Artróz ve HTO’da eksen düzeltmesi amacıyla diz ekleminde yapılan repozisyon osteotomisi

Bacak eksenindeki en sık görülen bozukluk, “O bacak” olarak adlandırılan durumdur. O bacakların nedeni, kaval kemiğindeki bir bozukluktur. Diz ekleminin iç tarafındaki kıkırdakta veya iç menisküste aşınma da görülebilir. O-bacaklı hastalar genellikle diz ekleminin iç tarafında ağrı hissederler. X-bacak durumunda ise eklemin dış bölgesi aşırı yüklenir.

O-bacak ve X-bacak dışında, uyluk ve baldır kemiklerinde başka bozukluklar da (torsiyon bozuklukları) mevcuttur. Bunlar zamanla ağrıya ve eklem kıkırdağının aşınmasına yol açar.

Bacak eksenindeki bir bozukluk genellikle ancak yetişkinlik döneminde fark edilir. Ağrılar konservatif tedaviye rağmen düzelmezse, doktor bacak ekseni düzeltme ameliyatını değerlendirir.

Konservatif tedavi şunları içerir:

• Eklemleri zorlamayan sporlar (bisiklet sürme, yüzme)
• Fizyoterapi
• Ayakkabı tabanlıkları veya eksen düzenleyici ortezler: Bunlar, diz ekleminin iç veya dış kısmındaki yükü kısmen azaltır. Ancak, kullanım konforu sınırlı olduğu için genellikle sadece belirli bir süre boyunca tolere edilirler.

Bacak ekseninde ciddi bir sapma bulunan 60 yaşına kadar olan hastalar, bacak ekseni düzeltme ameliyatından fayda görebilir.

Tedavi edilmeyen X veya O bacaklar, uzun vadede artroza yol açabilir @ TarikVision / AdobeStock

İlk muayenede doktor, en uygun ameliyat yöntemini seçmek için bozukluğun türünü ve derecesini belirler. Burada tüm bacağın röntgeni (bacağın tamamının röntgeni) belirleyici bir rol oynar.

Bacak ekseni düzeltme ameliyatında cerrah, kemiği keser ve ardından bir plaka ile birleştirir. Böylece kemik doğru pozisyonda yeniden birleşir.

Hangi yöntemin uygulanacağı ve doktorun kemiği nereden keseceği, bozukluğun türüne bağlıdır:

• O-bacaklarda bozukluk kaval kemiğinde görülür. Bu nedenle doktor, kemiği kaval kemiği başının yaklaşık 4 cm altında keser. Kemiği birkaç milimetre kadar ayırır. Ameliyat, bilgisayar destekli planlama ile desteklenir. Ardından doktor, kemiği titanyum plaka ve vidalarla sabitler.
• X bacaklarda da işlem benzerdir. Ancak bu durumda doktor kemiği ayırmak yerine bir kemik takozunu çıkarır. X bacakların düzeltilmesinde rehabilitasyon süresi biraz daha uzundur.
• Uyluk kemiğinde de bir bozukluk varsa, ameliyat ilgili bölgede gerçekleştirilir.
• Birden fazla sapma söz konusu olduğunda, uyluk ve baldır kemiklerinin birlikte düzeltilmesi gerekebilir.

Hasta yaklaşık üç ila beş gün sonra taburcu edilebilir. Genellikle hasta altı hafta boyunca koltuk değneği kullanır. Bu süre boyunca, hedefe yönelik fizyoterapi hareket kabiliyetinin korunmasına yardımcı olur.

Rehabilitasyon süresi hastadan hastaya değişir. Ancak genellikle hastalar, ameliyattan en geç altı hafta sonra koltuk değneği kullanmadan kısa mesafeleri yürüyebilir hale gelir. Tam hareket kabiliyetini yeniden kazanmak için hastaların yaklaşık üç ay boyunca düzenli olarak fizyoterapiye gitmeleri önerilir.

Ameliyattan yaklaşık 12 ila 18 ay sonra doktor titanyum plakları çıkarır. Gerekirse cerrah, kıkırdağı incelemek için artroskopi (eklem içini inceleme) de yapar. Gerekirse, tam olarak iyileşmemiş kıkırdak bölgelerini tedavi eder. 

İyileşme süresi boyunca hasta düzenli kontrol muayenelerine gitmelidir. Zamanla bacak tekrar tam yük taşıma kapasitesine ulaşır. Fiziksel efor gerektirmeyen bir mesleği olanlar, ameliyattan kısa bir süre sonra işlerine dönebilirler. Fiziksel efor gerektiren mesleklerde ise hasta yaklaşık 12 hafta sonra işine geri döner.

Her ameliyatta olduğu gibi, bacak ekseni düzeltme ameliyatında da enfeksiyon veya tromboz gelişme riski vardır. Çok nadiren damar ve sinirlerde hasar meydana gelebilir. Ayrıca, kemiğin yanlış kaynaması riski de vardır. Örneğin, kırık boşluğu tamamen kapanmazsa (psödoartroz).

Ağır sigara içenler veya aşırı kilolu hastalar için bacak ekseni düzeltme ameliyatı pek tavsiye edilmez. 

Genel olarak, bu işlemin çok güvenli olduğu ve komplikasyonların görülmediği söylenebilir.

İstatistikler, bacak ekseni düzeltme ameliyatı geçiren kişilerin uzun vadede eklem protezine ihtiyaç duyduğunu göstermektedir. Ancak bu ihtiyaç, ameliyat sayesinde yaklaşık 10 yıl ertelenebilir.

HTO, tibia üzerinde cerrahi olarak uygulanan bir işlemdir ve bacak ekseninde valgizasyon düzeltmesi yapılarak O-bacak, X-bacak, genu varum veya genu valgum gibi bacak bozukluklarının tedavisinde kullanılır.

MRG ve artroskopi ile desteklenen tanı sürecinde, dizde cerrahi konversiyon osteotomisi endikasyonunu belirlemek amacıyla eksen sapmasının derecesi kesin olarak tespit edilir. Bu işlemde, diz ekleminin iç tarafındaki bir kesi yoluyla tibia başı neredeyse tamamen kesilir (genellikle açık kama yöntemi kullanılır) ve plaka ile vidalarla sabitlenir.

Düzeltici osteotomi, diz eklemi üzerindeki yanlış yüklemeyi düzeltir, eklem yüzeyini ve kıkırdak bölgelerini rahatlatır ve diz eklemindeki artrozu, kıkırdak aşınmasını ve kıkırdak hasarlarını önemli ölçüde geciktirebilir.

Hastanede yatışın ardından, diz ekleminin hareketliliğini ve işlevini iyileştirmek amacıyla kısmi yükleme, koltuk değneği kullanımı, fizyoterapi, fizyoterapötik mobilizasyon egzersizleri, tromboz önleme ve ameliyat edilen bacağa kademeli yükleme içeren yapılandırılmış bir tedavi süreci uygulanır.

Eklem koruyucu ameliyatlardan biri olan bu tür yön değiştirme osteotomileri, özellikle kazalar sonucu oluşan bacak bozuklukları veya doğuştan kaynaklanan eksen sapmaları durumunda, ileride yapılacak diz eklemi protezi veya endoprotez ameliyatını geciktirebilir.