Klavikula kırığı: Kırık klavikulanın teşhisi ve tedavisi

Klavikula kırığı, klavikula kemiğinin kırılmasıdır. Clavicula, gövde ile omuz kemeri arasındaki kemik bağlantısını oluşturur. Derinin hemen altında yer alır ve sternum ile omuzun dış kısmı arasında uzanır. Bu nedenle klavikula kırığı bazen gözle açıkça görülebilir veya elle hissedilebilir.

Bu yaralanma özellikle kemiğin orta bölümünü sıklıkla etkiler. Tıbbi sınıflandırmada ayrıca, vücudun ortasına yakın olan medial bölgede ve omuz çatısına yakın lateral bölgede meydana gelen kırıklar arasında ayrım yapılır.

Lateral üçte birlik kısım, diğerlerinin yanı sıra Jäger ve Breitner'e göre sınıflandırılır. Burada önemli olan, kırık hattının korakoklaviküler bağların yanından, arasından mı yoksa medialinden mi geçtiğidir. Bu bağlar klavikulayı omuz kemiğine bağlar ve stabilite açısından önemlidir.

Bir klavikula kırığı basit seyredebilir, ancak instabil de olabilir. Belirleyici faktörler, kırık uçlarının birbirine göre kaymış olup olmadığı, birden fazla fragmanın mevcut olup olmadığı ve cilt, sinirler veya bir damarın tehlike altında olup olmadığıdır.

Klavikula kırığının nedeni genellikle doğrudan bir darbe travması veya uzanmış kol üzerine düşmedir. Aynı şekilde, eksenel sıkışma ile kırığa yol açan dolaylı bir mekanizma ortaya çıktığında da klavikula kırılabilir.

Klavikula sıklıkla orta bölgede (yüzde 70) veya medial üçte birinde kırılır. Medial, kemiğin vücut merkezine doğru olan ucunu ifade eder. Buna karşılık lateral, vücut merkezinden daha uzak olan ucu ifade eder.

Sık görülen nedenler arasında spor ve boş zaman kazaları yer alır. Özellikle temas sporları ile yüksek hızda düşmelerin yaşandığı her türlü spor dalı, örneğin bisiklet sürme, kayak, snowboard veya binicilik, bu durumdan daha fazla etkilenir. Trafik kazaları da bu duruma yol açabilir.

Lateral üçte birlik kısımdaki kırıklar, Jäger ve Breitner’e göre şu şekilde sınıflandırılır:

• Tip 1: Korakoklaviküler bağların (köprücük kemiğini omuz kemiğine bağlayan bağlar) lateralindeki kırıklar
• Tip 2: Korakoklaviküler bağların arasındaki kırıklar
• Tip 3: Korakoklaviküler bağların medialinde meydana gelen kırıklar
• Tip 4: Periosttan çıkma (çocuklarda)

Risk faktörleri arasında şiddetli bir darbe, elverişsiz bir kaza seyri, omuza doğrudan uygulanan kuvvet ve yüksekten düşme sayılabilir. Çocuklarda, kemiğin yeniden şekillenme yeteneği henüz yüksek olduğu için kırık klavikula kısmen daha hızlı iyileşebilir. Bununla birlikte, klavikula kırığı şüphesi durumunda ebeveynler, eşlik eden yaralanmaların olup olmadığını belirlemek için tıbbi muayene yaptırmalıdır.

Klavikula kırıkları çoğunlukla vücudun ortasına doğru olan tarafta (medial) görülür © Liliya | AdobeStock

Klavikula kırığının belirtileri genellikle kazadan hemen sonra ortaya çıkar.

Tipik bir belirti, hareket edildiğinde şiddetlenen klavikula üzerindeki ağrıdır. Birçok hasta, etkilenen kolunu vücuduna sıkıca yaslar ve kolunu kaldırmaktan kaçınır. Bu da kolun hareket kabiliyetini önemli ölçüde kısıtlar.

Tipik olarak, medial kırık parçası yukarı doğru çıkıntı yapar ve hatta deriyi delebilir. Klavikula kırığında ayrıca omuz hareketleri sırasında ağrı hissedilir. Kanama, bası ağrısı ve şişlik de görülür.

Uyuşma, karıncalanma veya elin soğuk olması bir uyarı işaretidir: Kan damarları veya sinirler de etkilenmiş olabilir. Bu nedenle doktor, hastanın nabzını ve medianus, radialis ve ulnaris sinirlerinin işlevini kontrol etmelidir.

Teşhis, fizik muayene ile başlar. Tedaviyi yürüten doktor kazayla ilgili sorular sorar, ağrının yerini kontrol eder, klavikulu dikkatlice muayene eder ve omuzun şeklini değerlendirir. Kan dolaşımı, duyu ve motor fonksiyonların kontrol edilmesi de önemlidir. 

Doktor hastayı muayene eder ve klavikulanın 2 düzlemde (a.p./aksiyal) röntgen filmlerini çektirebilir. Böylece kırığın basit, çok parçalı, kısalmış veya yer değiştirmiş olup olmadığı anlaşılabilir. 

Karmaşık yaralanmalarda, eklem tutulumu şüphesi durumunda veya görüntülerin net olmaması halinde bir BT taraması da yararlı olabilir.

Glenoid boyun bölgesinde skapula kırıklarıyla (skapula = omuz kemiği) birlikte görülen klavikula kırıkları, “yüzen omuz” olarak adlandırılan duruma yol açar. Bu durumda mutlak cerrahi endikasyon söz konusudur.

Klavikula kırığının tedavisi, kırığın konumuna, stabilitesine ve ciddiyetine göre belirlenir. Amaç, ağrıyı kontrol altına almak, kemik pozisyonunu korumak veya yeniden sağlamak ve omuzun iyi bir şekilde çalışmasını sağlamaktır.

Daha hafif vakalarda, klavikula kırığını tedavi etmek için konservatif tedavi, yani ameliyatsız tedavi yeterli olabilir. Buna, kırık uçlarında neredeyse hiç kayma olmayan, medial ve orta üçte birlik kısımdaki basit şaft kırıkları dahildir.

Sabitleme, kol askısı veya sırt çantası tipi bandaj ile yapılabilir. Sırt çantası tipi bandajın takılmasından ve her sıkılmasından sonra nabız durumu ve duyu kontrol edilmelidir. Sıkma işlemi ilk hafta günde 1 ila 2 kez, ikinci ve üçüncü haftalarda haftada bir kez yapılmalıdır. Üç hafta sonra omuz hareket ettirilebilir.

Jäger/Breitner sınıflandırmasına göre tip I ve IV lateral kırıklar da konservatif olarak tedavi edilir. Sırt çantası tipi bandaj, lateral klavikula bölgesini kapsamaz. Bu nedenle lateral kırıklar sadece kol askısı ile sabitlenebilir.

Ameliyatsız klavikula kırığı tedavisi, özellikle kırık uçları stabil ise, ciltte tehlike yoksa ve sinir veya damar yaralanması mevcut değilse söz konusu olabilir. Bu durumda kol öncelikle dinlendirilir. Ağrı kesiciler ağrıyı hafifletmeye yardımcı olabilir. Tedavinin ilerleyen aşamalarında fizyoterapi, omuzun hareket kabiliyetini yeniden kazanmasına yardımcı olur.

Aşağıdaki durumlarda cerrahi tedavi uygulanır

• derinin delinme tehlikesi varsa,
• klavikulada 2 cm’den fazla kısalma olması ve
• şaft genişliğinden fazla bir çıkık (yer değiştirme) ve
• çok parçalı kırıklar söz konusu olduğunda.

Jäger/Breitner sınıflandırmasına göre tip II ve III lateral klavikula kırıkları, yüksek instabilite nedeniyle de cerrahi olarak tedavi edilmelidir.

Klavikula kırığı ameliyatla tedavi edilirse, kırık bölgelerini sabitlemek için plaklar ve vidalar kullanılabilir. Buna osteosentez denir. Bu işlem, kemiğin kontrollü bir şekilde kaynaması için onu stabilize etmeyi amaçlar. Bu cerrahi tedavi veya cerrahi müdahale, belirgin bir deformasyon varsa veya fonksiyon tehlike altındaysa özellikle önemlidir.

Etkilenen uzuvda duyu ve nabız korunuyorsa, tüm kırık tipleri öncelikle konservatif olarak sabitlenebilir.

Konservatif tedavide

• kallus oluşumu (gerekirse brakiyal pleksus tahrişi ile birlikte) ve
• bir ila iki yıl sonra gerçekleşecek yeniden şekillenmeye

dikkat çekilmelidir. Genellikle cerrahi tedaviden sonra, klavikula üzerindeki ince yumuşak doku tabakası nedeniyle osteosentez malzemesinin çıkarılması gerekir.

Klavikula kırığı, konservatif ve cerrahi tedavi ile stabil bir şekilde iyileşir. Kemiğin iyileşme süresi iki yıla kadar sürebilir ve yaşa, kırık tipine, tedaviye ve maruz kalınan yüke bağlıdır. 

Çoğu zaman kemiğin yeterince stabil hale gelmesi birkaç hafta sürer; omuza tekrar tam yük uygulanabilmesi ise daha uzun sürebilir. Çocuklarda klavikula kırığı genellikle yetişkinlere göre daha hızlı iyileşir.

Klavikula kırığının cerrahi tedavisi, komplikasyon olarak daha yüksek psödoartroz oranı riskini beraberinde getirir (yüzde iki ila dokuz). Yara izi şikayetleri, tahrişler veya eşlik eden yaralanmalardan kaynaklanan sekeller de mümkündür, ancak bunlar genel bir durum değildir.

Klavikula kırığının tedavisi, ortopedi ve travma cerrahisi uzmanlarının sorumluluğundadır. Uzmanlar, kırığın stabil olup olmadığını, eşlik eden yaralanmaların olup olmadığını ve konservatif tedavinin mümkün olup olmadığını veya cerrahi tedaviye geçilmesi gerektiğini değerlendirir.

Uzmanlaşmış merkezler, omuz yaralanmaları, klavikula kırıkları ve modern osteosentez konusunda deneyime sahiptir. Kesin görüntüleme, anlaşılır bir tedavi kararı ve yapılandırılmış bir tedavi sonrası süreç önemlidir.