Kalça displazisi / genellikle kalça eklemi displazisi olarak da bilinir: Bilgiler ve uzmanlar

Kalça displazisi, uyluk kemiğinin başının yer aldığı kalça eklemi çukurunda meydana gelen bir bozukluktur. Kızlar, erkeklere göre bu bozukluktan daha sık etkilenir. Kalça displazisi fark edilmezse, aşınma belirtileri (artroz) veya kalça eklemi artrozu ortaya çıkma riski vardır. Bunlar ağrıya ve ciddi yürüme güçlüğüne yol açabilir.

Kalça displazisi, tehlikesiz bir ultrason muayenesi yardımıyla yaşamın ilk günlerinde bile kesin olarak tespit edilebilir. Yenidoğanlar, ortopedistler ve çocuk doktorları tarafından muayene edilir; böylece gerekirse atel tedavisine mümkün olan en erken zamanda başlanabilir.

Kalça eklemi ultrason muayenesi o kadar başarılı sonuçlar vermiştir ki, yasal önleyici sağlık muayenesi programı U 3’e (doğumdan sonraki 4.–6. haftada) dahil edilmiştir.

Erken teşhis edilen kalça displazisinde iyileşme şansı oldukça yüksektir. Hedefe yönelik ve tutarlı bir tedavi sayesinde çoğu durumda sağlıklı kalça eklemleri gelişebilir. Böylelikle

• ileride gerekebilecek ameliyatlar,
• ciddi kalça topallığı veya
• erken kalça aşınması

önlenebilir.

Kalça displazisi doğuştan olabilir veya bazen yaşam boyunca da gelişebilir. Genellikle kalça eklem çukuru çok küçük ve çok diktir. Bu durumda kalça eklem başı, özellikle yanlardan ve önden yuvanın yeterli bir şekilde örtülmez; bu da kalça başının yetersiz örtülmesine karşılık gelir.

Bu gelişim bozukluğunun sonucu kalça çıkığı (kalça lüksasyonu) olabilir. Bu durumda kalça başı, çok küçük olan kalça eklem çukurundan yana doğru yukarıya/arkaya doğru kayar – buna kalça başının kayması denir. Ancak neyse ki kalça eklemi çıkıklarının görülme sıklığı oldukça düşüktür (kalça displazisi olan her 15 çocuktan sadece birinde kalça eklemi çıkığı görülür).

Kalça displazisi, kızlarda erkeklere göre yaklaşık 5 ila 7 kat daha sık görülür ve bazı ailelerde daha sık rastlanır. Genellikle birden fazla kardeş etkilenir.

Kalça displazisinin diğer olası nedenleri:

• çoklu gebelik veya
• fetüsün elverişsiz pozisyonu veya
• gebelik sırasında amniyotik sıvı miktarının yetersiz olması, bu da doğmamış bebek için nispeten dar bir ortam yaratır.

Ayrıca, örneğin

• omurilik kanalı açıklığı (spina bifida) veya
• erken çocukluk döneminde meydana gelen beyin hasarının bir sonucu olarak ortaya çıkan (serebral palsi) veya
• nadir görülen genetik hastalıklar

kalça eklemi displazisine yol açabilir.

Kalça displazisinin başarılı bir şekilde konservatif (ameliyatsız) tedavisi için belirleyici olan faktör

• malformasyonların derecesi ve
• tedavinin erken başlatılmasıdır.

Displazi ne kadar şiddetliyse veya bir kişinin hayatında ne kadar geç teşhis edilirse, doktor o kadar çabuk cerrahi yöntemlere başvurmak zorunda kalır.

Ciddi displazi ve çıkık durumlarında konservatif tedaviler üç temel unsura dayanır:

• repozisyon (eklemin kalça çukuruna yerleştirilmesi),
• alçı, yaylı pantolon veya atel/bandajlarla retansiyon (kalça başının kalça çukurunda kalmasının sağlanması) ve
• olgunlaşma tedavisi, yani ultrason kontrolü altında tutarlı bir şekilde ortez tedavisinin sürdürülmesi. Böylece eklem doğru şekilde gelişebilir.

Çok hafif displazi vakalarında ve bebeklerde genellikle çocuğu biraz daha geniş sarmak ve doğal hareket kabiliyetine bırakmak yeterlidir.

Çoğu durumda çocuklar sonraki gelişimlerinde herhangi bir sorun yaşamazlar ve kalçalar iyi bir şekilde olgunlaşır. Kalça çukurlarının bu olgunlaşma süreci de doktor tarafından ultrason ile izlenir.

Ancak, ileride ortaya çıkabilecek sorunları önlemek için kalça displazisi mümkün olduğunca erken teşhis edilmelidir. Almanya’da 1996 yılından beri çocuk doktoru veya ortopedi uzmanı tarafından yapılan U2 ve U3 muayeneleri kapsamında ultrason muayenesi ile bu teşhis sağlanmakta ve erken tedaviye başlanmaktadır.

Yoğun ve uzun süreli konservatif tedaviye rağmen, kalça displazisinin kalıntıları devam edebilir.

Konservatif tedavinin başarı şansı, yaş ilerledikçe azalır. Ciddi derecede kalıcı kalça displazisi, 2. yaşın sonundan itibaren konservatif tedavi ile artık yeterince düzeltilemez.

Vojta yöntemine göre uygulanan yoğun ve özel fizyoterapi, ilk yaşta eşlik edici tedavi olarak hâlâ oldukça etkilidir. Ancak ikinci yaşta etkinliği azalmaya başlar.

Asetabuloplasti, bu tür kalça displazisi kalıntılarının tedavisinde kanıtlanmış bir cerrahi yöntemdir. Asetabuloplasti ameliyatlarının büyük çoğunluğu 18. ay ile 8. yaş arasında gerçekleştirilir. Bu işlemde, kalça çanağının üstündeki ilik kemiği kısmen kesildikten sonra küçük bir kemik takozu yana doğru indirilir; böylece kalça başı daha iyi örtülür ve eklem uzun vadede stabilize edilir. Oluşan boşluğa, uygun şekilde kesilmiş kemik takoz yerleştirilir.

Çocuklar, birkaç hafta boyunca alçıda kalarak tedavi sürecini tamamlar. Bazen kalça eklemleri neredeyse tamamen veya tamamen çıkmış (lüksasyon) olabilir. Bu durumlarda, konservatif tedavinin başarısız olması halinde cerrahi açık kalça eklemi redüksiyonu düşünülebilir.

Bu tedavi, uyluk kemiğinin kısaltılması ile asetabuloplastinin birleşiminden oluşur. Bu işlem, bu konuda geniş ve uzun yıllara dayanan deneyime sahip kliniklerde gerçekleştirilmelidir.

Yetişkinlikte kalça displazisinin cerrahi tedavisi

Kalça displazisi, erken yaşta ağrılı kalça aşınmasının en sık nedenidir. Bu durum, aynı zamanda kalça protezi gerekliliğinin de başlıca nedenidir.

20 ile 40 yaş arasındaki birçok kalça displazisi hastası, kalçalarında kısmen dayanılmaz ağrılar çeker. Bu nedenle sıklıkla uzun süreli iş göremez durumuna düşerler. Almanya’da şu anda her yıl yaklaşık 200.000 yapay kalça eklemi takılmaktadır.

Büyüme süreci tamamlandıktan sonra, şiddetli kalça displazisinin eklemi koruyucu bir şekilde düzeltilmesi mümkündür. Bu ameliyat, üçlü pelvis osteotomisi (triple osteotomi) olarak bilinir. 70’li yılların ortalarında Dortmund Belediye Hastaneleri’nde Prof. Dr. Tönnis ve K. Kalchschmidt tarafından geliştirilmiştir.

Bu ameliyat, ortopedik pelvis ameliyatları arasında en büyük ve en karmaşık olanlardan biridir. Bu nedenle Almanya’da sadece birkaç klinikte daha sık ve uzmanlaşmış bir şekilde gerçekleştirilmektedir.

3'lü pelvik osteotomi ile aşırı dik kalça eklem çukurunu düzeltmek için üç ameliyat erişim yolu gereklidir. Bu erişim yolları üzerinden

• oturma kemiği,
• iliak kemik ve
• pubis kemiği

kesilir. Bu üç kemik, kalça eklemi çukurunu oluşturur. Kemikler, vidalarla gerekli düzeltilmiş pozisyonda sabitlenir.

Ameliyat süresi ortalama olarak iki buçuk ila üç saat sürer.