Kalça protezi (kalça artrozu): Ameliyat, dayanıklılık ve yapay kalça eklemiyle yaşam

Kalça protezi, doğal eklemin işlevinde kısıtlılık olduğu durumlarda kullanılır.

Bu durum, örneğin ileri derecede kalça artrozu vakalarında görülür. Bu durumda eklem başı, eklem çanağı içinde artık düzgün bir şekilde kayamaz.

Bu durumda günlük hareketler sırasında ağrı ortaya çıkar ve bu ağrı ilk olarak konservatif, yani ameliyatsız yöntemlerle tedavi edilir. Videoda kıkırdak hasarının eklem aşınmasına nasıl yol açtığını izleyin:

Ancak bu ağrılar geleneksel tedavilerle giderilemediğinde, tek çözüm yapay eklem protezidir. Bir kalça protezi.

Kalça eklemi implantının sizin için uygun bir tedavi olup olmadığını, aşağıdaki soruları yanıtlayarak değerlendirebilirsiniz.

Bu soruların 4 ila 5'ine "Evet" cevabı verebiliyorsanız, ortopedi uzmanınızla eklem protezi hakkında görüşmelisiniz:

• Düz zeminde attığınız her adımda ağrı hissediyor musunuz?
• Merdiven çıkmak size ağrı veriyor mu?
• Ağrısız yürüyebilme süreniz 30 dakikanın altında mı?
• Geceleri ağrı hissediyor musunuz?
• Oturmak ve kalkmak size zorluk çıkarıyor mu?
• Günde birkaç kez ağrı kesiciye mi ihtiyacınız var?
• Günlük aktiviteleriniz sırasında bile sık sık ağrıyan ekleminizi düşünüyor musunuz?
• Boş zaman etkinliklerinizi ve alışverişinizi ancak önceden planlayarak ağrı kesici aldıktan sonra yapabiliyor musunuz?

Modern kalça endoprotezleri doğayı örnek alır ve gerçek bir eklemin tüm doğal bileşenlerini taklit eder. Bunlar, uzun şaftın üzerindeki küresel eklem başı ve eklem çukuru.

Eklemi sabitleyen vücuda özgü stabilizasyon bağ yapıları (tendolar), ideal durumda ameliyat sırasında korunur.

Kalça ekleminin değiştirilmesinde prensip olarak iki farklı protez türü kullanılır:

• tam endoprotez (kalça TEP), yani eklemin tamamen değiştirilmesi
• doğal eklem çukuru korunur

Doktorlar, şaftı uyluk boynu kemiğine sabitleyebilir. Yapay eklem çukuru genellikle, yapay eklem başının içinde kayabileceği bir kabuk şeklindedir. Bu etkileşime kayma çifti de denir.

Kaynak: Science Museum London / Science and Society Picture Library - Paslanmaz çelik ve ultra yüksek moleküler ağırlıklı polietilen kalça protezi. Mrjohncummings tarafından yüklendi, CC BY-SA 2.0, Bağlantı

Kalça bölgesinde, genç hastalarda McMinn kapak protezi (Şekil 1) şeklinde yüzey replasmanı uygulanır.

Bu yöntemde eklem fonksiyonunun mükemmel bir şekilde geri kazanılmasıyla birlikte sadece minimal bir kemik kaybı görülür; bu da ileride yapılacak revizyon ameliyatlarını (kalça protezi değişimi) kolaylaştırır.

Normal çimentosuz kalça çukuru protezi kullanıldığında, doktorlar sadece uyluk başını kaplar. Bu sayede eklemlerin neredeyse anatomik bir rekonstrüksiyonu sağlanır.

Orijinal eklem başı boyutu korunur. Böylece mükemmel bir eklem hareketliliği sağlanır.

Kalça eklemi bölgesinde en çok kullanılan diğer protez türü ise uyluk şaft protezidir.

Bu yapay kalça eklemi şunların bir kombinasyonudur:

• metal bir kalça çanağı
• kalça çanağı tarafında polietilen (PE / plastik) kayma çifti
• metal veya seramikten yapılmış ve
• metal veya seramik protez başlığı için standartlaştırılmış yuva konisine sahip bir uyluk şaftı bileşeninden oluşur

Bu yapay eklem başının çapı kişiden kişiye farklılık gösterebilir.

Kalça protezinin seçimine bağlı olarak, eklem bileşenlerinin çeşitli kayma çiftleri mevcuttur.

Bir protezin malzemesi örneğin şunlardan oluşur:

• Metal/Metal
• Plastik (PE)/Seramik
• Plastik (PE)/Metal
• Seramik/Seramik
• Metal/Seramik

Farklı malzemelerin kullanımı, her bir durumda özel gereksinimlere göre belirlenir; örneğin:

• Yaş
• Belirli metallere karşı alerji
• Mekanik yük
• Vücut ağırlığı

McMinn kapak protezi ve uyluk şaftlı protezin (Şekil 3) yanı sıra, uzun süredir bilinen kısa şaftlı protezin (Şekil 2) son yıllarda geliştirilmesi, artan implantasyon sayısıyla birlikte giderek daha fazla rağbet görmeye başlamıştır.

Kalça protezleri arasındaki bir diğer fark, sabitleme yöntemindedir.

Eskiden doktorlar, yapay eklemleri genellikle özel bir plastik karışımı (halk dilinde “kemik çimentosu” olarak da bilinir) kullanarak kemiğin üzerine veya içine yerleştirirdi.

Günümüzde kalça protezini çimentosuz olarak yerleştirmek de mümkündür (çimentosuz sabitleme).

Bu, implantlara uygulanan özel bir yüzey işlemi sayesinde mümkün hale gelmiştir. Lazer ışınları, titanyum malzemenin yüzeyini, gözenekli bir ince yapıya sahip olacak şekilde değiştirir.

Böylelikle implant kemiğe çok sıkı bir şekilde sabitlenebilir ve sağlıklı kemiğin içine büyüyebilir. Bu sayede protezin ileride gevşeme olasılığı azalır.

Çimentolu protezlerin çıkarılması, çimentosuz olanlara göre daha zordur. Kalça endoprotezinin ömrü 15 yıl olduğu için, çıkarılabilirlik, sabitleme türünün seçiminde önemli bir kriterdir.

Çünkü doktorların yapay eklemi değiştirmeleri gerektiğinde, bu değiştirme ameliyatının sorunsuz bir şekilde gerçekleştirilebilmesi gerekir.

Her iki sabitleme şeklinin birleştirilmesi de mümkündür. Bu durumda “hibrit eklem” terimi kullanılır.

İmplantı yerleştiren doktor, aşağıdakilere göre uygun sabitleme yöntemini seçer:

• Eklem durumu
• Yaş ve
• Hastanın kemik kalitesi

Bu konuda şu kural geçerlidir:

60 yaşın altındaki genç ve aktif hastalara mümkün olduğunca çimentosuz sabitleme uygulanmalıdır. Bunun nedeni, protezin ömrü dolduğunda bir değiştirme ameliyatının gerekli olabileceğidir.

75 yaşına kadar olan hastalarda, “hibrit tedavi” olarak adlandırılan, yani çimentosuz bir kalça çanağı ve çimentolu bir şaftın kullanıldığı yöntem tercih edilir.

75 yaşın üzerindeki yaşlı hastalar genellikle tamamen çimentolu bir protezden fayda görür. Kemiklerinin taşıma kapasitesi genellikle artık çok yüksek olmadığından, ek olarak çimento ile stabilizasyona ihtiyaç duyarlar.

Klinik ekibi, ön görüşmede elde edilen bilgiler ve röntgen filminde görülen özelliklere dayanarak en uygun protez tipini seçer.

Aşağıdaki kriterleri göz önünde bulundururlar:

• En iyi tolere edilen protez malzemesi
• Kişiye en iyi uyan protez şekli

Protez sabitleme yöntemini belirleyen en önemli kriter kemik kalitesidir: çimentolu, çimentosuz veya hibrit.

Tam çimentolu, çimentosuz ve kısmen çimentolu kalça protezi

 

Kalça protezi yerleştirme ameliyatı çoğu durumda invaziv bir işlemdir ve genel anestezi altında gerçekleştirilmelidir.

Bu, doktorların aşağıdaki yapıları çıkarmak zorunda kaldıkları büyük bir ameliyattır:

• Doğal eklem, baş kısmı dahil
• Gerekirse uyluk boynu

Ardından doktorlar yapay kalça eklemini yerleştirebilirler. Bu nedenle, doktorlar kalça protezi takmak için açık bir ameliyat alanı gerektirir. Böylece tüm yapıları doğru şekilde yerleştirip sabitleyebilirler. Dolayısıyla cerrahın eklemi net bir şekilde görebilmesi gerekir.

Yapay kalça eklemi yerleştirilirken hasta, ameliyat edilmeyecek tarafına doğru yan yatış pozisyonundadır. Pelvisi ön ve arka pelvik destekler sabitler. Ameliyat edilecek bacak, bir bacak destek yuvasında bulunur.

Kalça protezi ameliyatının ayrıntılı akışı:

1. Ameliyat sırasında doktorlar, etkilenen kalçayı bir deri kesiği ile açarlar.
2. Ardından, ekleme ve ilgili kemiğe ulaşabilmek için kasları yana doğru ayırırlar.
3. Artık cerrah, hastalıklı eklemi net bir şekilde görebilir. Kalça eklemi üzerindeki asıl ameliyat başlar. Cerrah, kalça protezinin yerleştirilmesini hazırlar. Bu ameliyat adımları videoda izlenebilir:
4. Eklemin açılması ve iltihaplı eklem zarının çıkarılması
5. Eklemin orijinal şekline ve boyutuna kavuşması için eklem çıkıntılarının çıkarılması.
6. Kemik eklem yüzeylerindeki tahrip olmuş kıkırdak tabakalarının, sağlıklı kemiğe kadar kesilmesi ve frezelenmesi
7. Yapay eklem parçalarının, sağlıklı ve dolayısıyla yük taşıyabilecek kemik üzerine yerleştirilmesi. Doktor, bunları hastanın kemik boyutuna göre seçer ve uyarlar.
8. Doktorlar implantı güvenli bir şekilde sabitler ve gerekirse kemik çimentosu ile sabitler. Ardından röntgen görüntüleri yardımıyla kalça protezinin bacak içinde doğru şekilde oturduğunu kontrol ederler. Bu parçalar, bir bilyalı yatağındaki bilyeler gibi birbirine hassas bir şekilde uyduğundan, ameliyat sonrası sürtünmesiz hareket mümkün olur.
9. Doktorlar protezi anatomik olarak doğru şekilde yerleştirdikten sonra, açtıkları ameliyat bölgesini tekrar diker veya klipsler.

Medyada “anahtar deliği cerrahisi”, eklem artroskopisi veya minimal invaziv cerrahi gibi terimleri giderek daha sık duymaktayız.

Bu yöntemin avantajı, çevre dokularda meydana gelen hasarın az olmasıdır.

Hasarlı ekleme ulaşmak için doktorlar cildi ve çevre dokuları (örneğin kasları) açmak zorundadır.

Bu doku hasarı, genellikle ameliyat sonrası iyileşmenin önemli ölçüde daha uzun sürmesine neden olur.

Minimal invaziv cerrahide cilt kesiği 10 cm’den çok daha kısa olabilir ve eskisi gibi 20 cm uzunluğunda değildir.

Hastanın anatomisine (boy, kilo, gerekli implant boyutu) bağlı olarak kesi uzunluğu değişebilir. Ancak doktor, kesi uzunluğunu mümkün olduğunca kısa tutmalıdır.

 

Ancak aslında, daha kısa yara izinin getirdiği tamamen kozmetik avantaj, minimal invaziv bir yaklaşım tercih edilmesinin nedeni değildir.

Minimal invaziv ameliyat, her şeyden önce kasları korur. Doktorlar bu işlemde, doğal ve anatomik olarak mevcut doku boşluklarını erişim yolu olarak seçerler. Örneğin, tek tek kasların arasındaki boşluklar gibi. Doktorlar artık kasları ayırmak veya kesmek zorunda kalmazlar. Sadece liflerin yönüne göre kasları nazikçe birbirinden ayırırlar.

Ayrıca, ameliyat alanında daha az yer kaplayan özel, minyatür aletler kullanırlar.

Hasta açısından bu, dokuya zarar vermeyen ve kan kaybının daha az olduğu bir yöntemdir. Bu sayede kan transfüzyonuna daha nadiren ihtiyaç duyulur. Hastanede kalış süresi genel olarak daha kısadır.

Kasların korunması sayesinde hastalar ameliyattan sonraki gün daha hareketli olurlar. Ayrıca önemli eklem fonksiyonlarını kendi başlarına yerine getirebilir ve egzersiz yapabilirler.

Dolayısıyla minimal invaziv, sadece daha kısa bir kesi anlamına gelmez. Asıl önemli olan, deri altındaki dokuya zarar vermemektir.

Yapay kalça ekleminin takılması geri dönüşü olmayan bir ameliyattır. Doktorlar bu işlemi geri alamazlar. Kalça endoprotezi için doğal eklemin tamamının çıkarılması gerekir.

Ameliyattan önce en az bir ortopedi uzmanı ve bir endoprotez uzmanı sürece dahil olmalıdır.

Ancak bu şekilde, yapay protezin gerçekten gerekli olduğu ve hasta için en iyi sonuca yol açacağı garanti altına alınabilir.

Hasta, her zamanki gibi ameliyattan önce bazı ön muayenelerden geçer. Bu muayeneler, implantasyon sırasında güvenli ve sorunsuz bir süreç sağlanmasını garanti eder.

Bu ön muayeneler arasında şunlar yer alır:

• Kan değerlerini kontrol etmek için kan alımı,
• Kalp-damar sistemini kontrol etmek için EKG,
• Anestezi uzmanı (anestezi doktoru) ile ön görüşme

Yapay kalça eklemi implantasyonu öncesinde hasta neler yapabilir?

 

© RFBSIP / Fotolia

Hasta, yapay kalça eklemi implantasyonu öncesinde neler yapabilir?

En iyi hazırlık, doktor ve klinik ekibi ile kapsamlı bir görüşme yapmaktır. © RFBSIP / Fotolia

Ancak hastalar da yapay eklem protezinin başarılı bir tedavi olması için aktif olarak katkıda bulunabilirler.

Yapay kalça eklemi ameliyatına zihinsel hazırlık

Ağrılar hastayı ciddi şekilde rahatsız etse de, yapay kalça eklemi ameliyatı acil bir ameliyat değil, özenle planlanmış bir işlemdir.

Bununla birlikte, tüm cerrahi gelişmeler, yeni ilaçlar ve modern anestezi yöntemlerine rağmen her zaman düşük de olsa bir risk mevcuttur.

Öte yandan, hastalığın yol açtığı şikayetler nedeniyle hastanın yaşam kalitesi ve yaşam sevinci önemli ölçüde kısıtlanmaktadır. Bu nedenle, artıları ve eksileri dikkatlice tartmak gerekir; doktorunuz bu konuda size yardımcı olacaktır.

Yapay kalça eklemi implantasyonu öncesi beslenme

Günlük yaşamda bile sağlıklı beslenme önemli bir yer tutmalıdır. Ancak ameliyat öncesinde bu daha da önemlidir. Bazen hastalar – son zamanlarda hareket kısıtlılığı nedeniyle – “birkaç kilo almış” olabilirler.

Bu kiloları şimdi bilinçli bir şekilde, ancak zorlamadan vermelisiniz. Aile hekiminiz veya iç hastalıkları uzmanı, size hafif bir diyet hazırlamanıza yardımcı olacaktır. Bu süreçte haftada 1 kg’dan fazla kilo vermemelisiniz.

Ameliyat sırasında iyi bir fiziksel kondisyon ve yaranın iyi bir şekilde iyileşmesi için aşağıdaki genel kural tavsiye edilir.

Temel olarak tüm besin grupları diyetinizde yer almalıdır:

• Tam tahıl ürünleri şeklinde karbonhidratlar
• Bol miktarda meyve ve sebze
• Yağsız et
• Protein açısından zengin gıdalar ve
• Kalsiyum açısından zengin süt ürünleri

Ameliyattan önce bile egzersiz yapmak

Eklem hastalığı nedeniyle eklemi çevreleyen kaslar zayıflamış, kısalmış ve kısmen de olsa körelmiştir (kas atrofisi).

Ancak ameliyattan önce hasta, kendi başına kaslarını çalıştırmaya başlamalıdır. Bu sırada çok şiddetli ağrı hissederse, bu hareketlerden kaçınmalı ve daha çok kas germe egzersizleri (izometrik egzersiz) yapmalıdır.

Kendi başına yapılan günlük egzersizler, gelecekteki iyileşme sürecini iyileştirir.

Planlanan ameliyat öncesi ilaçlar

Çoğu hasta, eklem hastalığının yanı sıra aşağıdakiler gibi bir veya daha fazla eşlik eden hastalığa da sahiptir:

• Yüksek tansiyon veya
• diyabet

Bu nedenle sıklıkla düzenli olarak ilaç almak zorundadırlar. Ancak bazı yaygın ilaçlar (örneğin ASS), ameliyatla ilgili olarak kritik öneme sahiptir. Bu ilaçlar, özellikle anesteziklerle birlikte kullanıldığında ameliyat riskini artırır.

Bu nedenle, hastaya yapay kalça eklemi implantasyonu randevusu verilirken, riskli ilaçların bulunduğu bir liste verilir.

Hasta bu konuda aile hekimiyle görüşmelidir. Gerekirse, ameliyattan önce ilaçları zamanında kesmeli veya başka bir ilaca geçmelidir.

Kısmi protez veya kalça TEP ameliyatı sonrası bakım zahmetlidir ve zaman alır. Yapay kalça eklemi, yeni görevlerine yavaş yavaş alışmalı ve uyum sağlamalıdır. Profesyonel bir ortopedik rehabilitasyon tavsiye edilir.

Kalça protezi takıldıktan sonra, protezin işlevselliğini korumak ve kasları yeniden güçlendirmek için hareket etmek önemlidir.

Aynı zamanda, güçlendirilmiş kaslar tüm eklemleri aşırı yüklenmeye ve dolayısıyla aşınma belirtilerine karşı korur.

Ameliyat ve kalça protezi takılmasından sonra kasların güçlendirilmesi en iyi şekilde fizyoterapi ile sağlanır. Bu süreçte tedavi planı, hastaya ve ihtiyaçlarına tam olarak uyarlanmalıdır.

SSS: Kalça protezleri hakkında sık sorulan hasta soruları

Bir kalça protezi ne kadar süre dayanır?

Modern bir kalça protezinin ömrü oldukça uzundur. Araştırmalar, günümüzde bir protezin ortalama 15 ila 20 yıl, çoğu zaman daha da uzun süre dayandığını göstermektedir. Ömrü, maruz kalınan yüke, hastanın kilosuna ve kemik kalitesine bağlıdır. Protez gevşerse değiştirilebilir.

Ameliyattan sonra ne zaman tekrar yürüyebilirim?

Modern ameliyat yöntemleri sayesinde çoğu hasta, ameliyattan hemen sonra bacağına tam yük uygulayabilir. İlk yürüme denemeleri genellikle ameliyat günü veya ertesi gün gerçekleşir. Yürüme yardımcıları genellikle güvenlik amacıyla 4 ila 6 hafta boyunca kullanılır.

Yapay kalça protezi ile spor yapmak mümkün mü?

Evet, hareket etmek protezin ömrünü uzatmak açısından önemlidir, çünkü kasları güçlendirir ve kemiği sağlamlaştırır. Nordik yürüyüş, bisiklet, yüzme veya golf gibi eklemleri zorlamayan sporlar önerilir. Temaslı ve top sporlarından kaçınılması tavsiye edilir.

Çimentolu ve çimentosuz protezler arasındaki fark nedir?

Çimentosuz protezlerde kemik, implantın pürüzlü yüzeyine doğrudan tutunur. Bu, iyi bir kemik kalitesi gerektirir ve genellikle daha genç hastalarda tercih edilir. Çimentolu protezlerde ise kemik çimentosu tutunmayı sağlar; bu da anında stabilite sunar ve osteoporoz hastaları için idealdir.

Ne zaman tekrar araba kullanabilirim?

Yürüme yardımlarına artık ihtiyaç duyulmadığında ve ağrı kesiciler tepki yeteneğinizi etkilemediğinde, genellikle tekrar araba kullanabilirsiniz. Bu durum genellikle ameliyattan yaklaşık 4 ila 6 hafta sonra gerçekleşir. Ancak bunu her zaman doktorunuzla bireysel olarak görüşün.

Rehabilitasyon ne kadar sürer?

Ameliyat sonrası tedavi (rehabilitasyon) genellikle üç hafta sürer. Bu tedavi, bir rehabilitasyon kliniğinde yatarak veya ayakta tedavi şeklinde gerçekleştirilebilir. Amaç, kasları güçlendirmek, yürüme şeklini düzeltmek ve hareket kabiliyetini iyileştirmektir.

Ameliyattan sonra hala ağrım olur mu?

Ameliyat sonrası yara ağrısı genellikle birkaç gün içinde belirgin şekilde azalır ve ilaçlarla kolayca tedavi edilebilir. Tipik artroz ağrıları genellikle ameliyattan hemen sonra kaybolur. İlk haftalarda hafif bir baskı hissi veya kas ağrısı hissedilebilir.

Ameliyat için bir yaş sınırı var mı?

Hayır, katı bir yaş sınırı yoktur. Belirleyici olan, hastanın biyolojik durumu ve çektiği acıdır. Çok yaşlı hastalar bile kalça protezi sayesinde ağrının ortadan kalkmasından ve yeniden kazanılan hareket kabiliyetinden büyük fayda görürler.