Kalça protezi değişimi: Bilgiler ve uzmanlar

Yapay kalça ekleminin değiştirilmesini gerektiren çeşitli nedenler olabilir. En sık olarak, protezin gevşemesi nedeniyle değiştirme ameliyatı yapılmak zorunda kalınır. Bu durumda, aseptik (enfeksiyöz olmayan) gevşeme ile septik (enfeksiyöz) gevşeme arasında ayrım yapılır.

Değiştirme ameliyatı için diğer nedenler şunlardır

• İmplantın gevşemesine yol açan pelvis veya uyluk kemiği kırıkları,
• uzun süredir vücutta bulunan protezlerdeki aşınma değişiklikleri, örneğin polietilenin aşınması veya
• seramik bileşenlerin kırılması.

Septik protez gevşemesi

Kalça protezinde bakteriyel enfeksiyon sonucu ortaya çıkan septik protez gevşemesi daha nadirdir.

Erken enfeksiyon, ilk implantasyon sırasında veya hemen sonrasında meydana gelen kontaminasyon sonucu ortaya çıkabilir. Bunun nedeni, yara yoluyla deri mikroplarının girmesi olabilir; ayrıca ilk ameliyat sırasında doğrudan kontaminasyon da mümkündür.

Özellikle diyabet gibi ciddi ön hastalıkların varlığında, kan yoluyla mikrop yerleşimi daha sık görülür.

Endoprotezlerde daha sık görülen geç enfeksiyonlar, genellikle kan yoluyla implantın kolonize olması sonucu ortaya çıkar. Uzun süredir iyi işlev gören endoprotezler bile, bakteriyel bir enfeksiyon nedeniyle aniden gevşeyebilir.

Yeni inceleme yöntemleri, endoprotezlerde septik nedenli gevşemelerin oranında bir artış olduğunu göstermektedir. Bu amaçla, örneğin çıkarılan protezler ultrason ile incelenmektedir.

Kalça protezinde aseptik gevşeme

Kalça protezinin aseptik gevşemesi daha sık görülür. Er ya da geç, implantasyon yeri ne olursa olsun her kalça protezini etkiler. Aşağıdaki faktörler bu durumu tetikler:

• yaşlanma,
• protez malzemelerinin aşınması ve
• çevre dokuların tepkileri.

Yıllar geçtikçe, yapay eklem topu ile kalça çanağı arasında minik aşınma parçacıkları oluşur. Bu parçacıklar dokuda iltihaplanmaya ve dolayısıyla kalça protezinin gevşemesine neden olabilir.

Yapay kalça ekleminin yanlış kullanılması, nadiren kalça protezinin gevşemesinin tek nedeni olur. Yine de ilk implantasyondan sonra eklemin aşırı yüklenmesi (aşırı kilo nedeniyle de) önlenmelidir. Ayrıca, röntgen muayeneleriyle protezin düzenli olarak kontrol edilmesi de tavsiye edilir.

Protez enfeksiyonlarında kalça protezi değişimi

Protez enfeksiyonu riski özellikle aşağıdakilerde daha yüksektir:

• diyabet,
• romatoid artrit,
• sedef hastalığı,
• obezite veya
• tarihçesinde aynı tarafta daha önce kalça ameliyatı geçirmiş

tarihçesinde bulunan hastalar. Bakteriyel enfeksiyon odakları, implantta yüksek enfeksiyon riskine yol açar. Bunlar arasında şunlar yer alır:

• diş apseleri,
• kronik idrar yolu enfeksiyonları veya
• pneumoni.

Bu nedenle günümüzde, endoprotez takılı ve bakteriyel enfeksiyonu olan hastalarda erken antibiyotik tedavisi önerilmektedir.

Akut kalça protezi enfeksiyonunun belirtileri şunlardır:

• ağrı,
• hareket kısıtlılığı ve
• genellikle eklemde belirgin kızarıklık, sıcaklık artışı ve şişlik.

Bu belirtiler geç dönem enfeksiyonlarda görülmeyebilir. Çoğu durumda enfeksiyon, kandaki iltihap değerlerinde artışla (lökositoz, C-reaktif protein, kan çökme hızı) birlikte görülür.

Tanı sürecinin devamı,

• gelişmiş görüntüleme yöntemleri (röntgen, BT, MRG veya sintigrafi) ve
• eklem ponksiyonu veya biyopsi ile ardından yapılan mikrobiyolojik inceleme şeklinde gerçekleştirilir.

Tedavi stratejisi, enfeksiyonun türü, süresi ve şiddetine ve hastanın fiziksel durumuna göre belirlenir. Bu strateji, aşağıdakiler dahil olmak üzere çeşitli önlemleri içerebilir

• eklemin yıkanması ve başlık ile iç parçanın değiştirilmesi (6 haftadan kısa süren erken enfeksiyonlarda),
• tek aşamalı protez değişimi (monoenfeksiyonlar, gram-pozitif mikroorganizma spektrumu, iyi kemik yatağı),
• iki aşamalı protez değişimi (kemik çimentosundan yapılmış, antibiyotik içeren geçici bir yer tutucunun yerleştirilmesi).

Cerrahi yaklaşımın tekniği açısından belirleyici olan faktörler şunlardır:

• enfeksiyonun ortaya çıkış zamanı,
• mikrop türü ve bunların antibiyotik direnci ile
• hastanın genel durumu.

Protez instabilitesi durumunda kalça protezi değişimi

Ameliyattan itibaren var olan instabilite, çoğunlukla bileşenlerin aşınmasına veya kalça sıkışmasına bağlıdır. Kalça sıkışması, protez parçalarının birbirine veya kemiğe tekrar tekrar çarpması olarak tanımlanır.

İstikrarsızlık ve lüksasyonlar (çıkıklar) için genel risk faktörleri şunlardır:

• sinir ve kas fonksiyon bozukluklarına yol açan omurga hastalıkları,
• önceden geçirilmiş protez değiştirme ameliyatları,
• hastanın işbirliği eksikliği,
• aşırı alkol tüketimi ve
• nörolojik hastalıklar.

Eklem instabilitelerinin çoğunda cerrahi kalça protezi değişimi gerekir. Ameliyatın amacı, yumuşak doku gerginliğini yeniden sağlamaktır. Uygun protez bileşenlerinin kullanılmasıyla ek stabilite sağlanabilir; örneğin

• daha büyük baş çapı ve baş uzunlukları,
• kapaklı iç parçalar,
• modüler şaft sistemleri veya
• bağlantılı iç parçalar.

Kemik kırıklarında kalça protezi değişimi

Periprotez kırıklar (protez bölgesindeki kemik kırıkları),

• dışsal şiddet içeren kazalar sonucu,
• aseptik gevşemelerde artan lokal kemik erimesi sonucu ve
• doğrudan ameliyat sırasında

ortaya çıkabilir.

Meydana gelen bir kırığın tedavisinde amaç, anatomik ilişkilerin ve kemik sürekliliğinin yeniden sağlanmasıdır.

Protez sağlam bir şekilde sabitlenmişse ve imkân varsa, bu osteosentez yöntemleriyle (plakalar veya teller) sağlanabilir. Kararsız protezler genellikle, kırığı köprüleyen ve kuvvetin kırık bölgesinin ötesine iletilmesini sağlayan başka bir sisteme kalça protezi değişimi gerektirir.

Bazen, yaygın kemik yaralanmalarında sadece protezin değiştirilmesi yeterli olmaz. Bu durumda ek plaklar veya tel bantlar uygulanması gerekir.

Uzun bir yaşam süresince, aynı kalça protezinde birden fazla değiştirme ameliyatı gerekebilir.

Değiştirilen yapay kalça eklemlerinin ömrü, ilk kez takılanlara göre daha kısadır. Kalça protezinde her değiştirme ameliyatıyla birlikte, yapay kalça eklemini sağlam bir şekilde sabitlemek daha da zorlaşır.

Kalça endoprotezleri,

• modele,
• kemik durumuna,
• yaş ve
• hastanın eşlik eden hastalıkları ve
• bireysel yükleme durumuna

15 ila 30 yıl arasında bir kullanım ömrü ile yerleştirilir.

Kalça protezi değiştirme ameliyatından önce

Kasık, uyluk kemiği veya diz ağrısı gibi şikayetler söz konusu olduğunda, tedavi eden hekim bu şikayetlerin gerçekten endoprotezle ilişkili olup olmadığını veya başka hastalıklardan kaynaklanıp kaynaklanmadığını değerlendirir. Şikayetlerin diğer nedenleri arasında şunlar sayılabilir:

• diz artrozu,
• dejeneratif omurga hastalıkları,
• nörolojik hastalıklar.

Teşhis konulabilmesi için doktor tarafından yapılacak klinik muayene, laboratuvar ve röntgen tetkikleri gereklidir. Bazen teşhisi kesinleştirmek amacıyla 

• bir bilgisayarlı tomografi (BT),
• manyetik rezonans tomografisi (MRG) veya
• sintigrafi

gerekebilir. 

Doktor, kalça protezinin sabitlenme durumunu değerlendirmelidir. Bu değerlendirmede, kalça çanağı, şaft veya her iki bileşenin gevşemiş olup olmadığını kontrol eder. Ayrıca enfeksiyon olup olmadığı ve şaftın veya kalça çanağının yerinden kayıp kaymadığının da açıklığa kavuşturulması gerekir.

Nadir durumlarda, protezin sabitlenmesi ameliyat sırasında yerinde kontrol edilebildiğinde kesin bir değerlendirme yapılabilir. 

Kalça protezinin değiştirilmesi için çeşitli yöntemler mevcuttur.

Değiştirme ameliyatı kapsamında

• kayma bileşenleri,
• sadece kalça çanağı,
• sadece şaft veya
• her iki bileşen

değiştirilebilir.

Enfeksiyon durumunda, yapay kalça eklemi bir veya iki seans içinde değiştirilebilir.

İki aşamalı bir değiştirme işlemi yapılacaksa, iki seans arasında birkaç hafta hatta yıllar geçebilir. İlk seansta bakterilerin istila ettiği protez çıkarılır, doku temizlenir ve bir yer tutucu veya antibiyotik taşıyıcısı yerleştirilir.

Bu, ikinci ameliyatta kalıcı kalça proteziyle değiştirilir.

Kalça protezlerinin değiştirilmesi ameliyatının akışı

Her zaman kalça protezinin değiştirilmesi gerekmez. Bazı şikayetler (başlangıçta) konservatif yöntemlerle de tedavi edilebilir.

Yapay kalça ekleminin değiştirilmesine karar verildikten sonra, ameliyat yönteminin belirlenmesi gerekir. Bu, örneğin

• gevşemenin türü,
• çevredeki kemik ve yumuşak doku yapılarının durumu,
• ameliyatla ulaşılmak istenen fonksiyonel hedefler (örn. spor yapma yeteneği),
• hastanın genel durumu,
• enfeksiyon varsa, süresine ve patojen türüne göre belirlenir.

Revizyon prosedürünün yanı sıra, kalça protezinin değiştirme ameliyatının zamanlaması da dikkatle değerlendirilmelidir. Akut bir enfeksiyon veya protezin çıkması durumunda, ameliyatın çok kısa sürede gerçekleştirilmesi gerekir.

Kalça protezi değiştirme ameliyatındaki yaklaşım, ilk implantın nasıl yerleştirildiğine de bağlıdır. İlk kalça protezi çimentolu olarak sabitlenmişse, çimentonun genellikle tamamen çıkarılması gerekir.

Bu durumda ve genel olarak kalça protezinin kemikten çıkarılması sırasında, mümkün olduğunca fazla sağlam doku ve kemik dokusunun korunmasına özen gösterilmelidir.

Gevşemiş protez ve çimentonun kemiğe verdiği hasar nedeniyle, protez değiştirme ameliyatında kemik kırılması riski, ilk implantasyona kıyasla çok daha yüksektir.

Yeni kalça protezinin çimentolu mu yoksa çimentosuz mu yerleştirileceğine doktor, her bir vaka için ayrı ayrı karar verir.

Değiştirme Ameliyatının Süresi

Kalça protezi değiştirme ameliyatı, yapay kalça ekleminin ilk kez yerleştirilmesinden daha uzun sürer.

Ayrıca, kemik dokusunda daha büyük hasarlar bulunması gibi nedenlerle daha karmaşıktır. Kemik kusurları, vücuttan alınan kemik veya donör kemiği ve özel implantlarla düzeltilmelidir.

Günümüzde endoprotetik alanındaki standart,

• temiz oda tekniği ile antibiyotik profilaksisinin birleştirilmesini ve
• titiz ve dokuya zarar vermeyen cerrahi yaklaşımı içerir.

Bu sayede, son on yıllarda kalça endoprotezi implantasyonunda enfeksiyon oranı önemli ölçüde azalmıştır. Yine de bir enfeksiyon meydana gelirse, prognoz birkaç on yıl öncesine göre daha iyidir. 

Kalça protezi değiştirme ameliyatı, ortopedi ve travma cerrahisi uzmanı veya ortopedi uzmanı tarafından gerçekleştirilir.

Kapsamlı hizmet sunan bir endoprotez merkezi genellikle bu tür ameliyatlarda uzmanlaşmıştır.