Donuk Omuz | Omuz Sertliği: Tedavi, belirtiler ve olası nedenler hakkında bilgiler

Donuk omuz, omuz ekleminde iltihaplanma sonucu ortaya çıkan ve aktif ve pasif hareketlerin ağrılı bir şekilde kısıtlanmasıyla karakterize edilen bir hastalıktır. Tıbbi terimiyle "adhezyöz kapsülit" olarak adlandırılır.

Temel özelliği, zamanla kalınlaşma, fibrozis ve yapışıklıklara yol açan eklem kapsülünün iltihaplanmasıdır. Bu nedenle eklem normal hareket kabiliyetini giderek kaybeder ve giderek hareketsizleşir ve ağrılı hale gelir.

Bu hastalıkta, belirgin bir ön hasar olmaksızın ortaya çıkan birincil form ile diğer omuz hastalıklarının ardından gelişen ikincil form arasında ayrım yapılır.

Omuz, omuzun hareket kabiliyetini sağlayan çeşitli yapılardan oluşur; bunların arasında

• omuz eklemi,
• bağlar ve tendonlar ile
• kaslar.

Bu yapılar birbirleriyle sıkı bir işbirliği içinde çalışır. Tek tek yapıların işlevinde bozulma olması durumunda, bu durum omuzun hareket kabiliyetini etkileyebilir.

Donuk omuz, diğer nedenlerin yanı sıra

• kazalar,
• yaralanmalar, 
• ameliyatlar,
• omuz artrozu (eklemdeki kıkırdak aşınması) veya
• omuz sıkışması

tetikleyebilir. Bu durumlarda ikincil donuk omuz / ikincil omuz sertliği teriminden söz edilir. Omuz ağrısı olan kişiler genellikle omuzlarını korumak için belirli bir duruş sergilerler ve omuzlarını yeterince hareket ettirmezler. Bu hareketsizlik, omuz sertliğinin gelişmesine zemin hazırlar.

Kesin nedeni henüz tam olarak açıklığa kavuşturulamamıştır. Hormonal etkiler, otoimmün süreçler ve metabolik hastalıklar tartışılmaktadır. Özellikle diabetes mellitus ve tiroid hastalıkları veya menopoz, önemli risk faktörleri olarak kabul edilmektedir.

Hastalık tipik olarak 40 ile 60 yaşları arasında ortaya çıkar. İstatistiksel olarak kadınlar erkeklere göre biraz daha sık etkilenir. Bazı durumlarda omuz tendonlarında kireç birikimi görülür; bu durumda “kireçli omuz” terimi kullanılır.

Donuk omuzun tipik belirtileri genellikle yavaş yavaş gelişir ve haftalar hatta aylar boyunca artar.

Bu durumun karakteristik belirtileri şunlardır:

• omuzda hafif ila şiddetli ağrı 
• giderek artan hareket kısıtlılığı / omuzda hareket kabiliyetinin azalması
• geceleri dinlenme sırasında ağrı
• güç kaybı ve omuzu korumaya yönelik duruş
• aktif iltihaplanma durumunda lokal şişlik ve sıcaklık artışı

Donuk omuzun bu şikayetleri genellikle sadece bir omuzu etkiler, ancak her iki omuzda da ortaya çıkabilir. Ön planda, günlük aktiviteleri önemli ölçüde zorlaştıran ağrı ve hareket kısıtlılıkları yer alır.

Hastalığın seyri genellikle tipik bir örüntü izler ve aşamalara veya 3 fazda sınıflandırılır:

• Aşama I (“Donma Aşaması”): Giderek artan, kısmen aniden başlayan şiddetli ağrılar ve ilk hareket kısıtlılıkları ortaya çıkar.
• Evre II (Plato Aşaması): Hareket kısıtlılığı baskındır. Omuz sertliği artık tam olarak ortaya çıkmıştır, ağrılar azalır.
• Evre III (“Thawing Phase”, Çözülme Aşaması): Hareket kısıtlılıkları düzelir. Ağrılar neredeyse tamamen ortadan kalkar.

Bu hastalık süreci toplamda birkaç aydan iki yıla kadar sürebilir ve birçok hasta tarafından çok zorlayıcı olarak algılanır.

Donuk omuz tanısı koymak için doktor öncelikle ayrıntılı bir anamnez (hasta öyküsü) alır. Bu süreçte örneğin semptomlar, mevcut hastalıklar, yaralanmalar ve kazalar hakkında bilgi toplar.

Fizik muayene ile ağrılar tetiklenebilir ve hareket kısıtlılıkları tespit edilebilir.

Gerekirse, aşağıdakiler gibi görüntüleme tetkikleri de yapılır:

• ultrason (sonografi),
• BT (Bilgisayarlı Tomografi),
• MRG (Manyetik Rezonans Görüntüleme) gibi görüntüleme tetkikleri yapılır.

Bu sayede doktor, eklemde yer alan yapılardaki hasarları tespit edebilir veya dışlayabilir. Bu tetkikler aynı zamanda ameliyata hazırlık amacıyla da kullanılır.

Donuk omuz tedavisi, hastalığın evresine, ağrı şiddetine ve nedenine göre belirlenir.

Erken aşamalarda genellikle konservatif tedavi veya konservatif terapi uygulanır. Bu tedavi, antienflamatuar ilaçlar, kortizon enjeksiyonları, hedefe yönelik fizyoterapi ve fizyoterapi egzersizlerini içerir. Buna ek olarak, hareket kabiliyetini kademeli olarak iyileştirmek ve ağrıyı hafifletmek amacıyla, eklemi nazikçe hareket ettirmeye yönelik manuel terapi uygulanabilir.

Tedavinin amacı, iltihabı kontrol altına almak, ağrıyı azaltmak ve eklemi tekrar hareketli hale getirmektir. Tedavi, genellikle bir ortopedi uzmanı tarafından yakından takip edilir.

Tedaviden beklenen sonuç alınamazsa veya belirgin yapısal değişiklikler varsa, cerrahi tedavi gerekli olabilir. Bu durumda, kalınlaşmış eklem kapsülü artroskopi yoluyla gevşetilir. Bu ameliyat minimal invaziv olarak gerçekleştirilir ve günümüzde omuz cerrahisinin yerleşik yöntemleri arasında yer alır. İşlem cerrahi olarak gerçekleştirilir ve sonrasında yoğun bir fizyoterapi tedavisi gerektirir.

Ameliyat genellikle minimal invaziv olarak gerçekleştirilebilir (omuz artroskopisi). Omuz artroskopisinin nasıl yapıldığını gösteren video:

Donuk omuz tedavi edilirse, prognoz çoğunlukla olumludur. Çoğu durumda omuz ekleminin normal işlevi büyük ölçüde geri kazanılabilir.

Ancak yeterli tedavi uygulanmazsa, seyir uzun sürebilir ve kronik fonksiyon kaybı veya artroza yol açabilir. Nüksetme olasılığı vardır, ancak nadirdir. 

Omuz sertliği genellikle önlenemez. Ancak hastalığın ağırlaşmasını önlemek için ilk şikayetler ortaya çıktığında bir doktora başvurmalısınız.

Omuz sertliği, erken teşhis ve yapılandırılmış tedavi gerektiren, karmaşık ve ağrılı bir omuz hastalığıdır. Günümüzde modern konservatif ve cerrahi tedavi yöntemleri sayesinde çok iyi sonuçlar elde edilebilmektedir. Tedaviye erken başlanması, omuz sertliğine yönelik kişiye özel bir tedavi planı ve tutarlı bir takip süreci belirleyici öneme sahiptir.