Bacak uzunluğu farkı ve pelvis eğriliği: Tabanlık kullanımıyla ortopedik tedavi ve bacak uzunluğu farklarının dengelenmesi

Bacak uzunluğu farkı (ICD kodu: Q72.9), bacaklar arasındaki uzunluk farkının tıbbi terimidir. Tanı ve tedavi, ortopedi alanına girer. Bu fark, kalçadan ayağa kadar olan bacak uzunluğuna ilişkindir. Tahminlere göre, insanların %10 ila %30'unda bu tür bir fark mevcuttur.

Tahminlere göre insanların %10 - 30'unda bu tür bir fark mevcuttur.

Fark çok az olduğu sürece tedaviye gerek yoktur. Sadece 1 ila 2 milimetrelik bir fark olduğunda vücut bu farkı kendi başına rahatlıkla dengeler.

Tedavi, bacaklar arasındaki fark belirli bir değeri aştığında gerekli hale gelir. Bu konuda şu kural geçerlidir:

• çocuklarda bacak uzunluğu farkı 0,5 cm'den fazla
• ve yetişkinlerde 1 cm'den fazla. 

Çocuklarda bacak uzunluğu farkları, gelişim sürecinde sıklıkla değişmeye devam eder. Yine de bu durum gözlemlenmeli ve düzenli olarak kontrol edilmelidir. Pek çok kişi bacak uzunluğu farkından etkilenir. Hafif vakalarda herhangi bir şikayet beklenmez. Vücut bu durumda farkı telafi edebilir. Daha ciddi vakalarda ise uzun vadeli hasarları önlemek için doğru tedaviye bir an önce başlanması önemlidir.

İskelet ve hareket sistemi ile

• kemikler,
• eklemler,
• kaslar ve
• tendolardan

her insanda kendine özgü bir yapıya sahiptir. Ancak bunlar her zaman fizyolojik, yani doğası gereği sağlıklı ilkelere uyarlar. Buna, vücudun

• gövde (üst vücut),
• uzuvların eksenleri (kollar ve bacaklar) ve
• baş üzerinden gerçekleşir.

Eklem pozisyonlarındaki değişiklikler, eksen hizalaması ve asimetriler, tüm sistem üzerinde etkiler yaratır.

Bu etkiler, özellikle omurga üzerinde ciddi sonuçlar doğurabilir. Bacak uzunlukları farklı olduğunda, pelvis kısalan tarafa doğru kayar. Yatay konumundan kayar ve bu nedenle bacak uzunluğu farkı genellikle pelvisin eğriliğine de yol açar. Pelvis, bacağın daha uzun olduğu tarafta biraz daha yüksekte durur.

Bu durum omurgayı da etkiler. Omurga yana doğru eğilir ve hafif veya şiddetli skolyoz (omurga eğriliği) ortaya çıkar.

Bacak uzunluklarının farklı olmasının çeşitli nedenleri olabilir. Bacak uzunluğu farkı doğuştan veya sonradan ortaya çıkabilir. Bu durumda iki kategori ayırt edilebilir:

• Anatomik veya yapısal tip: Bu durumda kemikler, diğer bacağa göre gerçekten daha uzun veya daha kısadır.
• İşlevsel tip. Bu durumda, kalça ve dizdeki kas kısalmaları (kontraktürler) bacak uzunluğu farkına neden olur. Sürekli gergin olan kaslar da eklemlerin hizasını değiştirebilir. Bu nedenle bir bacak bir taraftan daha kısa görünür.

Yeni doğanlarda bile buna neden olan bir altta yatan hastalık varsa, buna doğuştan bacak uzunluğu farkı denir. Buna örnek olarak şunlar verilebilir:

• Damar anomalileri
• Düz taban
• Pavloviç ayak
• Kısmi dev boy
• Hemiatrofi (tek taraflı doku kaybı)
• Malformasyonlar ve
• kemik sistemi hastalıkları (ekzostoz hastalığı).

Eklem hastalıkları veya eklem hareketliliğindeki kısıtlamalar da bu bozukluğa neden olabilir

Sonradan gelişen bacak uzunluğu farkı, yaşamın seyri içinde ortaya çıkar. Nedenleri şunlar olabilir:

• Kazalar
• Kemik kırıkları (fraktürler)
• Enfeksiyonlar
• Felçler
• Radyasyon hasarı
• Tümörler
• Uzun süreli hareketsizlik
• Yanlış duruş ve
• tek taraflı yükleme.

Büyüme çağında meydana gelen bacak kırıkları, kırılan kemiklerin kıkırdak büyüme eklemlerini olumsuz etkileyebilir.

Kemik büyümesinden özel kemik hücreleri sorumludur. Bozukluklar, büyümeden sorumlu kemik hücrelerinin bir bacakta diğerine göre daha aktif olmasına neden olabilir. Aşırı boy uzaması da bacak uzunluklarının farklı olmasına yol açabilir. Ancak bunlar, gelişim sürecinde genellikle kendiliğinden düzelir. Boy uzaması tamamlandıktan sonra, vücut bacak uzunluklarındaki farkı kendiliğinden düzeltmez. Omurga ve eklemlerdeki alışkanlık haline gelmiş uyumlar veya yanlış duruşlar bu durumda ilerlemeye devam eder.

Bacak uzunlukları arasında büyük bir fark olduğunda, hareket sistemi daha fazla yük altında kalır. Vücut, bu uzunluk farklarını dengelemek zorundadır. Bu durum, kalça bölgesi ve omurganın yer değiştirmesine neden olur. Leğenin eğimi ve dönmesi, omurganın öne doğru artan eğriliği (lordoz) ile dengelenir.

Çoğu durumda, bacağın daha uzun olduğu tarafta omuzlarda bir eğrilik oluşur. Ayrıca baş da genellikle kısa bacağın olduğu tarafa doğru yana doğru eğilir.

Sık sık bel omurgasından sakrum'a geçiş bölgesinde ağrılar ortaya çıkar. Diğer olası şikayetler şunlardır:

• kronik sırt ağrıları,
• ayakta dururken ve yürürken hissedilen rahatsızlık ve ağrılar ile
• gerginlikten kaynaklanan baş ve çene ağrıları.

Bacak uzunluğu farkının ciddi bir sonucu, skolyoz (omurga eğriliği) gelişimi olabilir. Bu durum, bacak uzunluğu farkı nedeniyle kalça kemiğinin yerinden kaymasıyla oluşur. Başın dik durmasını sağlamak için omurga sola doğru eğilmek zorundadır.

Bu süreç ciddi sonuçlara yol açabilir. Kemik omur çıkıntıları arasında küçük eklemler bulunur. Omurlar birbirine doğru büküldüğünde bu eklemler sıkışabilir. Buna faset eklem blokajı denir. Olası sonuçlar şunlardır:

• ağrılı iltihaplanmalar,
• omurganın hareket kabiliyetinde azalma ve
• omurga bölgesinde sinir sıkışmaları.

Leğen bölgesinde iliosakral eklemler bulunur. Bunlar, sakrumun leğen halkasına bağlandığı iki eklemdir. Bu eklemler kayabilir. Bu durum, leğen bölgesindeki hareket kabiliyetini ciddi şekilde bozar. Ayrıca iki pubik kemik de ağrılı bir şekilde etkilenebilir.

Bacak uzunlukları arasında büyük ve kalıcı bir fark, vücut duruşunda değişikliklere yol açar. Omurga kalıcı olarak etkilenir. Omurlar ve omurlararası diskler, eğrilik nedeniyle daha hızlı aşınır ve artroz riski artar.

Doktor, fizik muayene yoluyla pelvis ve omurganın eğik olup olmadığını tespit eder. Bunun için pelvis çıkıntılarını ve omurgayı elle muayene eder.

Ayrıca doktor, bir mezura ile bacakların uzunluğunu ölçer. Mezurayı, kalça hizasında uyluk kemiği üzerinde elle hissedilebilen bir çıkıntıya yerleştirir. Uzunluk, dış ayak bileğine kadar ölçülür.

Röntgen veya ultrason (sonografi) daha net bir görüntü sağlar. Üç boyutlu omurga ölçümüyle kesin bir analiz yapılabilir. Bu sayede omurga eğriliğinin ve pelvis eğriliğinin derecesi belirlenebilir. Bunun için özel bir video yöntemi kullanılır.

Daha sonra bilgisayar yardımıyla ayakkabı tabanlığının hangi yükseklikte üretilmesi gerektiği hesaplanır. Bu ayakkabı tabanlığı ile bacak uzunluğu farkı dengelenir.

Tanı süreci, gerçek bir bacak uzunluğu farkı olup olmadığını veya bunun işlevsel bir durum olup olmadığını belirlemelidir. İşlevsel nedenlere dayalı bacak uzunluğu farkı, prensip olarak anatomik bacak uzunluğu farkından farklı şekilde tedavi edilir.

Tedavi yaklaşımları, bacak uzunluğu farkının türüne ve nedenine bağlı olarak şunlardan biridir:

• fizyoterapi,
• ortopedik ayakkabılarla bacak uzunluğu farkının dengelenmesi veya
• cerrahi müdahale olabilir.

Fonksiyonel bacak uzunluğu farkında genellikle fizyoterapi ve yoğun yumuşak doku tedavisi uygulanır. Bazı durumlarda cerrahi yumuşak doku müdahalesi de gerekebilir.

Anatomik bacak uzunluğu farkında ise, çoğu durumda düzeltme için ortopedik ayakkabı tabanlıkları yeterlidir. Teşhis ne kadar erken konulursa, bacak uzunluklarının dengelenmesi konusunda başarı şansı o kadar artar. Tabanlık, daha kısa olan bacağı yükseltir ve pelvis eğriliğinin düzeltilmesini sağlar.

Ortopedik ayakkabıların etkisi, 12 cm'ye kadar farkı dengleyebilen topuk yükseltmesinden kaynaklanır. Fark çok büyükse, çeşitli ortopedik müdahaleler uygulanabilir.

Büyüme aşamasındaki gençlerde, örneğin minimal bir müdahale ile daha uzun bacağın büyümesi yavaşlatılabilir. Bunun için bacakta büyüme eklemi henüz açık olmalıdır; bu nedenle büyüme tamamlandıktan sonra bu yöntem artık uygulanamaz.

Boy uzaması tamamlandıktan sonra da etkili bir yöntem daha vardır. Özel bir cerrahi teknikle, daha kısa olan bacak yavaş yavaş uzatılabilir. Bu sayede bacak günde yaklaşık bir milimetre uzar.

Bacak uzunluğu farkı nedir?

Bacak uzunluğu farkı, bir bacağın diğerinden daha uzun veya daha kısa olması durumudur. Bu fark, anatomik olarak bacak uzunluklarındaki farklılıklardan veya fonksiyonel olarak kas kaynaklı bozukluklardan kaynaklanabilir. Durumun ciddiyetine bağlı olarak, pelvis eğriliği veya omurga eğriliği ortaya çıkabilir.

Bacak uzunluğu farkının nedenleri nelerdir?

Bacak uzunluğu farkının en sık görülen nedenleri arasında doğuştan gelen değişiklikler, büyüme bozuklukları, kontraktür, eklem yapılarındaki hastalıklar veya kalça protezi ameliyatı sonrası değişiklikler sayılabilir. Ayrıca, fonksiyonel bacak uzunluğu farkı ve kas kaynaklı yanlış duruş nedeniyle oluşan fonksiyonel bacak uzunluğu farkları da sık görülür.

Bacak uzunluğu farkı hangi semptomlara neden olur?

Bacak uzunluğu farkının tipik belirtileri arasında sırt ağrısı, kalça ve leğen bölgesinde rahatsızlık, asimetrik yürüyüş ve vücut duruşunda değişiklikler yer alır. Bacaklar arasındaki uzunluk farkı ayrıca vücudun dengesini etkileyebilir ve uzun vadede skolyoz veya artroza yol açabilir.

Bacak uzunluğu farkı nasıl teşhis edilir?

Bacak uzunluğu farkı öncelikle fizik muayene ile ölçülür. Buna ek olarak, röntgen çekimi ve milimetre hassasiyetinde yapılan ölçüm yöntemleri de kullanılabilir. Spina iliaca anterior veya spina iliaca anterior superior gibi referans noktaları, bacak uzunluğunun ve pelvis pozisyonunun değerlendirilmesinde yardımcı olur.

Bacak uzunluğu farkı nasıl tedavi edilir?

Bacak uzunluğu farkının tedavisi, nedenine ve derecesine göre belirlenir. Küçük farklar genellikle ayakkabı tabanlıkları veya ayakkabı tabanı yükseltme ile dengelenir. Daha büyük farklarda veya bacak uzunluğu farkının tedavi edilmesi gerektiğinde, ortopedi uzmanı bacak uzunluğu farkını gidermek için cerrahi yöntemler önerebilir. Amaç, fizyolojik yürüyüş düzenini yeniden sağlamak ve uzun vadeli şikayetleri önlemektir.