Omuzda sıkışma sendromu (Impingement sendromu, Impingement Syndrom) - Tıp uzmanları omuz eklemindeki tedavi hakkında bilgi veriyor

Impingement, sözde subakromiyal boşlukta, yani üst kol başı ile omuz çatısı arasındaki bölgede meydana gelen mekanik bir sıkışma sendromudur. Zaten anatomik olarak dar olan bu boşlukta, omuz çatısının altından hassas tendonlar geçer; bunlar arasında özellikle rotator manşetin bir parçası olan supraspinatus kasının tendonu ve koruyucu bursa olan subakromiyal bursa bulunur.

Şişlik, iltihaplanma veya kemik değişiklikleri nedeniyle hacimde bir artış meydana gelirse, kol her kaldırıldığında bu yapılar mekanik olarak baskı altına alınır. Tekrarlanan sürtünme, mikro yaralanmalara, iltihaplanmanın artmasına ve uzun vadede tendonun dejeneratif değişikliklerine yol açar.

Birincil ve ikincil impingement sendromu arasında ayrım yapılır.

Omuzda birincil sıkışma sendromunda genellikle yapısal, sıklıkla kemik kaynaklı bir neden söz konusudur. Tipik olarak belirgin bir kemik çıkıntısı, artrotik değişiklikler veya mevcut alanı daha da daraltan omuz çatısının elverişsiz şekli görülür. 

Buna karşılık, ikincil sıkışma sendromu ise fonksiyonel bozukluklar, örneğin kas dengesizlikleri, omuz ekleminin instabilitesi, yanlış duruşlar veya aşırı yükleme nedeniyle ortaya çıkar. Omurgadaki değişiklikler de omuz yapılarını dolaylı olarak etkileyebilir ve eklem mekanizmasında bozukluklara yol açabilir.

Uluslararası alanda bu hastalık tablosu, diğer adlarıyla “Impingement Syndrome”, “Impingement Syndrome of the Shoulder”, “rotator cuff impingement” veya “impingement syndrom” olarak adlandırılır. Almanca konuşulan ülkelerde ise “Impingementsyndrom” terimi de yaygın olarak kullanılmaktadır.

Sendrom ilerledikçe, şişlik, tahriş ve mekanik darlıkdan oluşan kısır döngü şiddetlenir ve sonunda yumuşak dokular kalıcı olarak sıkışır.

Omuz sıkışma sendromunun ortaya çıkışı çoğu durumda çok faktörlüdür. Omuz çatısının anatomik özellikleri, omuz ekleminin yaşa bağlı yeniden yapılanma süreçleri, iş veya spor sırasında kronik aşırı yükleme ve omuz kuşağının yetersiz çalıştırılmış veya dengesiz kas yapısı, hastalığın gelişmesine önemli ölçüde katkıda bulunur.

Rotator manşetteki önceden var olan hasarlar da riski artırır; zira zayıflamış veya kalınlaşmış bir tendon, mevcut alanı daha da daraltır. Hastalığın ilerlemesiyle birlikte sıklıkla burs da kalınlaşır; bu da subakromiyal boşluğu daha da daraltır ve şikayetleri şiddetlendirir. Sonuç olarak, etkilenen yumuşak dokular artık serbestçe kayamaz hale gelir; kolun her hareketinde mekanik olarak tahriş olurlar ve bazı durumlarda tam anlamıyla sıkışma meydana gelir.

En belirgin belirti, eforla artan omuz ağrısıdır. Tipik belirtiler arasında şunlar yer alır:

• Hareket sırasında omuz ağrısı
• Omuzu yana doğru açarken ağrı
• Kolu kaldırırken ağrı
• Geceleri, özellikle etkilenen tarafa yatarken ağrı
• Kolda güç kaybı
• Etkilenen omuzda hareket kısıtlılığı
• Üst kolun hareket ettirilmesi sırasında ağrı

Ayrıca, “Painful Arc” olarak adlandırılan durum da karakteristiktir: Ağrı, özellikle hasta kollarını omuz hizasına kaldırdığında, genellikle 60 ile 120 derece abdüksiyon arasında ortaya çıkar. Başın üstünde yapılan hareketler, tekrarlanan yana doğru kaldırma hareketleri veya omuzu hedefli olarak hareket ettirme, hastalar tarafından şiddetli ağrıya neden olur.

Tanı koyma süreci aşamalı olarak gerçekleşir ve ayrıntılı bir anamnez ile yapılandırılmış bir fizik muayene ile başlar. Bu süreçte doktor, hareket açıklığını, kas gücünü, ağrının yerini ve tipik provokasyon manevralarını değerlendirir. Çoğu durumda, klinik bulgular sayesinde hastalık tablosu yüksek bir olasılıkla tespit edilebilir.

Teşhisi doğrulamak için görüntüleme yöntemleri kullanılır. Röntgen filmleri özellikle kemik değişikliklerini ve omuz çatısının şeklini gösterir. Ultrason muayenesi, tendonun ve sinüs kesesindeki değişikliklerin dinamik bir şekilde değerlendirilmesini sağlar. Manyetik rezonans görüntüleme (MRG), rotator manşetin, olası yırtıkların yanı sıra supraspinatus kasının ve omuz ekleminin diğer eklem içi yapılarının tutulum veya hasar durumunun ayrıntılı bir şekilde gösterilmesini sağlar.

RSatUSZ tarafından - Kendi eseri, CC BY-SA 3.0, Bağlantı

Konservatif tedavi her zaman ilk tedavi adımıdır. Tedavi genellikle, etkilenen yapıların akut tahrişini azaltmak amacıyla hedefe yönelik ağrı kesici ve antienflamatuar ilaçlarla başlar. Amaç, ağrıyı hafifletmek, iltihabı kontrol altına almak ve omuz ekleminin normal işlevini yeniden sağlamaktır. Bunun için genellikle iltihap önleyici ilaçlar kullanılır; belirgin şikayetlerde ise ek olarak kortizon içeren lokal enjeksiyonlar da uygulanır.

Fizyoterapi ve fiziksel tedavi, tedavinin merkezi bir bileşenidir. Omuz kuşağı kaslarının hedefli olarak güçlendirilmesi ve koordinasyonunun sağlanması yoluyla eklem hareketliliği iyileştirilebilir ve tahriş olmuş yapılar üzerindeki baskı azaltılabilir. Buna ek olarak, geçici olarak omuzu dinlendirmek, spor aktivitelerini ayarlamak ve belirli vakalarda şok dalga tedavisi uygulanması da yararlı olabilir. Bu tür konservatif tedavi, özellikle eşlik eden sinüs iltihaplarının da tutarlı bir şekilde tedavi edilmesi durumunda, birçok hastada belirgin ve kalıcı bir iyileşme sağlar. 

Tutarlı tedaviye rağmen şikayetler devam ederse veya belirgin bir yapısal darlık varsa, cerrahi tedavi endikedir. Günümüzde ameliyatlar neredeyse tamamen minimal invaziv artroskopik akromiyoplasti şeklinde gerçekleştirilmektedir.

Birkaç küçük kesiden eklem içine bir kamera ve özel aletler sokulur. Öncelikle omuz eklemi incelenir, ardından iltihaplı burs (bursit) çıkarılır ve omuz çatısında bulunan fazla kemik dokusu alınır. Bu sayede, alanı genişleten ve hassas tendon yapılarının üzerindeki baskıyı kalıcı olarak azaltan hedefli bir subakromiyal dekompresyon sağlanır.

Bu yöntem, modern omuz cerrahisinin yerleşik cerrahi müdahaleleri arasında yer alır ve etkili bir cerrahi tedavi yöntemidir.

Omuz sıkışma sendromunun seyri çoğu durumda olumludur. Hem konservatif hem de cerrahi tedavi gören hastalar genellikle ağrıda belirgin bir azalma ve omuz fonksiyonunun geri kazanılmasını sağlar. Çalışmalar, özellikle erken tedavide uzun vadede istikrarlı sonuçlar elde edildiğini göstermektedir. Ameliyattan hemen ertesi gün dikkatli bir şekilde hareket ettirme başlar. Eklem sabitlenmez, ancak geçici olarak dinlendirilir. Yük taşıma kapasitesi kademeli olarak artar ve ameliyattan birkaç hafta sonra genellikle günlük hayata ve mesleğe büyük ölçüde geri dönüş mümkündür.

Akromioplastinin tipik riskleri arasında – her cerrahi müdahaleye olduğu gibi – tromboz, emboli, enfeksiyonlar, ameliyat sonrası kanamalar ve çok nadir durumlarda sinir veya kan damarlarında hasar yer alır.

İşlem ya ayakta ya da kısa süreli yatışla gerçekleştirilir ve ardından yoğun bir fizyoterapi tedavisi uygulanır.

Genel olarak kısıtlı bir bütçe söz konusu olduğunda, burada elbette hastanın kendi inisiyatifinin de devreye girmesi gerekir. Ameliyat sonrası etkilenen omuz eklemi sabitlenmez, ancak 3 ila 4 hafta boyunca ağır fiziksel yüklerden kaçınılmalıdır. Ayrıca ilk haftalarda spor aktiviteleri ve baş üstü işlerden de kaçınılmalıdır.

Omuz çatısının altındaki bölgede mekanik bir darlık oluşur; bu da tendonların ve sinüs keselerinin tekrar tekrar tahriş olmasına ve ağrılı iltihaplanma süreçlerinin ortaya çıkmasına neden olur.

Hayır, çoğu durumda tutarlı bir konservatif tedavi yeterlidir. Ameliyat, ancak şikayetler uzun süre devam ederse veya yapısal değişiklikler varsa önerilir.

Hareket kabiliyeti hemen geri kazanılır, tam yük taşıma kapasitesine genellikle birkaç hafta sonra ulaşılır.

Rotator manşet, tendonu doğrudan daralma bölgesinden geçtiği ve mekanik sürtünme nedeniyle hasar görebileceği için özellikle risk altındadır.

İyi bir kas stabilizasyonu ve uygun yükleme ile risk düşüktür, ancak tamamen ortadan kaldırılamaz.