Omuz Cerrahisi | Uzmanlar ve Bilgiler

Omuz, sadece bir ana eklemden değil, aynı zamanda birkaç yan eklemden de oluşur. Bunlar arasında omuz köşesi eklemi veya subakromiyal boşluk (omuz çatısı ile üst kol başı arasındaki boşluk) sayılabilir.

Omuz eklemi şunlardan oluşur

• kemik,
• kaslar,
• tendonlar,
• bağlar,
• bir eklem kapsülünden ve
• deri ve deri altı dokusundan oluşur.

Omuz, bir küresel eklem olduğu için doğası gereği oldukça hareketlidir. Bu eklem sayesinde insanlar kollarını öne ve arkaya hareket ettirebilir veya içe ve dışa döndürebilir. Bu durum, omuzun dinamik yapılarını (tendonlar, kaslar) özellikle önemli kılar; örneğin kalçaya kıyasla, burada ayakta dururken maruz kalınan yüksek mekanik yük nedeniyle statik yapılar (kemikler) daha fazla zorlanır.

Üst kol başı, eklem çukurundan daha büyüktür. Bu nedenle, hareket kabiliyeti yüksek olmakla birlikte, bu hareket kabiliyeti stabilite pahasına sağlanmaktadır. Dolayısıyla, omuzu stabilize etmek için iyi çalışmış omuz kasları bir zorunluluktur.  

Omuzda kronik ağrılar giderek artmakta ve hastaların günlük yaşamlarını ciddi şekilde kısıtlamaktadır. Omuz ağrısının tetikleyicileri zararsız olabilir. Ancak sıklıkla, tedavi gerektiren ciddi hastalıklar veya yaralanmalar da söz konusudur. Aşağıda en sık görülen rahatsızlıkları kısaca tanıtıyoruz.  

Impingement Sendromu

Çeşitli nedenlerle omuzun düzgün çalışmaması ve omuz ekleminde “daralma” meydana gelmesi durumunda impingement sendromundan söz edilir. Bu durumda, diğer nedenlerin yanı sıra, üst kol başı omuz çatısına çarpabilir. Buna ek olarak, bursit, tendon tahrişi, iltihaplanma ve rotator manşet hasarı da ortaya çıkabilir. Bunun sonucunda ağrı ve hareket kısıtlılığı görülür. Ancak çoğu durumda, omuz ekleminin düzgün hareketini yeniden sağlamak için kasların hedefli bir şekilde güçlendirilmesi yeterlidir.

Omuzda bursit

Bursit (bursitis), omuzda da ortaya çıkabilir (subdeltoid bursit). Genellikle omuzdaki başka bir sorunun eşlik eden bir belirtisidir ve bağımsız bir hastalık olarak değil, bir uyarı işareti olarak algılanabilir. Ağrı – geceleri de dahil – ve hareket kısıtlılığı semptomlar arasında yer alır. Çoğu durumda omuz tepesinin üzerindeki burs etkilenir, ancak deltoid kası bölgesinde de bursit gelişebilir.  

Rotator manşet yırtığı

Omuz sorunlarının ve omuz ameliyatlarının en sık nedeni rotator manşet yırtıklarıdır. Bunlar dejeneratif, yani aşınma sonucu veya kazalar nedeniyle ortaya çıkabilir. Çoğu zaman yırtıklar tam değil, sadece kısmi yırtıklardır. Birçok yırtık, konservatif yöntemlerle başarılı bir şekilde tedavi edilebilir; ancak omuz mekanizmasında işlev bozukluğu ortaya çıkarsa, ameliyat seçeneği değerlendirilmelidir. Rotator manşet yetmezliği riski söz konusudur.

Omuzda kıkırdak hasarı

Dizde olduğu gibi, omuzda da eklem kıkırdağında – üst kol kemiği ile omuz kemiği arasındaki kayma tabakasında – yaralanmalar meydana gelebilir. Omuz, yük taşıyan bir eklem olmadığı için küçük hasarlar genellikle iyi tolere edilir. Ancak daha büyük kıkırdak bozuklukları ağrıya neden olabilir, hareket kabiliyetini kısıtlayabilir ve gerçek bir omuz artrozuna dönüşebilir. Eskiden bu bozukluklar genellikle göz ardı edilirdi veya klinik olarak önemsiz kabul edilirdi; ancak günümüzde minimal invaziv ve non-invaziv tedavi seçenekleri mevcuttur.

Omuz artrozu (Omartroz)

Omartroz, omuzda görülen ve üst kol başı ile eklem çukurundaki kıkırdakta meydana gelen dejeneratif hasarlar sonucu ortaya çıkan artrozdur. Bu durum genellikle kazalar, romatizma gibi sistemik hastalıklar veya basitçe yaşlanmayla bağlantılı olarak görülür. Artroz, özellikle rotasyon (sırtın arkasına doğru) ve abdüksiyon (başın üzerine doğru) hareketlerinde ağrıya ve hareket kısıtlılığına neden olur. Omuz, yük taşıyan bir yapı olmadığı için artroz genellikle uzun süre rahatlıkla tolere edilir.

Omuz artrozunun özel bir türü, “rotator manşet yetmezliği” olarak adlandırılan durumdur; bu, rotator manşet tendonlarının işlevini yerine getirememesi anlamına gelir ve omuzun eksantrik hareket etmesine, dolayısıyla eklemde artan aşınmaya yol açar.

Omuz çıkığı

Omuz çıkığı, üst kol başının omuz çukurundan kaymasıyla oluşan omuz ekleminin yerinden çıkmasıdır. Genellikle yeniden yerleştirme gerekir. Bunun sonucunda ağrı, eşlik eden yaralanmalar ve instabiliteler ortaya çıkabilir. Ancak pek çok vakada kendiliğinden yeniden yerleştirme de görülür; yani omuz kendiliğinden yerine oturur. Hastaların omuz çıkığı geçirdiklerini öğrendiklerinde şaşırmaları nadir değildir.

Omuzun çıkabilmesi için, stabilizasyon sağlayan dokunun esnemesi, yani hasar görmesi gerekir. Yaşa bağlı olarak bu dokular genellikle farklıdır, ancak hepsinin ortak özelliği, çoğu durumda kendiliğinden iyileşebilmeleridir. Ancak iyileşme yetersiz kalırsa, omuz instabil kalabilir ve başka sorunlara yol açabilir. Buradaki en büyük tehlike, eklem yüzeylerine binen kesme yüküdür; bu da kıkırdağa zarar verebilir. 

Omuz instabilitesi

Omuz instabilitesi, omuz çıkığıyla biraz ayrı olarak ele alınması gereken bir sorundur. Omuz çıkığının bir sonucu olabilir, ancak kaza olmaksızın da ortaya çıkabilir. İkinci durumda, genellikle hem sonradan kazanılmış hem de doğuştan olabilen bağ dokusu zayıflığı sorumludur. Doğuştan gelen bağ dokusu zayıflıkları genellikle başka hastalıklarla birlikte görülür. Omuz instabilitesinin belirtileri genellikle belirsizdir ve birçok durumda tanı geç konur. Yine de, doğru tanı konulduktan sonra bu sorun kolayca tedavi edilebilir.

Kalsifik omuz

Kalsifik omuz, tendonlarda, özellikle de supraspinatus tendonunda kireç birikimi meydana geldiğinde ortaya çıkar. Rotator manşetteki yetersiz kan akımı bunun nedeni olarak kabul edilir. Aktif kalsiyum omuz, tıpta en ağrılı deneyimlerden biri olarak kabul edilir ve hastalar, kemik kırıkları veya doğum sancılarının bile omuzdaki kalsiyum birikiminden daha az acı verici olacağını sık sık belirtirler.

Omuz Kırıkları

Omuz çevresindeki kırıklar çok yaygındır ve çeşitli şekillerde ortaya çıkar. Klavikula kırığı, çoğu kişi tarafından dolaylı veya doğrudan deneyim yoluyla bilinir ve her yaş grubunda görülür. Küresel şekilli üst kol başı kırılırsa, buna humerus başı kırığı denir. Bu durum özellikle orta ve ileri yaştaki kişilerde bir sorundur, ancak travma yeterince şiddetliyse genç hastalarda da görülebilir. Omuz çıkıkları da eklem çukurunda kırıklara yol açabilir. Omuz kemiğinin kendisi nispeten nadiren kırılır. Her kırık cerrahi tedavi gerektirmez. Omuz, dikkate değer bir telafi yeteneğine sahiptir!

Donuk Omuz

Donuk omuz, önce eklem zarını etkileyen ve ardından eklem kapsülünün büzülmesine yol açan bir iltihaplanmadır. Bu durum da, örneğin sinüs kesesi gibi ağrılı yapışıklıklara neden olabilir. Bunun bir dizi olası nedeni vardır, ancak bazen sorun kendiliğinden de ortaya çıkabilir. Donuk omuz kendiliğinden düzelir, yani geçer, ancak hastalık süreci uzundur, sıklıkla aylar sürer ve zahmetlidir.

Çocuklarda ve büyüme çağındaki gençlerde omuz sorunları

Büyüme çağındaki çocuklar ve ergenlerde, yetişkinlikte görülmeyen bir dizi özel risk faktörü ve omuz problemi vardır. Tıpkı tüm eklemler gibi omuz da büyüme çağında doğası gereği yetişkinlere göre çok daha hareketlidir. Ancak bu durum, çocukların kaza geçirmeden omuz instabilitesi geliştirme riskini de beraberinde getirir. Bu durumlarda telafi edici bir mekanizma olarak rotator manşet aşırı yüklenir ve sonuç olarak bursit gelişir. Bu ilişkiler genellikle geç fark edilir, ancak şu kural yardımcı olabilir: Çocuklarda ve ergenlerde görülen bursit veya sıkışma sendromu, neredeyse her zaman gizli bir instabilite belirtisidir.

Çocuklarda bir başka özel hassasiyet alanı ise kemiklerin boy uzamasının gerçekleştiği yerler olan büyüme eklemleridir. Yoğun spor faaliyetleri, bu eklemlerin gevşemesine, yani kemiğin parçalanmasına yol açabilir. Modern tıp terminolojisinde buna “little league shoulder” denir. Aynı şekilde, rotator manşet tendonlarında kemik kopması da meydana gelebilir.

Diğer omuz şikayetleri:

• Subluksasyonlar
• Omuz köşe eklemi yaralanmaları (Tossi I, II, III)

Omuz cerrahisi, cerrahinin bir uzmanlık alanıdır. Bu cerrahi dalda, omuzun işlevselliğini korumak için cerrahın son derece hassas çalışması özellikle önemlidir. Omuz cerrahı bu sayede hem dejeneratif kısıtlamaları hem de yaralanmaları giderebilir.

Omuz eklemi endoprotezi de omuz cerrahisi disiplinleri arasında yer alır. Yapay bir eklemin yerleştirilmesi ile omuzun işlevselliği korunur ve yeniden kazanılır.

Bu metin, PD Dr. med. univ. Patrick Vavken tarafından uzmanlık açısından gözden geçirilmiştir.