Diz artrozu (diz eklemi artrozu): Diz eklemi artrozunun belirtileri ve tedavisi

Vücuttaki tüm eklemler, artrozdan, yani kıkırdak eklem yüzeylerinin bozulmasından veya aşınmasından etkilenebilir.

Diz, özellikle büyük yükler altında kalır. Bu nedenle de sıklıkla artrozdan etkilenir. Diz artrozu, gonartroz olarak da adlandırılır.

Eklemdeki sürtünme nedeniyle kıkırdak giderek pürüzlenir ve yavaş yavaş yıpranır. Ağır vakalarda kemik veya kıkırdaktan parçalar kopabilir. Diz artrozunun kıkırdak hasarlarıyla nasıl ortaya çıktığını gösteren video:

Bu yıpranma sürecinin bir sonucu olarak eklem aralığı daralır. Diz ağrısı, iltihaplanma ve diz ekleminde şişlik ortaya çıkar. Bu da eklemin hareket kabiliyetini azaltır.

Eklem bölgesine göre aşağıdaki gonartroz türleri ayırt edilir:

• Retropatellar artroz: Diz kapağı ekleminde (femur-patella eklemi) aşınma.
• Medial gonartroz: İç (medial) femorotibial eklemde (uyluk kemiği ile kaval kemiği arasındaki bağlantı) hasar. Buna ek olarak O bacak deformitesi varsa, varus gonartrozdan söz edilir.
• Lateral gonartroz: Femorotibial eklemin dış veya lateral bölgesinde hasar. Eşzamanlı X bacak deformitesi durumunda: Valgus gonartroz.

Yaş ilerledikçe tüm insanlarda diz ekleminde aşınma belirtileri görülür (birincil artroz). Ancak diz eklemi artrozunun gelişmesinde sadece yaş değil, aynı zamanda

• kalıtsal faktörler
• Aşırı kilo
• Aşırı veya tek taraflı fiziksel ya da sportif yükler
• Hatalı duruşlar
• Yaralanmalar
• İltihaplanmalar 

Gonartrozun bir yaralanmanın sonucu olması durumunda

• bir yaralanma,
• bir hastalığın veya
• aşırı yüklemenin

sonucu ortaya çıkarsa ikincil diz artrozu denir.

Gonartroznun tipik belirtileri, yük altında ortaya çıkan diz ağrılarıdır. İleri evrede diz ekleminin hareket kabiliyeti giderek kısıtlanır. Dizde şişlik oluşur, hasta topallar ve eklemi korumak için vücudunu belirli bir pozisyona getirir.

Şikayetlerin niteliğine göre diz eklemi artrozu üç evreye ayrılabilir:

• 1. Evre: Herhangi bir şikayet yoktur. Artroz genellikle sadece röntgen görüntüsündeki değişikliklerle teşhis edilir.
• 2. Evre: Hareketin başlamasıyla ortaya çıkan ağrılar, hareket arttıkça şiddetlenir ve dinlenildiğinde azalır.
• 3. Evre: Dinlenme sırasında da devam eden sürekli ağrılar. Buna ek olarak, hareketlerde belirgin kısıtlamalar görülür.

Teşhis, aşağıdakilere göre konur: 

• ayrıntılı bir anamnez (şikayetler ve tetikleyiciler hakkında hasta ile görüşme),
• fizik muayene (yürüyüş şekli, hareket açıklığı, bacak ekseni ve bacak uzunluğunun değerlendirilmesi) ve
• fonksiyonel testler (örn. bağ stabilitesi),
• ağrı testleri ve
• diz ekleminin röntgen görüntüleri ile yapılır.

Bazı durumlarda,

• MRG,
• BT veya
• sintigrafi

gibi özel tetkikler kullanılır. Diz eklemi artroskopisi, hasarların teşhisi ve aynı zamanda tedavisi için önemli bir yöntemdir. Video, diz eklemi artroskopisinin nasıl yapıldığını göstermektedir:

Hastalığın evresine bağlı olarak tedavi ya konservatif ya da cerrahi olarak gerçekleştirilir.

Diz artrozunun konservatif tedavisi birkaç adımdan oluşur:

1. Yaşam tarzında değişiklik (örneğin, gerekirse vücut ağırlığını azaltmak ve yanlış yüklemeleri önlemek)
2. Fiziksel önlemler (örneğin sıcak veya soğuk uygulamaları)
3. Fizyoterapi
4. Ortopedik yardımcı cihazlar
5. Ağrı giderici ilaçlar
6. Gerekirse akupunktur

Cerrahi olarak, eklemi koruyan, eklemi sabitleyen veya eklemi değiştiren diz ameliyatları arasında ayrım yapılabilir.

Bazı durumlarda, kıkırdak yüzeyini düzeltmek ve eşlik eden menisküs hasarlarının bir kısmını gidermek için artroskopi yeterli olabilir. Bunun için sınırları belirgin kıkırdak lezyonlarının mevcut olması gerekir. Bu müdahale, hastaya yıllarca ağrısız bir yaşam sağlayabilir.

Erken evre artrozda eksen düzeltmeleri, diz ekleminde basıncın daha uygun bir şekilde dağılmasını sağlayabilir.

İleri evre diz eklemi artrozunda genellikle sadece protez uygulaması yardımcı olur. Hasta bu durumda yapay bir diz eklemi (diz protezi) takılır.

Diz artrozu uzmanları genellikle ortopedi, spor hekimliği veya romatoloji uzmanlarıdır.

Diğer tetkikler (MRG, BT) radyoloji/nükleer tıp uzmanları tarafından yapılır.

Diz artrozu klinikleri,

• Ortopedi,
• spor hekimliği,
• endoprotez ve
• diz cerrahisi klinikleridir.

Gonartroznun başlıca belirtisi nedir?

Diz eklemi artrozunun klasik ana belirtisi, "başlangıç ağrısı" olarak adlandırılan ağrıdır. Hastalar, uzun süre oturduktan veya uzandıktan sonra ayağa kalkıp ilk adımlarını attıklarında diz ekleminde ağrı hissederler. Kısa bir yürüyüşten sonra ağrılar genellikle azalır, ancak uzun süreli yükleme durumunda tekrar ortaya çıkar. Hastalık ilerlemişse, hastalar dinlenme sırasında ve geceleri de diz ağrısı çekerler.

Gonartroz nasıl teşhis edilir?

Gonartroz tanısı genellikle ortopedi ve travma cerrahisi uzmanı tarafından konur. İlk olarak, hareket kabiliyeti, şişlikler ve bağların durumu kontrol edilen klinik bir fizik muayene yapılır. Gonartroz tanısını kesinleştirmek için ayakta çekilen röntgen gibi görüntüleme yöntemleri gereklidir. Bu tetkiklerde tipik olarak eklem aralığında daralma ve osteofit adı verilen kemik çıkıntıları görülür. Ayrıca bir MRG, menisküs veya kıkırdak tabakasında hasar olup olmadığını da gösterebilir.

Diz artrozunu tetikleyen nedenler ve risk faktörleri nelerdir?

Doğal yaşlanma sürecinin yanı sıra, fazla kilo da belirleyici bir risk faktörüdür; çünkü her fazla kilo, kıkırdak üzerindeki baskıyı artırır. Ayrıca, X bacak (lateral gonartrozu tetikler) veya O bacak (medial gonartrozu tetikler) gibi bacak şekil bozuklukları da tek taraflı aşırı yüklenmeye yol açar. Menisküs veya çapraz bağda daha önce meydana gelen yaralanmalar, yıllar sonra ikincil olarak diz artrozu tetikleyebilir. Ayrıca, genetik yatkınlık da bu dejeneratif hastalığın ortaya çıkmasında rol oynar.

Gonartroznun konservatif tedavisi nasıldır?

Cerrahi müdahaleye geçilmeden önce, doktorlar konservatif tedavinin tüm seçeneklerini değerlendirir. Bunlar arasında, diz eklemini stabilize etmeyi amaçlayan kasları güçlendirmeye yönelik fizyoterapi ve aşırı kilolarda kilo verme yer alır. Ortezler veya bandajlar eklemi rahatlatabilir. İlaç tedavisi kapsamında, eklem sıvısının kayma özelliğini iyileştirmek ve eklem kapsülündeki akut iltihabı önlemek amacıyla, antienflamatuar ilaçlar veya doğrudan diz eklemine yapılan hyaluronik asit ya da kortizon enjeksiyonu uygulanabilir.

Gonartrozda ne zaman ameliyat gerekir?

Cerrahi tedavi genellikle diz artrozu ileri aşamaya gelmişse, kıkırdak neredeyse tamamen aşınmışsa (kemik kemik üzerine) ve ağrı ile hareket kısıtlılığının yol açtığı sıkıntı yaşam kalitesini ciddi şekilde düşürüyorsa önerilir. Konservatif tedaviler şikayetleri artık yeterince hafifletemediğinde, hareket kabiliyetini yeniden kazanmak için genellikle kısmi protez veya yapay diz eklemi (total endoprotez) kullanımı son çare olarak değerlendirilir.

Diz artrozu durumunda hangi spor türü uygundur?

Gonartrozda kıkırdağı beslemek için hareket etmek önemlidir, ancak spor türü eklemi zorlamamalıdır. Bisiklet sürme, yüzme (krol) veya yumuşak orman zemininde nordik yürüyüş önerilir. Futbol, tenis veya squash gibi ani duruşlar, zıplamalar veya dönüşler içeren sporlar, hasarlı dokuya binen yükü artırır ve şişlik ve ağrıya neden olarak aktif gonartrozu tetikleyebilir.

Aktif gonartroz nedir?

Aktif gonartroz, kronik aşınma süreci içinde ortaya çıkan akut bir iltihap alevlenmesidir. Bu durumda eklem zarının kıkırdak aşınmasına iltihaplanma ile tepki vermesi söz konusudur. Diz ısınır, kızarır ve şişer; ayrıca eklem sıvısında artış (eklem efüzyonu) meydana gelir. Gonartrozun bu aşamasında, soğutma ve dinlenme gibi yöntemlerle ağrının hafifletilmesi ve iltihabın önlenmesi ön plandadır.

Uzman dernekler tedavi konusunda ne öneriyor?

Alman Ortopedi ve Travma Cerrahisi Derneği ile uluslararası kılavuzlar, aşamalı bir tedavi planı önermektedir. Temel her zaman hasta bilgilendirme, kilo verme ve egzersiz tedavisidir (nedenlere ve tedaviye odaklanmak). Ancak bu önlemler işe yaramadığında ilaçlar ve enjeksiyonlar devreye girmelidir. Eklem protezi ameliyatı, diğer tüm konservatif ve eklemi koruyan cerrahi yöntemler tükenmişse son çare olarak görülür.