Kıkırdak nakli, örneğin diz eklemindeki kıkırdak hasarlarının tedavisinde kullanılan modern bir cerrahi yöntemdir. Bu işlemde, hastanın kendi kıkırdak hücreleri laboratuvarda çoğaltılır ve ardından hasarlı kıkırdak bölgelerine yeniden yerleştirilir. Kıkırdak nakli, hastanın kendi vücudundaki kıkırdak hücrelerini kullandığı için otolog kıkırdak hücresi nakli veya otolog kondrosit nakli (ACT) olarak da adlandırılır. Bu yöntem, özellikle sınırlı kıkırdak hasarı veya lokal artroz bulunan genç hastalar için uygundur.
Burada kıkırdak hücresi nakli ile ilgili tüm önemli bilgileri ve seçkin kıkırdak nakli uzmanlarını bulabilirsiniz.
Otolog kıkırdak hücre nakli (ACT), vücudun kendi kıkırdak hücrelerinden yeni kıkırdak üretilmesini sağlayan bir işlemdir. Bu yeni kıkırdak hücreleri, vücutta kıkırdak hasarlarını onarabilir. Otolog kıkırdak naklinin kısa ve orta vadeli sonuçları umut vericidir; ancak uzun vadeli sonuçlar henüz bilinmemektedir. Özellikle diz ekleminde, iyi bir sonuç elde etmek için kıkırdak hasarına eşlik eden yaralanmaların da tedavi edilmesi gerekir.
Kıkırdak nedir ve kıkırdak hasarları nasıl oluşur?
Kıkırdak, elastik veya lifli bir yapıya sahip olabilir ve özellikle eklem bölgelerinde, iskelet sisteminde ve burun ile kulak kepçeleri gibi vücut uzantılarında bulunur. Eklem yüzeylerinde ince kıkırdak tabakası, kemik uçlarının birbirine sürtünmeden eklem hareketinin gerçekleşmesini sağlar. Eklem kıkırdağı tahrip olduğunda, kemik eklem yüzeyleri doğrudan birbirine sürtünür. Bu durum, örneğin artrozda görülen karakteristik ağrılara neden olur.
Kıkırdak, esas olarak bağ dokusundan oluşan bir kıkırdak matrisi ve bunun içine gömülü kıkırdak hücrelerinden (kondrositler) oluşur. Kıkırdak içinde kan damarları bulunmadığından, kıkırdak hücrelerinin beslenmesi esas olarak difüzyon süreçleri yoluyla gerçekleşir. Bu süreçte oksijen ve besin maddeleri kıkırdak matrisi içinden geçerek kondrositlere ulaşır. Atık maddeler ve CO₂ ise ters yönde taşınarak vücuttan uzaklaştırılır. Kıkırdağın beslenmesi, aynı zamanda bir tür “eklem sıvısı” işlevi gören “sinovya” adı verilen sıvı tarafından sağlanır.
Beslenmesinin çok yavaş olması nedeniyle, örneğin antibiyotikler kıkırdağa daha zor ulaşır. Bu durum, bakteriyel iltihaplanmalarda tedaviyi zorlaştırır. Ayrıca, difüzyonun daha yavaş olması nedeniyle kıkırdak dokusunun yenilenme yeteneği sınırlıdır.
Bu nedenle, özellikle
- iltihaplı süreçler,
- kazalar,
- kan dolaşımı bozuklukları ve
- eklem kıkırdağının mekanik aşınması
hasara yol açar ve bu hasarlar, yanlış yükleme ve aşırı yükleme nedeniyle daha da artabilir. Bu tür yıkım süreçlerini örneğin artritte (iltihaplı eklem kıkırdağı yıkımı) veya artrozda (mekanik eklem kıkırdağı yıkımı) görürüz.
Kıkırdak nakilleri genellikle hangi bölgelerde yapılır?
Büyük eklemlerdeki kıkırdak hasarları, daha önce de belirtildiği gibi, esas olarak ya aşınma (artroz) ya da bir kaza sonucu ortaya çıkar. Artroza bağlı eklem kıkırdak hasarlarının, otolog kıkırdak hücre nakli için uygun olmadığını bilmek önemlidir.
Kıkırdak hasarının derecesine bağlı olarak çok farklı tedavi yöntemleri mevcuttur. Kıkırdak nakli, özellikle lokal olarak sınırlı kıkırdak hasarlarında, örneğin
- diz,
- ayak bileği veya
- kalça eklemi gibi bölgelerde.
Lokal kıkırdak hasarı, çoğunlukla yükleme sırasında ortaya çıkan ağrı ve iltihap kaynaklı şişme eğilimi ile kendini gösterir. Zamanla eklemin aşırı yüklenmesi, dinlenme sırasında da ağrıların ortaya çıkmasına neden olabilir. Teşhis genellikle röntgen veya manyetik rezonans tomografi (MRG) ile konur. Ancak bazı durumlarda, doktor ancak artroskopi (eklem içini inceleme) sırasında kıkırdak hasarının derecesinin kıkırdak nakli ile tedavi edilip edilemeyeceğini belirleyebilir. Kıkırdakta lokal olarak sınırlı hasarlar söz konusu olduğunda, bazı durumlarda kıkırdak nakli düşünülebilir.
Otolog kıkırdak hücre nakli nasıl yapılır?
Otolog kıkırdak hücre nakli (ACT) sırasında, ilk artroskopi sırasında vücudun yük taşımayan bir bölgesinden kıkırdak alınır. Ardından özel bir işlemle lifler uzaklaştırılarak kıkırdak hücreleri (kondrositler) ortaya çıkarılır.
Açığa çıkan kıkırdak hücreleri daha sonra test tüpünde çoğaltılabilir – bazı kıkırdak nakli merkezleri, nakil materyallerinin daha fazla çoğaltılması için uygun bir temel olarak yaklaşık 20 milyon kıkırdak hücresi kullanır. Bu süreçte, vücuda ait kıkırdak laboratuvarda çeşitli taşıyıcı malzemeler (matrisler) üzerinde daha büyük bir kıkırdak grefti haline getirilmek üzere yetiştirilir. Bu işlem genellikle birkaç hafta sürer.
Greft veya matris, ikinci bir müdahaleyle – artroskopik olarak veya açık eklem ameliyatı yoluyla – örneğin dizde bulunan hasarlı bölgeye nakledilir. Kemiğe kadar uzanan veya hatta kemiğin içine giren, çoğunlukla kaza sonucu oluşan derin hasarlarda, gerekirse kemik bir spongiosoplasti işlemiyle yeniden şekillendirilmelidir.
Sonraki aylar boyunca, greftteki kıkırdak hücrelerinden doğal kıkırdağa benzeyen yeni kıkırdak oluşur. Kıkırdak nakli için uygun eklem bölgeleri şunlardır:
- diz ekleminin uyluk başları,
- diz kapağının arka yüzeyi ve
- ayak bileği eklemindeki talus eklem yüzeyi.
Diz eklemi yaralanmalarında, ameliyat sonrası eklemde daha fazla hasar oluşmasını önlemek için menisküs hasarları veya çapraz bağ yaralanmaları da ameliyatla tedavi edilmelidir. Ancak bunun için kişiye özel bir tedavi planlaması gereklidir.
Kıkırdak naklinin olası riskleri
Kıkırdak naklinin başlıca sorunları, nakledilen kıkırdağın tam olarak tutunmaması ve nakledilen kıkırdağın yük taşıyamamasıdır. Özellikle yaşlı kişiler, altta yatan hastalığı olanlar, sigara içenler ve aynı eklemde daha önce ameliyat geçirmiş kişilerde nakil başarısızlığı riski daha yüksektir. Buna ek olarak, tekrarlanan artroskopi işlemlerinde her zaman bakteriyel enfeksiyon etkenleriyle bulaşma tehlikesi vardır ve bu da iyileşmeyi önemli ölçüde yavaşlatabilir.
Kıkırdak nakli sonrası iyileşme beklentileri
İzolasyonlu, küçük defektlerde iyileşme beklentisi, daha büyük defektlere kıyasla daha iyidir. Kaza kaynaklı kıkırdak hasarlarının prognozu, artroz kaynaklı kıkırdak hasarlarına göre daha iyidir. Vücuttan alınan ve nakledilen eklem kıkırdağı, bileşimi açısından yapay eklem protezi kullanılan diğer yöntemlere göre daha üstündür. Kıkırdak hücresi nakli için geleneksel tedavilere kıyasla daha iyi uzun vadeli sonuçlar beklenebilir.
Kıkırdak nakli sonrası bakım
Yeni nakledilen kıkırdak henüz yüke dayanıklı değildir. Bu nedenle, etkilenen ekleme bağlı olarak özel bir takip tedavisi planı gerektirir. Buna, birkaç hafta süren yükten uzak tutma ve hareket aralığında kısıtlamalar dahildir.
Otojen kıkırdak naklinin amacı, kaza sonucu kıkırdak hasarı geçiren genç sporcuların spor yapma yeteneğini yeniden kazanmalarını sağlamaktır. Bunun ön koşulları, nakledilen dokunun stabil bir şekilde iyileşmesi, koordinasyonun iyi bir şekilde geri kazanılması ve kasların iyi bir şekilde yeniden yapılandırılmasıdır. Genel olarak, araştırmalar iki ila üç yıl süren ameliyat sonrası spor antrenmanının iyileşme şansını ve uzun vadeli sonuçları önemli ölçüde artırabileceğini göstermektedir.
Kıkırdak hücre nakli ne gibi avantajlar sağlar?
Yapay eklem protezi ile yapılan daha büyük bir cerrahi müdahaleye kıyasla, otolog kıkırdak naklinin belirleyici avantajları vardır, örneğin:
- daha küçük bir cerrahi erişim sayesinde daha az ağrı,
- doğal kıkırdak sayesinde eklemin yük taşıma kapasitesinin geri kazanılması,
- eklem kıkırdağındaki doğal yapıların yeniden oluşturulması sayesinde hareket kabiliyetinde artış,
- vücudun kendi kıkırdak tabakasının yeniden oluşturulması ve
- yapay eklem protezinden (endoprotez) kaçınılması.
Kıkırdak Hücre Nakli İçin Kişisel Koşullar
Bununla birlikte, kıkırdak hücre nakli yöntemi tüm hastalarda sınırsız olarak uygulanamaz. En iyi sonuçlar aşağıdaki koşullarda beklenebilir:
- Yaş > 30–35,
- aktif sporcu,
- eklemde daha önce geçirilmiş ameliyat olmaması,
- erkek cinsiyet,
- ağrı semptomlarının 12 aydan uzun sürmemesi,
- kusurun boyutu çok küçük ve
- sigara içmeyen kişi.
Kıkırdak hücre naklinin maliyeti nedir?
Kıkırdak hücre naklinin kesin maliyeti kişiden kişiye değişebilir ve ilgili ameliyat ve hastane masraflarına da bağlıdır. Ancak, kıkırdak hücrelerinin laboratuvarda kültürlenmesi ve çoğaltılmasının tek başına 4.500–6.500 Euro'dan çok daha pahalıya mal olacağı tahmin edilmektedir.
Sağlık sigortası kıkırdak nakli masraflarını karşılar mı?
Doğru endikasyon olması durumunda, ilgili sağlık sigortası genellikle otolog kıkırdak hücre naklinin masraflarını karşılar. İşlemin beklenen yüksek maliyetine rağmen, ABD ve Almanya’da yapılan çalışmalarda da bu işlemin ekonomikliği yakın zamanda kanıtlanmıştır. Ayrıca, Almanya’da Federal Ortak Komite (G-BA) de bu işlemin faydalı olduğunu değerlendirmiştir.
Kıkırdak nakillerini kimler gerçekleştirir?
Kemik hücresi nakli, ortopedi ve travma cerrahisi alanlarında iyi araştırılmış bir işlemdir. Ancak bir ortopedi uzmanı veya travma cerrahı olarak otolog kıkırdak nakli yapabilmek için, kapsamlı sertifikasyon ve ileri eğitim süreçlerinden geçmek gerekir.
Ayrıca, ameliyat büyük bir bürokratik yük gerektirdiğinden, sadece az sayıda hekim ve merkez kıkırdak hücre nakli konusunda uzmanlaşmıştır. Leading Medicine Guide’da, otolog kıkırdak nakli hizmeti sunan ve bu alanda uzman bilgiye ve çok iyi ameliyat deneyimine sahip bazı uzmanları ve ortopedi merkezlerini listeliyoruz.
Tıp yazarı hakkında