Kıkırdaklar eklemleri korur ve hareketlerimizin sorunsuz bir şekilde gerçekleşmesini sağlar. Bu durum, ancak aşınma ve yıpranma nedeniyle kıkırdakta hasar – ve dolayısıyla eklem ağrıları – ortaya çıktığında fark edilir. Modern kıkırdak cerrahisi, hasar görmüş veya tahrip olmuş kıkırdakları onarmak için yenilikçi ameliyat yöntemleri sunmaktadır.
Burada daha ayrıntılı bilgilerin yanı sıra kıkırdak cerrahisi alanında uzman seçkin kıkırdak uzmanlarını bulabilirsiniz.
Kıkırdak Cerrahisi Uzmanlık Alanı
Kıkırdak cerrahisi, kıkırdak onarımı ve rekonstrüksiyonu için eklemleri koruyan yöntemlerle ilgilenir.
Kıkırdak cerrahisi, ortopedi ve travma cerrahisi tıp uzmanlık alanları içinde yer alan özel bir tedavi alanıdır.
Etkilenen ekleme göre kıkırdak cerrahisi aşağıdaki uzmanlık alanlarına ayrılır:
Kıkırdak nedir?
Eklemlerimizin kemikleri, eşsiz kayma özelliklerine sahip koruyucu bir kıkırdak tabakasıyla kaplıdır. Bu tabaka, eklemin hareketi sırasında sürtünmenin mümkün olduğunca az olmasını sağlar.
Eklem kıkırdağı, kıkırdak hücreleri ve kollajen liflerinden oluşan yoğun bir yapıdan oluşur. Yaklaşık %80'i sudan oluşur. Bu, kıkırdağa esneklik kazandırır ve her hareketi yumuşatan bir amortisör işlevi görür.
Eklemin yüklenmesi ve yükünün alınması, kıkırdağa besin maddelerinin ulaşması açısından hayati önem taşır. Eklemin hareketi, besin maddelerini kıkırdağa pompalar. Bu nedenle fiziksel hareket, eklemlerin bakımı ve korunması için çok önemlidir.
Kıkırdakta kan damarları bulunmadığından, yenilenme yeteneği de buna bağlı olarak oldukça düşüktür. Bu nedenle, bir kez meydana gelen kıkırdak hasarları, özellikle yetişkinlik döneminde kalıcı niteliktedir. Bu hasarlar genellikle zamanla daha büyük kıkırdak bozukluklarına yol açar.
Kıkırdak hasarlarının nedenleri nelerdir?
Kıkırdak hastalıklarının en yaygın nedenleri, hareket sistemi ile doğrudan ilgilidir:
Kıkırdak hasarlarının başlıca nedeni, yıpranma ve aşınmadır. Yaş ilerledikçe kıkırdak elastikiyetini kaybeder. Ayrıca kıkırdak dokusunun su içeriği de azalır. Bir zamanlar pürüzsüz olan kıkırdak yüzeyi, pürüzlü ve kırılgan hale gelir.
Artık eklem her hareket ettiğinde kıkırdak tabakaları birbirine sürtünür. Bu da en küçük parçacıkların kopmasına neden olur – kıkırdak yüzeyi aşınır ve ince çatlaklar oluşur.
Bu durum, nihai olarak kıkırdak yüzeyinin tamamen tahrip olmasına yol açabilir. Tıp uzmanları, çoğunlukla yaşa bağlı olan bu kıkırdak bozulmasını “artroz” genel terimi altında toplar.
Yaşlanmaya bağlı eklem aşınmasının yanı sıra, kazalar ve spor yaralanmaları da kıkırdak hasarına yol açabilir. Bu nedenle, kalıcı hasarların oluşmaması için hastaların mümkün olan en kısa sürede tedavi görmeleri gerekir.
Eklem bozuklukları (örneğin, X ve O bacaklar) da tek tek eklem bölgelerine ve kıkırdak yüzeylerine aşırı yük binmesine neden olur. Yükün bindiği yerlerdeki kıkırdak yüzeyindeki aşınma da buna bağlı olarak oldukça şiddetlidir.
Kıkırdak hasarının diğer nedenleri şunlardır:
- Metabolik hastalıklar
- Aşırı kilo (obezite)
- Dolaşım bozuklukları
Kıkırdak cerrahisi ne zaman yardımcı olabilir?
Kıkırdak ameliyatının söz konusu olup olmayacağı ve ne zaman yapılacağı, büyük ölçüde kıkırdak hasarının derecesine bağlıdır.
Tıp uzmanları kıkırdak hasarını dört dereceye ayırır:
- 1. derece: Kıkırdak yüzeyi hâlâ sağlamdır, ancak yumuşamış durumdadır.
- 2. derece: Kıkırdakta, derinliği kıkırdak kalınlığının %50'sinden az olan yırtıklar mevcuttur.
- 3. derece: Kıkırdak kalınlığının %50’sinden fazlasını etkileyen derin kıkırdak yırtıkları veya kırılmaları mevcuttur. Bunlar bazen kemik yüzeyine kadar uzanabilir.
- 4. derece: Kıkırdakta tam bir hasar mevcuttur ve bu hasar, altındaki kemiği geniş bir alanda açıkta bırakmaktadır.
1. ve 2. derece kıkırdak hasarında kıkırdak ameliyatı gerekmez.
Bu durumlarda, kıkırdak hasarını stabilize etmek için konservatif tedaviler uygulanır, örneğin:
- Hyaluron enjeksiyonları,
- Kas güçlendirme egzersizleri veya
- kilo verme
3. ve 4. derecede ise durum farklıdır. Bu durumda, genellikle kıkırdak cerrahisi ile düzeltilebilen derin bir kıkırdak hasarı söz konusudur.
Önemli bir koşul: Kalan kıkırdak dokusu ve eklem fonksiyonu hâlâ iyi durumdadır.
Kıkırdak hasarında tanı nasıl konur?
Klasik röntgen, ancak kıkırdak hasarı oldukça ilerlemiş olduğunda ipucu verdiği için, manyetik rezonans tomografi (MRG) tercih edilen yöntemdir. MRG, küçük kıkırdak kusurlarını bile görünür kılar ve kıkırdak hasarı hakkında erken aşamada bilgi verir.
Artroskopi, yani eklem içi inceleme ile de kesin bir teşhis konulabilir.
Kıkırdak cerrahisinde kullanılan ameliyat yöntemleri
Kıkırdak cerrahisinde çeşitli yöntemler mevcuttur. Hangi yöntemin uygulanacağı, aşağıdakiler gibi bireysel koşullara bağlıdır:
- Kıkırdak hasarının derecesi ve yeri
- Şikayet belirtileri
- Hasarın nedeni
- Mikrofraktürleme yoluyla kıkırdak onarımı
Mikrofraktürleme, kemik iliğini uyaran yöntemler arasında yer alır. Bu artroskopik ameliyat yöntemi, küçük kıkırdak hasarlarında kullanılır.
Artroskopi sırasında da uygulanabilir. Doktor bu işlem sırasında ilgili kıkırdak hasarlarını tespit ederse, hasarlı kıkırdak dokusunu derhal çıkarır ve altındaki kemiği birkaç kez deler.
Dışarı çıkan sıvı, kıkırdak yerine geçecek dokunun büyümesini uyaran kemik iliği kök hücrelerini içerir. Amaç, lezyonu tekrar kapatmaktır.
OATS (Osteo Artiküler Transfer Sistemi) Kıkırdak Transferi
Bu işlemde doktor, eklemin sağlıklı kısmından bir kemik silindiri ve buna ait kıkırdağı çıkarır. Kesilen parçayı hasarlı kıkırdak bölgesine yerleştirir.
Böylelikle defektin üzerinde yeni kıkırdak dokusu oluşabilir. Bu kıkırdak ameliyatı, daha küçük ancak daha derin kıkırdak hasarları için uygundur.
Kıkırdak transferinin gösterimi © giana | AdobeStock
mACT (matriks tabanlı otolog kondrosit nakli)
Daha büyük ve derin kıkırdak hasarlarında, oldukça zahmetli olan kıkırdak hücresi nakli umut vericidir.
Bu işlemde cerrah, artroskopi kapsamında öncelikle sağlıklı kıkırdaktan küçük bir parça alır. Laboratuvarda özel bir işleme tabi tutulduktan sonra, bu minik kıkırdak parçasından karmaşık bir süreç sonucunda yeni kıkırdak dokusu elde edilir.
Doktorlar daha sonra ikinci bir ameliyat sırasında bu dokuyu hasarlı ekleme nakleder.
Umut vaat eden kayıt sistemi
Alman Ortopedi ve Travma Cerrahisi Derneği (DGOU), aşağıdakilerin artan önemini vurgulamaktadır:
- kıkırdak hücre nakilleri ve
- kemik iliği uyarıcı yöntemlerin
Bu nedenle DGOU, “kıkırdak kayıt sistemi” adını taşıyan bir sistemi hayata geçirdi. Bu sistem, bu müdahalelerin iyileşme sürecini anonim olarak belgeliyor ve böylece tıbbi araştırmalara önemli bilgiler sağlıyor.
Eklem bozukluklarını önceden düzeltmek
Kıkırdak hasarının nedeni bacak eksenindeki bir bozukluysa, sadece kıkırdak cerrahisi ile tedavi yeterli olmaz.
Bu durumda, asıl kıkırdak cerrahisi öncesinde eklem bozukluğunu düzelten ek bir düzeltici osteotomi gereklidir.
Kıkırdak cerrahisi – ameliyat sonrası
Kıkırdak cerrahisi kapsamında yapılan bir müdahale, genellikle 2–3 günlük yatış gerektirir. Taburcu olduktan sonra hastayı, müdahaleye göre içeriği farklılık gösteren bir iyileşme süreci bekler.
Her durumda, hastanın koltuk değneği kullandığı yaklaşık 6 haftalık bir postoperatif dinlenme dönemi izler.
Tedavi edilen eklemin hareket kabiliyetini yeniden kazanmak için ayrıca yoğun bir fizyoterapötik mobilizasyon gereklidir.
Diz kıkırdak ameliyatında hastaya evde kullanması için motorlu bir atel verilir. Böylece hasta günlük yaşamına hızla geri dönebilir.
Genellikle eklem yaklaşık 3 ay sonra tekrar tam yük taşıyabilir hale gelir. Yine de ilk yıl boyunca eklemlere aşırı yük bindiren sporlardan kaçınılması tavsiye edilir.
Kıkırdak cerrahisi bir uzmanın eline aittir
Yıkılmış veya hasar görmüş kıkırdakları onaran rekonstrüktif işlemler son derece karmaşıktır. Bu nedenle kıkırdak cerrahisi, cerrahın yüksek düzeyde yetkinlik göstermesini gerektirir ve özel uzmanlık bilgisi ile kapsamlı deneyim gerektirir.
Kıkırdak cerrahisi uzmanına başvurduğunuzda, sorununuz için en iyi ellerde olacaksınız.
Tıp yazarı hakkında
Prof. Dr. med. Holger Schmitt
Tıp alanında uzman yazar