Diz protezi: Yapay diz eklemi, ameliyat ve modern diz endoprotezi hakkında her şey

Diz protezi (yapay diz eklemi, diz endoprotezi), diz ekleminin yerine geçen bir yapıdır. Doktorlar bu işlemde eklemi kısmen veya tamamen değiştirir (total diz endoprotezi = TEP).

Diz protezi uygulaması, Almanya’da en sık yapılan ortopedik ameliyattır. Özellikle ileri derecede diz artrozu olan hastalar bu ameliyattan fayda görür. Ameliyat, diz ekleminin işlevselliğini geri kazandırır ve yaşam kalitesini önemli ölçüde artırır.

Bir diz endoprotezinin ömrü 15 yıl veya daha fazladır.

Diz protezi takılmasının en yaygın nedeni, dizde görülen artroz (gonartroz)dur. Gonartroz, ağrıya eşlik eden, diz ekleminin patolojik aşınmasıdır.

Diz artrozu çeşitli nedenlerle ortaya çıkabilir:

• Kemik kırıkları ve diz yaralanmaları (menisküs ve çapraz bağlarda) sonrasında, zamanında veya uygun tedavi uygulanmaması durumunda
• Dizde yanlış hizalanma (O bacak ve X bacak gibi) nedeniyle
• Romatizmal hastalıklar gibi rahatsızlıkların bir sonucu olarak
• Aşırı kiloluluk durumunda
• Ailesel yatkınlık durumunda

Diz protezi implantasyonu aşağıdaki durumlarda uygun olabilir:

• Diğer konservatif ve eklemi koruyan tedaviler işe yaramadığında
• Artan ağrılar nedeniyle hastanın yaşam kalitesi olumsuz etkileniyorsa
• Dizdeki hareket kısıtlılığı hastaya büyük bir yük oluşturuyorsa

Nadir durumlarda, artrozun yanı sıra başka hastalıklar da diz protezi takılmasını gerektirebilir, örneğin:

• Hemofili
• Gut
• Kemik nekrozu ve
• Enflamasyonlar

Diz artroozunun ciddiyetine ve hastanın ihtiyaçlarına bağlı olarak, diz protezi uzmanları çeşitli tipler arasından seçim yapabilir.

Temel olarak, endoprotez uzmanları şu türleri ayırt eder:

• Tam diz protezi: Diz TEP, tam yapay diz eklemi, bikondiler yüzey replasmanı, bikondiler kızak protezi) ve
• Kısmi eklem protezi: unikondiler kızak protezi, unikondiler yüzey replasmanı
• Unikondiler kızak protezinde doktorlar sadece bir kısmı, genellikle diz ekleminin iç tarafını değiştirir. Bu sayede normal hareket kabiliyeti sıklıkla geri kazanılabilir.

Diz TEP'inde ise doktorlar diz ekleminin tamamını bir yüzey replasmanı ile tedavi eder. Bu durumda cerrah, CR (posterior cruciate) veya PS versiyonu (posterior stabilized) arasında seçim yapar. Arka çapraz bağ sağlamsa CR versiyonu, sağlam değilse PS versiyonu kullanılır.

Kızak protezinin yanı sıra, karmaşık vakalarda daha stabil bir destek sağlayan bağlantılı diz protezi de mevcuttur.

Ayrıca, TEP, eksen kılavuzlu diz protezi olarak da uygulanabilir. Bu sistemde, yapay diz ekleminin bileşenleri birbirine bağlı, yani birleştirilmiştir.

Bu sistemler aşağıdaki durumlarda uygundur:

• Ciddi deformiteler
• Bağ fonksiyonunun kaybı
• Değiştirme ameliyatları

Yan bağlardaki hasarlar da uzun vadede eklem aşınmasına yol açabilir.

Hastanın metale karşı alerjisi varsa, ek olarak alerji implantları kullanılır. Nikel alerjisi olan hastalara polietilen veya diğer malzemelerden yapılmış özel bir implant takılır.

Yapay diz ekleminin sabitlenmesi genellikle özel bir kemik çimentosu (antibiyotik içeren, hızlı sertleşen plastik) ile gerçekleştirilir. Protez ya çimentolanır, yani kemik çimentosu ile sabitlenir, ya da mekanik olarak kemiğe sabitlenir.

Buna ek olarak, hibrit sabitleme yöntemi de mevcuttur. Bu yöntemde doktorlar, alt bacak kısmını kemik çimentosu ile sabitler. Üst bacak kısmını ise uyluk bölgesinde sıkıştırırlar. Uzun vadede üst bacak kısmının kemiğe kaynaması gerekir. 

Bazı durumlarda, diz protezine bir patellar bileşen yerleştirilerek diz kapağındaki kıkırdak da değiştirilebilir.

Tam protez eklem yüzeyinin tamamını değiştirirken, kısmi protez sadece bir kısmını değiştirir @ Adisak /AdobeStock

Doktor, ameliyattan önce hasta ile birlikte hangi diz protezi tipinin ve hangi sabitleme tekniğinin kullanılacağına karar verir. Seçim, diz ekleminin hareket kabiliyeti ve stabilitesine ve hastanın bireysel anatomisine bağlıdır.

Diz protezi türleri arasında şunlar bulunur:

• Tek kondilili kızak
• Bikondiler kızak veya
• Eksen kılavuzlu diz protezi

Diz protezi uzmanları, bu ameliyatı tam veya kısmi anestezi altında yatarak gerçekleştirir.

Bu sırada eklemi açar, aşınmış eklem kısımlarını çıkarır ve kemiği yapay ekleme uyarlar.

Uyumlaştırma şu şekilde gerçekleştirilir:

• Özel bir planlama yazılımı kullanılarak yapılan ameliyat öncesi planlama
• Ameliyat öncesinde hazırlanan kişiye özel şablon veya
• Kişiye özel olarak üretilmiş implantlar

Ameliyat, diz protezinin türüne bağlı olarak 1-2,5 saat sürer.

Ameliyat sonrası ağrıları önlemek için hastalara ameliyat sırasında genellikle 48 saat süren lokal infiltrasyon anestezisi uygulanır.

Ayrıca, hastanın ameliyat gününde ayağa kalkabilmesi ve fizyoterapiye başlayabilmesi için ağrı tedavi planları uygulanır. Ameliyattan altı ay sonra çoğu durumda neredeyse ağrısız bir şekilde yük taşıma mümkündür.

Her ameliyatta olduğu gibi, diz protezi takılmasında da komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Bunlar arasında enfeksiyonlar, kanamalar veya nadir durumlarda, örneğin nikel alerjisi gibi alerjik reaksiyonlar sayılabilir. Bir başka olası uzun vadeli komplikasyon ise protezin gevşemesidir; bu durum yeniden ağrıya yol açabilir. Nadir durumlarda, protezin yıllar sonra bir ameliyatla tekrar çıkarılması gerekebilir. Ancak günümüzde modern protezlerin ömrü, yükleme, malzeme kalitesi ve hastanın fiziksel aktivitesine bağlı olarak 15 ila 20 yıl veya daha uzun sürebilmektedir. Ortopedi uzmanı tarafından yapılan düzenli takip muayeneleri, riskleri erken aşamada tespit etmeye ve diz protezinin işlevselliğini uzun vadede korumaya yardımcı olur. Olası sorunlar arasında tromboz veya çevre dokularda hasar da yer alır.

Ameliyat sırasında başlatılan ağrı tedavisi sayesinde ameliyat sonrası ağrılar daha azdır. Bu nedenle hastalar, ameliyattan hemen ertesi gün ilk pasif hareket egzersizlerini yapmaya başlayabilirler.

Hastalar bu aşamada fizyoterapi egzersizlerine başlayabilir ve destek alarak ilk adımlarını atabilirler. 6 ila 10 günlük hastanede kalış süresinin ardından 3 ila 4 haftalık ayakta veya yatarak rehabilitasyon süreci gelir.

Çoğu hasta, birkaç hafta sonra diz eklemini tekrar rahatlıkla yükleyebilir. Hasta ne zaman ve hangi hafif sporları yapabileceğine ilişkin kararı doktor verir. Yüzme veya bisiklet sürme gibi eklemi zorlamayan ve günlük yaşamda merdiven çıkmayı kolaylaştıran sporlar uygundur. Ancak hasta, temaslı sporlardan uzun vadede kaçınmalıdır.

Çoğu durumda, ameliyattan hemen sonra diz eklemi tam olarak yüklenebilir @ vschlichting /AdobeStock

Diz protezi uzmanları genellikle şu alanlarda uzmanlaşmış doktorlardır:

• Ortopedi
• Diz Cerrahisi
• Travma Cerrahisi ve
• Endoprotez

Diz protezi için özel klinikler, ortopedi tedavi merkezleri ve travma cerrahisi klinikleridir.

Bir hastaneyi diz protezi ameliyatı için "en iyi klinik" veya "en iyi hastane" olarak nitelendirmek mümkün değildir. Elbette diz protezi implantasyonu konusunda uzmanlaşmış doktorlar ve hastaneler mevcuttur. Bu nedenle bu alanda engin deneyime sahiptirler. Bu uzmanları Leading Medicine Guide'da bulabilirsiniz.

Leading Medicine Guide’da seçkin, yüksek nitelikli tıp uzmanları ve uzman hekimler bulabilirsiniz. Listede yer alan tüm doktorlar, diz protezi implantasyonu alanında yüksek düzeyde mesleki uzmanlığa sahiptir.

1. Diz protezi ne zaman gereklidir?
Diz protezi, diz eklemi artroz veya yaralanmalar nedeniyle ciddi şekilde hasar görmüşse ve fizyoterapi veya ilaç tedavisi gibi konservatif tedaviler artık işe yaramıyorsa kullanılır. Tipik nedenler arasında ileri derecede eklem aşınması, eklem bozuklukları veya çapraz bağ ve menisküs yaralanmaları sayılabilir.

2. Ne tür diz protezleri vardır?
Tıp uzmanları, tam diz endoprotezi (diz TEP) ile unikondiler kızak protezi gibi kısmi protezler arasında ayrım yaparlar. Bulgulara bağlı olarak, birleştirilmiş bir diz protezi de takılabilir. Ayrıca doktorlar, protezin çimentolu, kemiğe mekanik olarak sabitlenmiş veya hibrit sabitleme yöntemiyle implante edileceğine karar verir.

3. Diz protezi ameliyatı ve implantasyonu nasıl gerçekleşir?
Ameliyat genellikle 1 ila 2,5 saat sürer ve çoğunlukla tam veya kısmi anestezi altında yatarak yapılır. Cerrah, aşınmış eklem yüzeylerini çıkarır, kemiği hazırlar ve protezi yerleştirir. Hastalar, diz ekleminin hareket kabiliyetini ve stabilitesini yeniden kazanmak için ameliyattan hemen ertesi gün ilk fizyoterapi egzersizlerine başlar.

4. Diz protezi ameliyatında hangi komplikasyonlar ve riskler ortaya çıkabilir?
Her ameliyatta olduğu gibi, enfeksiyon, kanama veya tromboz gibi riskler mevcuttur. Uzun vadede protezin gevşemesi veya alerjik reaksiyon (örn. nikel alerjisi) görülebilir. Ancak modern implantların ömrü 15 ila 20 yıl veya daha uzundur. Düzenli takip muayeneleri ve tutarlı bir rehabilitasyon, komplikasyonları önlemeye ve yaşam kalitesini önemli ölçüde artırmaya yardımcı olur.