Protez enfeksiyonu genellikle ameliyat sırasında veya yara iyileşme süreci boyunca ortaya çıkar. Enfeksiyonun oluştuğu bölgeye bağlı olarak enfeksiyon oranı yüzde 0,5 ile 2 arasında değişmektedir.

Protez enfeksiyonu, hastalar için yaşam kalitesinde belirgin bir düşüşe neden olur. Uzun süreli, maliyetli hastane yatışları ve çeşitli tedavi çabaları gerektirir.

Akut protez enfeksiyonu, belirgin bir halsizlik hissi ile kendini gösterir. Hastalar kendilerini yorgun ve bitkin hissederler; ateş ve titreme şikayetleri yaşarlar. Protez bölgesinde ise

• kızarıklık,
• ağrı,
• şişlik ve/veya
• aşırı ısınma görülür.

Kanda çeşitli iltihap belirtileri saptanabilir. Değerlendirme amacıyla, olası bir enfeksiyonu tespit etmek için genellikle CRP gibi laboratuvar parametreleri ve röntgen gibi görüntüleme yöntemleri kullanılır. Tıp uzmanları bu durumu sepsis (kan zehirlenmesi olarak da bilinir) olarak adlandırır: Bu, tüm vücudu etkileyen ciddi bir genel enfeksiyondur.

Yavaş ilerleyen seyir, kronik protez enfeksiyonunun en önemli belirtilerinden biridir. Bu durum genellikle ilgili semptomlar şeklinde ancak zamanla ortaya çıktığı için erken teşhis zordur. Etkilenen eklemdeki ağrı ve protezin giderek gevşemesi en önemli ipuçlarıdır.

Ameliyat sırasında veya yara iyileşme döneminde ortaya çıkan enfeksiyonların sorumlusu çoğunlukla bakterilerdir. Bunlar sıklıkla, mikrobiyolojik incelemelerle tespit edilebilen stafilokoklar gibi bilinen patojenler tarafından neden olur. Hijyen eksikliği veya diğer temel koruma ve önlemlerin alınmaması nedeniyle bu patojenler yara bölgesine ulaşabilir.

Alternatif olarak, kan dolaşımı yoluyla vücudun diğer bölgelerindeki iltihap odaklarından bakterilerin yayılması da söz konusu olabilir. Burada olası tetikleyiciler arasında örneğin şunlar sayılabilir

• deri enfeksiyonları,
• idrar yolu enfeksiyonları ve
• akciğer enfeksiyonları.

Tıp uzmanları, söz konusu protez enfeksiyonunu kesin olarak sınıflandırmak için üç kategoriyi esas alırlar. Bir protez enfeksiyonunun bu kategorilerden birine yerleştirilmesi, enfeksiyonun ortaya çıkış zamanına bağlıdır.

• Birinci kategori: Enfeksiyon, ameliyattan sonraki üç ay içinde ortaya çıkar. Çoğu zaman bakteriler (Staphylococcus aureus ve gram negatif bakteriler) neden olur. Bu bakteriler ameliyat sırasında vücuda girer.
• İkinci kategori: Ameliyat sırasında edinilen, birincil olarak koagülaz negatif stafilokokların neden olduğu enfeksiyonun gecikmiş tezahürü. Enflamasyon, ameliyattan yaklaşık üç ila 24 ay sonra ortaya çıkar.
• Üçüncü kategori: İlk hastalık belirtilerinin ancak yaklaşık iki yıl sonra ortaya çıktığı enfeksiyonlar. Nedeni çoğunlukla hematogen yayılım, yani vücudun diğer bölgelerindeki enfeksiyonlardır. Burada da etkenlerin çoğu stafilokoklardır. Escherichia coli bakterilerinin neden olduğu idrar yolu enfeksiyonları ise bir istisna oluşturur.

Yukarıda açıklanan semptomlardan bir veya daha fazlasını yaşıyorsanız, doktorunuza danışmalısınız. Protez enfeksiyonu söz konusuysa, sağlık durumunuzun kötüleşmesini ve bunun potansiyel olarak ciddi sonuçlarını önlemek için hızlı bir tedavi şarttır.

İlk görüşmede, tıp dilinde “anamnez” olarak adlandırılan süreçte, doktorunuz şikayetleriniz, hastalık geçmişiniz ve diğer konular hakkında size sorular soracaktır. Anamnez, mevcut hastalığın ilk olarak sınıflandırılmasına yarar. Daha sonraki aşamada, hedefe yönelik tedavi uygulanabilmesi için intraoperatif örnek alımları ve ardından mikrobiyolojik analizler yardımıyla enfeksiyon tanısı konur.

Ardından fizik muayene ve radyolojik inceleme yapılır. Ayrıca aşağıdakiler de önemli bulgular sağlar:

• kan tahlili,
• etkilenen eklemin ponksiyonu,
• doku örnekleri ve
• protez malzemesinin analizi de önemli bulgular sağlar.

Olası tetikleyicileri mümkün olduğunca kesin bir şekilde belirlemek için, doktor genellikle çevreyi, yani

• kalbi,
• akciğer,
• dişler vb.

Burada da iltihap belirtileri görülüyorsa, protez enfeksiyonuyla doğrudan bir bağlantı olması muhtemeldir.

Protezinizle ilgili şikayetleriniz için ilk başvurmanız gereken kişi, aile hekiminiz veya eklem protezinizden sorumlu hekimdir. Genel olarak,

• ortopedi,
• travma cerrahisi,
• iç hastalıkları ve
• Enfeksiyon Hastalıkları

bu hastalık tablosuna oldukça aşinadır. Şüphe durumunda sizi, ilgili uzmanlık alanına sahip deneyimli hekimlere yönlendireceklerdir.

Tedavi çabalarının merkezinde, protez değişimini amaçlayan cerrahi müdahale yer alır. Bu, enfekte olmuş protezin çıkarılması ve yerine yenisinin takılması gerektiği anlamına gelir.

Protez enfeksiyonlarının başarılı bir şekilde tedavisi için ikinci temel unsur, uzun süreli antibiyotik tedavisidir. Bu antibiyotik tedavisi, antibiyotiklerin hedefli bir şekilde verilmesini içerir ve tedavi süresi her hasta için ayrı ayrı belirlenir. İlaç tedavisinin yanı sıra, genellikle tamamlayıcı bir cerrahi tedavi de gereklidir.

Sözde iki aşamalı yöntem, temel olarak daha iyi sonuçlar vaat eder. İlk aşamada enfekte olmuş protez çıkarılır.

Ardından, antibiyotik emdirilmiş ara parçalar yardımıyla eklemlerin güçlendirilmesi eşliğinde altı haftalık bir antibiyotik tedavisi uygulanır.

Ancak bundan sonra yeni protez yerleştirilir. Bu müdahalenin son aşaması, altı haftalık bir süre boyunca uygulanan bir başka antibiyotik tedavisidir.

Protez enfeksiyonunun olumsuz bir seyir izleme riski, özellikle stafilokok kaynaklı enfeksiyonlarda mevcuttur. Stabil bir protezi olan hastalarda, hedefe yönelik bir antibiyotik tedavisi uygulandığı takdirde, bazı durumlarda konservatif yöntemler yeterli olabilir.

Septik protez gevşemesi durumunda da komplikasyonsuz iyileşme olasılığı oldukça düşüktür. Bunun için minimal bir enfeksiyon bile yeterlidir. Tedavi burada da yukarıda açıklandığı gibi, aşağıdakilerin bir kombinasyonu ile “iki aşamalı” olarak gerçekleştirilir:

• protez çıkarılması,
• eklem rehabilitasyonu,
• antibiyotik tedavisi ve
• ardından yeni bir protezin implantasyonu.

Gerekirse, gevşeme nedeniyle oluşan kemik kaybını telafi etmek için kemik nakli de gerekli olabilir.

Özetle şunu belirtmek gerekir ki, protez enfeksiyonları nadiren görülse de, potansiyel olarak ciddi sonuçları nedeniyle çok ciddiye alınmalıdır.

En önemli önleyici tedbirler arasında

• kesin hijyen,
• sterilite,
• sağlıklı beslenme ve
• ağız ve diş bölgesinde olduğu gibi bakteriyel bir enfeksiyon durumunda derhal bir doktora başvurmak.