Her adım acı veriyorsa ve günlük yaşamdaki hareket kabiliyeti ciddi şekilde kısıtlanmışsa, birçok hasta kalça ameliyatını tek çıkış yolu olarak görür. Çoğu zaman, şikayetlerin nedeni kıkırdakta ileri derecede aşınma, yani koksartrozdur. Ortopedi ve travma cerrahisi konusunda uzmanlaşmış bir klinikte, yapay kalça eklemi takılması günümüzde rutin işlemler arasında yer almaktadır. Modern tıp ve hastaya zarar vermeyen ameliyat teknikleri sayesinde, hastalar genellikle kısa sürede aktif yaşamlarına geri dönebilirler. Çimentolu protez mi yoksa çimentosuz şaft mı seçileceği ve rehabilitasyonun nasıl ilerleyeceği, kişinin sağlık durumuna bağlıdır. Kalça ameliyatının süreci, riskleri ve ameliyat sonrası dönem hakkında bilmeniz gereken her şeyi buradan öğrenebilirsiniz.
Kalça eklemi, eklem çukuru (azetabulum) ve uyluk kemiğinin başından (femur) oluşur. Bu eklem, bacağın her yöne dönmesini sağlar.
Aşağıdaki durumlarda kalça ameliyatı gereklidir:
- hasta hareket kısıtlılığı yaşıyorsa,
- ağrı çekiyorsa ve
- konservatif tedavi yöntemleri sağlık durumunda iyileşme sağlamıyorsa.
Kalçada çok sık yapılan bir müdahale, yapay kalça eklemi (kalça protezi) takılmasıdır. Bu nedenle, bu metinde özellikle kalça endoprotetiği konusunu ele alıyoruz. Yapay kalça eklemi, daha sonra doğal eklemin daha önce üstlendiği görevleri üstlenir.
Bazı durumlarda eklem replasmanı gerekli değildir: Bu durumda ağrıyı gidermek için kıkırdak parçalarının ve diğer sorun yaratan dokuların çıkarılması yeterlidir.
Kalça ameliyatını gerekli kılan hastalık tabloları
Yapay kalça eklemi takılmasının en yaygın nedeni, kalça ekleminde oldukça ilerlemiş bir artroz (koksartroz) olmasıdır. Genellikle yaşa bağlı eklem kıkırdağındaki aşınma, doğal kalça ekleminin onarılmasını artık mümkün kılmaz. Bu nedenle yapay kalça eklemi takılması gerekir.
Kalça ameliyatlarının diğer nedenleri şunlardır:
- Doğuştan kalça displazisi: Konservatif tedaviyle düzeltilemeyen ciddi kalça eklemi bozuklukları, cerrahi olarak düzeltilmelidir. Bu bozukluğa sahip bebeklerde kalça başı eklem çukuruna yanlış oturur, bu da her iki eklem parçasının birbirine çarpmasına neden olur. Bu durum, çocuklarda bacak uzunluklarının farklı olmasına ve sıklıkla asimetrik kalça kıvrımına yol açar.
- Kalça eklemi kırığı, örneğin ciddi bir kaza sonucu.
- Kalça ekleminde kist oluşumu
- Kalçada iltihaplı (artritik) değişiklikler
Klinikte yapay kalça eklemi uygulaması: Kalça endoprotezi implantasyonu ve ameliyatı
Kalça ameliyatı için hangi yöntemler mevcuttur?
Cerrah, her iki kalça eklemi parçasını da, yapay kalça eklemi olarak da adlandırılan total endoprotez (TEP) ile değiştirir. Daha hafif hasarlarda ise eklemin sadece bir kısmı, kısmi endoprotez olarak adlandırılan bir protezle değiştirilir.
Bir hastaya nihayetinde hangi protezin uygulanacağı,
- hastanın yaşına,
- aktivite düzeyine,
- vücut ağırlığına ve
- kemik yoğunluğuna
belirlenir. Günümüzde implante edilen yapay kalça eklemleri ve kısmi protezler normalde 15 ila 20 yıl kullanım ömrüne sahiptir. Bu sürenin sonunda, kalça protezi değişimi kapsamında yenileriyle değiştirilmeleri gerekir.
Kalça ameliyatından önce doktor, görüntüleme yöntemleri yardımıyla hastayı muayene eder. Çoğunlukla röntgen muayenesi kullanılır. Bu sayede doktor, kalça protezi takılmasının gerekli olup olmadığını belirleyebilir. Eğer gerekliyse, hangi protezin en iyi sonucu vereceğini ve hangi sabitleme yönteminin (vidalama, çimentolama) uygun olduğunu değerlendirebilir.
Cerrah, röntgen görüntüsünü temel alarak bilgisayar destekli bir planlama çizimi hazırlar. Bu sayede protez parçalarının boyutlarını ve konumlarını hastaya en uygun şekilde ayarlayabilir. Bu yaklaşım, cerrahi müdahale sırasında olası komplikasyonları en aza indirmeye yarar.
Kalça ameliyatlarında, kalça cerrahisi uzmanları geleneksel veya minimal invaziv yöntemleri uygular.
Geleneksel ameliyat tekniği
Geleneksel ameliyat tekniği, uzun bir doku kesisi yoluyla gerçekleştirilen bir müdahaleyi ifade eder. Bu sayede cerrah, ameliyat bölgesini doğrudan görebilir ve açığa çıkarılan kalça kemiği üzerinde çalışır.
Bu geleneksel ameliyat tekniği ve kalça protezi takılması, genellikle eklem aşınmasının oldukça ilerlemiş olduğu durumlarda uygulanır.
Ameliyat, genel anestezi veya spinal anestezi (omurilik kanalına yapılan anestezi enjeksiyonu) altında gerçekleştirilir.
Cerrah, kalça eklemini tamamen açar ve aşınmış kemik dokusunu çıkarır. Ardından kalça kemiğini protez için hazırlar: Eklem çukurundaki kıkırdak yüzeylerini frezeler, kalça şaftını açar ve özel törpülerle işler. Ardından yapay kalça eklemini vidalarla sabitler veya çimento ile sabitler.
Son olarak, yapay kalçanın hareket kabiliyeti ve işlevselliği kontrol edilir. Her şey planlandığı gibi ilerlediyse, cerrah yarayı kapatır ve bir kompresyon bandajı uygular.
Minimal invaziv kalça ameliyatı
Modern minimal invaziv kalça ameliyatı, dokulara çok daha az zarar verir. Doktor daha küçük kesiler açar ve endoprotezi kaslarda doğal olarak bulunan bir boşluktan yerleştirir. Böylece kalça kaslarını kesmek zorunda kalmaz. Ayrıca bu yöntem, tendonlara ve sinirlere daha az zarar verir.
Bu nedenle kalça ameliyatı sonrası rehabilitasyon daha kısa sürer. Ameliyat sırasında komplikasyonlar neredeyse hiç görülmez; bu durum aşırı obez hastalar için bile geçerlidir. Ameliyat sırasında kan kaybı da daha azdır.
Ameliyat izleri daha kısadır ve geleneksel bir ameliyattan sonra olduğu kadar göze çarpmaz.
Minimal invaziv yöntem, her yaş grubundaki hastalar için uygundur. Ancak her kalça hastalığında uygulanamaz.
Artroskopik kalça ameliyatı
Hafif artroz şikayetlerinde artroskopi uygulanabilir. Bu işlemde
- cerrah, aşınmadan etkilenen kalça eklem kıkırdağını düzeltir,
- varsa kemik çıkıntılarını giderir ve
- böylece hastanın hareket kabiliyetini iyileştirir.
Bu sayede, bazı durumlarda koksartrozun ilerlemesi durdurulabilir veya yavaşlatılabilir.
Kalça ameliyatı ne kadar sürer?
Kalça ameliyatının süresi, seçilen ameliyat tekniğine ve diğer faktörlere bağlıdır. Cerrah geleneksel yöntemi uygularsa, herhangi bir komplikasyon olmadığı sürece ameliyat süresi en fazla iki saattir.
Minimal invaziv kalça ameliyatlarında süre 50 ila 70 dakika arasındadır.
Kalça ameliyatının riskleri ve komplikasyonları
Diğer cerrahi müdahaleler gibi kalça ameliyatları da riskler taşır. Her ameliyatta, örneğin mikroplar nedeniyle yara enfeksiyonları veya iyileşme sorunları ortaya çıkabilir.
Yapay kalça eklemi takılırken ven trombozu ortaya çıkabilir. Tıp uzmanları bu durumu bir kan pıhtısının oluşması olarak tanımlar. Bu pıhtı, önemli kan damarlarını tıkayarak hayati tehlike arz eden bir emboli oluşturabilir. Bunun önlenmesi için hastaya önleyici olarak kan inceltici ilaçlar verilir.
Ameliyata özgü riskler arasında şunlar yer alır:
- Kalça çıkığı (kalça ekleminin yerinden çıkması): Bu komplikasyon, cerrahın endoprotezi yeterince hassas bir şekilde yerleştirmemesi durumunda ortaya çıkar.
- Kemiklerin yanlış kaynaması: Hasta kalça ameliyatından hemen sonra yeterince hareket etmezse, bazen eklemde kaynamalar ve dokularda yapışmalar meydana gelebilir.
- Periartiküler osifikasyon (ameliyat bölgesine yakın dokuda kireçlenme): Komşu kas dokusunda kireç birikmesi, hareket kısıtlılığına ve ağrıya neden olur. İkinci bir ameliyat gerekir.
Kalça ameliyatında en sık görülen komplikasyonlar şunlardır:
- Komşu sinirlerin (siyatik siniri veya femoral sinir) yaralanması
- Kemik kırıkları: Uyluk kemiği ve kalça çukuru kırılırsa, ek destek önlemleri alınması gerekir.
Kalça ameliyatı sonrası rehabilitasyon ve iyileşme: Yapay kalça ameliyatı sonrası dönem
SSS: Kalça ameliyatıyla ilgili en önemli 8 soru
Kalça ameliyatı için doğru zaman ne zamandır?
Kalça ameliyatı için en uygun zaman kişiye göre değişir ve büyük ölçüde hastanın yaşadığı rahatsızlık derecesine bağlıdır. Fizyoterapi ve ağrı kesiciler gibi konservatif tedaviler artık rahatlama sağlamıyorsa ve kalça ağrıları dinlenme sırasında veya geceleri de ortaya çıkıyorsa, genellikle yapay kalça takılması tavsiye edilir. Röntgen filmi, ortopedi uzmanına kıkırdaktaki aşınmanın ne kadar ilerlediğini gösterir. Hareket kabiliyetindeki kısıtlanma nedeniyle yaşam kalitesi kalıcı olarak olumsuz etkileniyorsa, eklem protezi genellikle tercih edilen yöntemdir.
Yapay kalça eklemi implantasyonu sırasında neler olur?
Yapay kalça eklemi implantasyonu sırasında, genellikle bu alanda uzmanlaşmış bir cerrah olan ameliyatçı, kalça eklemine erişim sağlar. Bu işlem sırasında kaslar ve tendonlar kenara itilir veya kısmen ayrılır. Hastalıklı kalça başı çıkarılır ve kalça çukuru frezelenir. Ardından, yapay kalça çukuru ve şaft uyluk kemiğine sabitlenir. Kemik kalitesine bağlı olarak kemik çimentosu kullanılır veya implant sıkıştırılarak sabitlenir (çimentosuz). Son olarak, yara kapatılmadan önce yeni kalça ekleminin stabilitesi ve bacak uzunluğu kontrol edilir.
Klinikte kalış süresi ne kadardır?
Klinikte yatış süresi, iyileşme süreci ve hastanın genel sağlık durumuna bağlı olarak genellikle yaklaşık 5 ila 7 gün sürer. Ameliyattan sonraki ilk günlerde fizyoterapistlerin rehberliğinde hareket egzersizlerine başlanır. Amaç, hastanın rehabilitasyona gönderilmeden önce koltuk değnekleriyle güvenli bir şekilde yürüyebilmesi ve merdiven çıkabilmesidir.
Minimal invaziv ameliyatın avantajları nelerdir?
Minimal invaziv bir ameliyat, ekleme daha küçük kesikler yoluyla erişilmesini ve önemli kasların kesilmemesini sağlar. Bu, doku ve kasları korur; bu da genellikle ameliyat sonrası daha az ağrı ve daha hızlı iyileşme ile sonuçlanır. Ameliyat sonrası yara iyileşmesi genellikle daha sorunsuz geçer ve yara izi daha küçüktür. Ancak bu ameliyat tekniği her hasta için uygun değildir ve deneyimli bir cerrah gerektirir.
Kalça ameliyatı sonrası rehabilitasyon nasıl gerçekleşir?
Rehabilitasyon, kısaca “reha”, genellikle hastanede kalış süresinin hemen ardından başlar ve yaklaşık üç hafta sürer. Ayakta veya yatarak tedavi şeklinde gerçekleştirilebilir. Rehabilitasyon sürecinde hastalar, hedef odaklı fizyoterapi ve yürüme eğitimi sayesinde ameliyat edilen bacağına tekrar doğru şekilde yük bindirmeyi ve kaslarını güçlendirmeyi öğrenir. Ameliyattan sonraki ilk haftalarda, protezin çıkmasını önlemek için bacakları çaprazlamak veya 90 dereceden fazla eğilmek gibi belirli hareketlerden kaçınılmalıdır.
Yapay kalça protezi ne kadar dayanır?
Modern kalça protezleri çok dayanıklıdır ve günümüzde genellikle 15 ila 20 yıl, hatta bazı durumlarda daha uzun süre dayanır. Kullanım ömrü, hastanın aktivite düzeyi, vücut ağırlığı ve kemiğe sabitlenmenin kalitesi gibi faktörlere bağlıdır. Yıllar içinde yapay kalça eklemi gevşerse, uzman bir endoprotez merkezinde protez değiştirme ameliyatı yapılabilir.
Kalça ameliyatında ne gibi riskler vardır?
Her ameliyatta olduğu gibi, enfeksiyon, ameliyat sonrası kanama veya tromboz gibi genel riskler mevcuttur. Kalça protezi ameliyatına özgü komplikasyonlar arasında bacak uzunluğu farkı, sinir hasarı veya yeni eklemin çıkması sayılabilir. Enfeksiyon riskini en aza indirmek için, hastalara ameliyat öncesinde ve sonrasında antibiyotik verilir. Deneyimli bir ortopedi ve ortopedik cerrahi merkezi seçmek, birçok riski en aza indirmeye yardımcı olur.
Ameliyattan sonra ne zaman iyileşirim?
Ameliyat sonrası iyileşme süresi hastadan hastaya değişir. Çoğu hasta yeni ekleme hemen tam yük uygulayabilir. Yürüyüşün normale dönmesi için genellikle 4 ila 6 hafta boyunca yürüme yardımcılarına ihtiyaç duyulur. Yürüyüş veya bisiklet sürme gibi hafif spor aktiviteleri genellikle yaklaşık 3 ay sonra tekrar mümkün olur. Ancak tam yük taşıma kapasitesine ulaşılması ve ağrının tamamen geçmesi için ameliyattan sonra birkaç ay geçmesi gerekebilir.
Tıp yazarı hakkında