Kalçada protez gevşemesi | Bilgiler ve doktor arama

2019 yılında Almanya'da yaklaşık 240.000 hastaya yapay kalça eklemi (kalça endoprotezi veya kalça TEP olarak da bilinir) takıldı. Günümüzün teknikleri ve malzemeleriyle bu yapay kalça eklemleri genellikle 25 yıl ve daha uzun süre dayanır. Ancak bu, kalça protezlerinin ömrünün sınırlı olduğu anlamına da gelir.

Yapay kalça eklemini oluşturan bileşenler arasında artan aşınma nedeniyle implantta gevşeme meydana gelir. 

Yani, kalça endoprotezi artık kemiğe sıkıca sabitlenmemiştir. Tıp uzmanları bu duruma kalça protezi gevşemesi adını verir. 

Kalça implantı ilk beş ila on yıl içinde gevşerse, bu durum kalça eklemi protezinin erken gevşemesi olarak adlandırılır.

Yapay kalça eklemi sonsuza kadar dayanmaz.

İmplante edilmiş bir kalça ekleminin gevşemesinin nedenleri çeşitli olabilir. 

Doktorlar, protez gevşemesinin iki temel türünü ayırt eder:

1. Septik kalça protezi gevşemesi: Bu durumda protezin bulunduğu bölgede bakteriyel bir enfeksiyon (septik) mevcuttur.
2. Aseptik kalça protezi gevşemesi: Burada doktorlar, bakteriyel enfeksiyonun (aseptik) bulunmadığı tüm gevşeme türlerini bir araya getirir. 

Bu durumda nedenler hastanın kendisinde yatmaktadır; örneğin:

• aşırı fiziksel yük veya 
• aşırı obezite

Ancak protezin malzemesi ve tasarımı, sabitleme ve ameliyat tekniği de bu duruma neden olabilir.

Kalça endoprotezinin gevşemesinde tipik olarak ağrı görülür. 

Gevşemenin derecesine ve gevşemiş protez bileşenine bağlı olarak şikayetler farklı bölgelerde ortaya çıkar:

Başlangıç aşamasındaki kalça protezi gevşemesinde, yürümeye başlarken ve yük altında ağrı görülür.

Shaft gevşemesi durumunda, ayakta dururken veya yürürken uylukta sık sık ağrı hissedilir. Ağrılar diz eklemine ve kalçaya da yayılabilir.

Kasık bölgesindeki ağrılar, kalça çanağının gevşemesine işaret edebilir. Bu durum genellikle ağrıya neden olmaz veya çok hafif bir ağrıya neden olur.

Yapay kalça ekleminin gevşemesine dair diğer belirtiler veya işaretler şunlardır:

• Maksimum yürüme süresi veya mesafesinde giderek artan kısalma
• Yürürken dengesizlik hissi
• Düşme eğilimi
• Bacağı artık doğru şekilde kontrol edememe hissi

Bacak kısalmışsa, muhtemelen ilerlemiş bir gevşeme söz konusudur. 

Bu durumda kalça çukuru orijinal konumundan kaymış veya kalça sapı bölgesinde kemik kırıkları meydana gelmiştir. Bu durum bacağın “sıkışmasına” neden olmuştur.

Kalça protezi gevşemesinin nedeni bakteriyel bir enfeksiyon ise, tipik iltihap veya enfeksiyon belirtileri ortaya çıkabilir:

• İmplantın üstündeki cilt kızarık, şişmiş ve sıcaktır. Bu durum eklem hareketini bozabilir ve ağrıya neden olabilir.
• Ateş ve bazen titreme.
• Yakın zamanda yerleştirilmiş kalça protezlerinde yara izi açılabilir ve irin akabilir.

Bakteriyel enfeksiyon, kalça protezinin gevşemesinin nedeni olarak yalnızca kalça ameliyatından sonraki ilk aylar veya yıllarda söz konusu olabilir. Daha sonraki dönemlerde septik kalça protezi gevşemesi nadirdir. 

Daha sonraki dönemlerde protez gevşemesinin nedeni olarak aşağıdaki faktörler öne çıkar:

• Vücut ağırlığı
• Yükler
• kullanılan malzemeler ve
• Ameliyat tekniği

Septik kalça protezi gevşemesinin nedenleri nelerdir?

Hastaların yaklaşık yüzde bir ila ikisinde kalça ameliyatı sırasında bakteriler vücuda girer. Bu bakteriler protezin çevresinde yerleşir, çoğalır ve böylece bir biyofilm oluşturur. 

Bu durum ise implantın kemiğe doğru şekilde entegre olmasını engeller. Sonuç olarak kalça protezinde gevşeme meydana gelir.

Bağışıklık sisteminin zayıflamasına yol açan tüm önceden var olan hastalıklar, tedaviler veya durumlar, septik protez gevşemesi için risk faktörleri olarak kabul edilir. 

Bunlara örnek olarak şunlar verilebilir:

• Bağışıklık yetmezlikleri
• Diabetes mellitus
• Romatoid artrit
• Kronik enflamatuar cilt hastalığı
• Kanser
• Pıhtılaşma bozuklukları
• Kortizon veya pıhtılaşma önleyici ilaç kullanımı
• İleri yaş
• Aşırı obezite
• Nikotin, alkol ve uyuşturucu bağımlılığı

Kalça ameliyatı sırasında bakteriler bulaşırsa, septik kalça protezi gevşemesine yol açabilir.

Aseptik kalça protezi gevşemesinin nedenleri nelerdir?

Yapay bir kalça ekleminde, eklemin bileşenleri aşınmaya karşı bir kıkırdak tabakası ile korunmaz. Oysa sağlıklı bir eklemde bu koruma mevcuttur.

Yapay yüzeylerin birbirine karşı sürekli kayması, yüzey malzemesinin aşınmasına neden olur. 

Kalça ekleminde biriken bu parçacıklar ise, doğrudan veya dolaylı olarak bir iltihaplanma reaksiyonu yoluyla kemik erimesine yol açar. Bu da kalça endoprotezinin gevşemesine neden olur.

Kalça protezinin dayanıklılığı üzerinde olumsuz etki yaratan diğer faktörler şunlardır:

• Malzeme kusurları, örneğin çimentodaki çatlaklar veya protezdeki kırıklar
• Cerrahın yapay kalça eklemi yerleştirme konusunda deneyimsiz olması
• Ameliyat tekniği
• Osteoporoz veya kemik nekrozu nedeniyle önceden hasar görmüş kemik
• Önceden var olan hastalıklar (eklem eksen bozuklukları, diyabet vb.)
• İleri yaş
• Aşırı obezite
• Kaza veya düşme gibi travmatik olaylar

Anamnez, yani hasta görüşmesi kapsamında, hastanın tarif ettiği şikayetler ve tıbbi geçmişi ön planda yer alır. 

Bunlara örnek olarak şunlar verilebilir:

• Kalça protezi ameliyatının yapıldığı tarih
• Önceki hastalıklar veya
• travmatik olaylar

Ağrının türü ve yeri, olası bir protez gevşemesine dair ilk ipucunu verir.

Doktor, klinik muayene kapsamında bacakta veya kalçada ağrı tetiklemeye çalışır.

Bu, şu yöntemlerle yapılır:

• Sallama
• Sıkıştırma veya
• Döndürme

Ayrıca kalça ekleminin hareket kabiliyetini test eder ve yürüyüşünüzü inceleyerek yürüyüşünüzün normal olup olmadığına dikkat eder.

Kalça endoprotezinin gevşediğinden şüphelenilirse, doktor kalçanın röntgenini çeker. 

Röntgen filminde endoprotezin tamamı da görülebilir. Doktor, gevşeme belirtilerini röntgen filminde her zaman net bir şekilde tespit edemez. 

Bu nedenle, kalça protezi implantasyonundan hemen sonra çekilen bir röntgen filmiyle karşılaştırma yapmak yararlıdır. 

Belirsiz vakalarda veya özel durumlarda sıklıkla aşağıdaki inceleme yöntemleri kullanılır:

• sintigrafik yöntemler (radyoaktif işaretli maddeler kullanılarak yapılan inceleme),
• gerekirse sonografi (ultrason muayenesi),
• MRG (manyetik rezonans görüntüleme) veya
• BT (bilgisayarlı tomografi)

Septik bir neden şüphesi varsa, doktor bir kan örneğiyle iltihap parametrelerini belirletir. 

Bunlar şunlardır:

• Kan çökme hızı
• Lökosit
• C-reaktif protein

Ayrıca doktor, uzun bir oyuk iğne ile eklemi ponksiyon eder ve ardından eklem sıvısını bakteriler açısından inceler.

Gevşemiş kalça endoprotezleri, doktorlar tarafından öncelikle bir protez değiştirme ameliyatı kapsamında cerrahi olarak çıkarılır. Eski protezi yeni bir yapay kalça eklemiyle değiştirirler.

Özellikle kalça endoprotez cerrahisinde kapsamlı deneyime sahip ortopedistler ve travma cerrahları, kalça revizyonları (revizyon ameliyatları) konusunda uzman olarak kabul edilir.

Değiştirme ameliyatında izlenecek kesin prosedür, nedenin bakteriyel olup olmadığına bağlıdır.

Aseptik protez gevşemesinde, doktorlar tek aşamalı bir değiştirme ameliyatı ile kalça endoprotezini çıkarır (eksplantasyon). Ardından yeni endoprotezi (revizyon endoprotezi) yerleştirirler.

Buna karşılık, septik protez gevşemelerinin çoğunu doktorlar iki aşamalı bir revizyon ameliyatı ile tedavi etmek zorundadır. 

Bu durumda, enfekte doku çıkarıldıktan ve antibiyotik tedavisi uygulandıktan sonra, ikinci bir ameliyatla revizyon endoprotezi yerleştirilir. 

Kemiklerin iyileşmesi ve antibiyotik tedavisi birkaç hafta sürebilir. Bazı durumlarda, enfeksiyonu tamamen durdurmak için tedavi tekrarlanabilir.

Aseptik protez gevşemelerinin ardından revizyon endoprotezinin yerleştirilmesi, temelde normal bir kalça endoprotezi ameliyatı gibidir. 

Bu nedenle prognoz, mevcut risk faktörlerine bağlıdır. Günümüzde kullanılan yapay kalça eklemlerinin malzeme özellikleri eskisine göre çok daha iyidir. 

Genel olarak, kalça endoprotezlerinin ömrü 20 veya 30 yıl öncesine kıyasla daha uzundur.

Buna karşın, septik protez gevşemelerinin cerrahi tedavisi sonrası prognoz, enfeksiyonun seyrine büyük ölçüde bağlıdır. Bu, tekrar ameliyatlar ve temizlik işlemlerini gerektirebilen uzun soluklu bir süreçtir.

Kalça protezinin gevşeme olasılığı, cerrahın uzmanlığına da bağlıdır. Bu sonuç, AOK Bilimsel Enstitüsü tarafından yapılan bir araştırmada ortaya çıkmıştır.

Bu nedenle, yapay kalça ekleminizin takılmasını sadece kalça endoprotez ameliyatları konusunda uzman cerrahlara yaptırmalısınız. Böylece, daha sonraki bir protez gevşemesi riskini en başından itibaren azaltabilirsiniz.

Daha önce de belirtildiği gibi: Aşırı obezite, endoprotezin gevşemesine yol açabilecek olası bir risk faktörüdür. Bu nedenle aşırı kilo alımını önlemeye çalışın veya aşırı obezseniz vücut ağırlığınızı azaltmaya çalışın.

Ayrıca, kalça eklemini aşırı derecede zorlayan tüm faaliyetlerden ve spor türlerinden mümkün olduğunca kaçınmalısınız.