Omuz iltihabı ve donuk omuz: Omuz iltihabında belirtiler, tedavi ve ağrının hafifletilmesi

Omuz ana ekleminin iltihaplanmasında üç hastalık tablosu göz önünde bulundurulur:

• omuzda romatoid artrit
• bakteriyel omuz iltihabı
• iltihaplı omuz sertliği (adhezyonel kapsülit)

Bunlar neden, belirtiler ve tedavi açısından birbirinden farklıdır.

Aşağıda bu üç hastalık tablosunu ele alacağız.

Romatoid artrit hastalarının yüzde 50 ila 80'inde hastalık seyri sırasında omuzlarda tutulum görülür. Etkilenen bölgeler şunlardır:

• ana omuz eklemi (glenohumeral eklem),
• omuz çatısının altındaki boşluk (subakromiyal boşluk) ve
• omuz köşesi eklemi.

Omuzdaki romatoid artritin seyri, diğer eklemlerdekinden temel olarak farklı değildir. Ancak omuz, çevresindeki yumuşak doku yapılarının sağlamlığına özellikle bağımlıdır. Bu nedenle rotator manşetteki iltihaplı değişikliklere özel bir önem atfedilir.

Omuzda romatoid artritin belirtileri

Romatoid artritin tipik klinik belirtileri omuzu da etkiler. Bunlar arasında şunlar sayılabilir

• sabah sertliği,
• ağrılı hareket kısıtlılığı ve
• gece dinlenme sırasında ağrı.

Omuz ekleminde ciddi şişlikler görülebilir.

Ancak omartrit, özellikle hastalığın uzun yıllara yayılan seyri ve etkili bir temel tedavi uygulandığında, genellikle uzun süre boyunca büyük ölçüde semptomsuz kalır. Semptomlar, diğer eklemlere kıyasla genellikle arka planda kalır.

Rotator manşetin artan fonksiyonel yetersizlikleri nedeniyle sorunlar ortaya çıkabilir. Bu durum, iltihaplanma

• eklem zarının iltihabı (sinoviyalit) ve
• bursit (bursit)

nedeniyle incelir ve işlevini yitirir. Bu durumda, güçsüzlük ile birlikte rotator manşet yırtığının tüm belirtileri görülür.

Diğer vakalarda ise ağrılı hareket kısıtlılığı ile birlikte omuz eklemi artrozu (omartroz) belirtileri gelişir. Akromiyoklavik eklemin etkilenmesi, sınırlı bir şişlik ve basıldığında ağrıya yol açar.

Omuzda romatoid artrit tanısı

Çoğu zaman, omuz şikayetleri ortaya çıktığında romatoid artrit tanısı zaten konmuş durumdadır. Sonografi (ultrason), sinoviyal değişiklikleri ve rotator manşetin durumunu değerlendirmek için oldukça uygundur. Röntgen görüntüsünde, üst kol başının kıkırdak-kemik sınırında geniş aşınmalar tipiktir.

Dikkat edilmesi gerekenler

• Eklem çukurundaki hasarlara (bunlar oldukça yaygın olabilir) ve
• rotator manşet hasarı durumunda üst kol başının yüksek durması.

Manyetik rezonans tomografisi (MRG), rotator manşetin durumu hakkında

• rotator manşetin durumu,
• kemik yapısı ve
• eklemlerdeki kıkırdak tabakası hakkında

Ayrıca sinoviyalitin yayılımı hakkında da bilgi verir. Bu nedenle, ileri tanı ve cerrahi adımların planlanması için sıklıkla vazgeçilmezdir.

Omuz romatoid artritinde tedavi ve iyileşme beklentileri

Temel hastalığın sistemik ilaç tedavisi önceliklidir. Fizyoterapi yardımıyla kaslar güçlendirilmeli ve hareket kısıtlılığı erken aşamada önlenmelidir. Kortizonlu lokal enjeksiyonlar etkilidir. Omuz ana eklemi, radyosinoviortez için de uygundur.

Hastalığın erken evrelerinde cerrahi bir

• eklem zarının çıkarılması (sinovialektomi) ve
• sinüs kesesi çıkarılması

uygulanabilir. Artroskopik ve açık cerrahi yöntemler kullanılır.

Ağır seyreden vakalarda endoprotez eklem replasmanı gerekir. Mevcut implantlar, omuz artrozu tedavisinde kullanılanlardan farklı değildir.

Bakteriyel omartrit terimi, omuz ana eklemi ve omuz yan eklemlerindeki enfeksiyonları kapsar.

Bu enfeksiyonlara genellikle ponksiyonlar ve ilaç enjeksiyonları öncülük eder. Bu nedenle, omuz ana ekleminin yanı sıra, özellikle subakromiyal boşluk bakteriyel kolonizasyonun kaynağı olarak düşünülebilir. Açık yaralanmalar veya ameliyatlar enfeksiyonun daha nadir nedenleridir; bakterilerin kan yoluyla yayılması da aynı şekilde nadirdir.

Bakteriyel omuz iltihabı, kas manşetindeki bir yarık yoluyla subakromiyal boşluktan ana ekleme ve tersi yönde hızla yayılır.

Kan akışı nispeten zayıf olan rotator manşet, daha sonra irinle çevrilir ve ciddi tehlikeye girer.

Tedavi edilmezse, bakteriyel omuz iltihabının ilerlemesi eklemin tamamen tahrip olmasına yol açabilir.

Bakteriyel omartritin belirtileri

Genellikle hastalar akut bir başlangıçtan bahseder ve hem dinlenme sırasında hem de hareket sırasında ağrıdan şikayet ederler. Omuz eklemi

• şişebilir,
• sıcak,
• kızarık ve
• basınca şiddetli ağrı

. Ancak özellikle omuz ekleminde tipik klinik enfeksiyon belirtilerinin olmaması yanıltıcı olabilir! Benzer derecede ağrılı durumlara yol açabilen kireçli omuz (Tendinosis calcarea) ile ayırt edilmesi gerekir.

Bakteriyel omartritte de omuzda ağrı görülür © Bits and Splits | AdobeStock

Bakteriyel omuz iltihabının teşhisi

Tanı yöntemleri, diğer bölgelerde görülen eklem enfeksiyonlarında gerekli olanlarla aynıdır:

• Enflamasyon belirtileri açısından kan tahlili,
• Eklem ponksiyonu ve eklem sıvısında iltihap hücreleri ile bakterilerin araştırılması,
• Röntgen,
• Ultrasonografi ve
• manyetik rezonans görüntüleme.

Bakteriyel omuz iltihabında tedavi ve iyileşme beklentileri

Tedavi ilkeleri de genel eklem enfeksiyonu tedavisindekilerle aynıdır.

Klinik tablo netleşmemişse, hedefsiz antibiyotik tedavisi yanlış bir yaklaşımdır. Öncelikli olarak omuz iltihabının cerrahi tedavisi yapılır; bu, erken evrede artroskopik olarak gerçekleştirilebilir. Daha ilerlemiş evrelerde ise açık cerrahi eklem tedavisi gereklidir.

Amaç, eklemi temizlemek ve zaten ölmüş olan ve şiddetli iltihaplı dokuyu çıkarmaktır. Gerekirse ikinci ve üçüncü cerrahi müdahaleler de yapılmalıdır. Buna paralel olarak, mikrop spektrumuna göre hedefe yönelik bir antibiyotik tedavisi başlatılır.

Omuz iltihabı erken bir aşamada teşhis edilir ve doğru şekilde tedavi edilirse, iyileşme şansı yüksektir. Bu durumda enfeksiyon tamamen iyileşebilir ve omuz eklemi tam işlevselliğini korur.

Tedavi geç veya yetersiz bir şekilde uygulanırsa, omuz eklemi ciddi ve kalıcı bir hasara uğrayabilir.

Adhezyonlu kapsülit, omuz sertliğinin kendine özgü bir klinik tablosu olarak tanımlanır. Bu durumda glenohumeral hareketlilik (ana omuz eklemi) kısıtlanır.

Diğer omuz kısmi sertlikleri ise travma, enfeksiyon veya ameliyat sonrası eklemin uzun süre dinlendirilmesi sonucu gelişir (ikincil omuz sertliği). Ancak yapışkan kapsülitte, hastalığın ortaya çıkmasına dair klinik, radyolojik veya anamnezsel bulgular yoktur.

Bu hastalığın nedeni belirsizdir; bağ dokusu hücrelerinde bir bozukluk olduğu düşünülmektedir. Adhezyonel kapsülitin enflamatuar hastalıklar grubuna dahil edilmesi tartışmalıdır. Eklem kapsülünde iltihaplanma her zaman görülmez; en fazla başlangıç aşamasında mikroskobik düzeyde saptanabilir.

Daha sonraki aşamalarda, bağ dokusu hücrelerinin yoğun çoğalması ve bağ dokusu liflerindeki yapısal değişiklikler mikroskobik bulguları belirler. Bu durum sadece eklem kapsülünün kalınlaşmasına değil, aynı zamanda eklem boşluğunun önemli ölçüde daralmasına da yol açar. Sonunda, hareketlerde ciddi bir kısıtlanma ortaya çıkar.

Omuz sertliğinin belirtileri

Adhezyonel kapsülit, özellikle 40 ile 60 yaş arasındaki kadınlarda görülür. Vakaların üçte birinde her iki omuz da etkilenir.

Adhezyonel kapsülitin kendiliğinden seyrini üç aşamaya ayırabiliriz:

• İlk “donma aşaması”nda (eklem donar) omuz ekleminde hızlı ve ağrılı bir sertleşme meydana gelir.
• "Donma aşaması"nda (eklem donmuş durumdadır) ağrılar yavaş yavaş azalır ve sertleşme en yüksek seviyesine ulaşır.
• Bunu izleyen “erime aşaması”nda (eklem erir) ağrılar tamamen azalır. Hareket kabiliyeti yeniden normale döner.

Hastalık süreci aylarca sürer ve aşamaların süresi yaklaşık olarak eşittir. Bu süre zarfında ortaya çıkan hareket kısıtlılığı ciddi boyutlara ulaşabilir ve kolun kullanımını önemli ölçüde engelleyebilir.

Özellikle omuz ekleminin dışa dönmesi ve yana açılması hareketlerinden etkilenir.

Omuz sertliğinin teşhisi

Laboratuvar ve röntgen bulguları, hastalığın sonlarına doğru hareketsizlikten kaynaklanan hafif bir kemik yoğunluğu azalması dışında herhangi bir anormallik göstermez.

Teşhisi,

• humerus başı çevresinde sadece dar bir kontrast madde şeridi ve
• özellikle aşağı yönde eklem kapsülünde şişkinlik görülmemesi.

Enflamatuar omuz sertliğinin tedavisi ve iyileşme beklentileri

Genellikle hastalık 24 ay içinde kendiliğinden iyileşir. Bu durum, bu süre zarfında uygulanan tedaviden neredeyse bağımsızdır. Ancak nadiren de olsa, ikincil omuz sertliğinde olduğu gibi kalıcı (kısmi) sertlikler de görülebilir.

Bu nedenle prensip olarak, hastalığın kendiliğinden seyrinin izlenmesi yeterlidir. Tedavi, tamamen semptomatik olarak ağrıyı gidermeye yöneliktir. Fizyoterapi ile mevcut hareket kabiliyeti ve kas gücü korunabilir.

I. evrede ön planda, steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlarla tedavi yer alır. Fizyoterapötik mobilizasyon tedavisine ise ancak akut semptomlar azaldıktan sonra başlanmalıdır.

Diğer tedavi yöntemleri ise kendiliğinden iyileşme sürecini kısaltmaya yöneliktir. Uzun bir süre boyunca omuzun gevşetilmesi (kısa süreli anestezi altında mobilizasyon) yaygın bir uygulamaydı. Günümüzde başka yöntemler de mevcuttur:

• eklem kapsülünün gerilmesini veya hatta kapsülün cerrahi olarak açılmasını içeren artroskopi ve
• yüksek basınç altında lokal anestezik ve kortizonun ek olarak damlatılmasıyla yapılan artrografi.

Bu yöntemler geçici bir iyileşme sağlayabilir. Bazı vakalarda, bu yöntemler hastanın hastalık sürecini daha kolay atlatmasına yardımcı olur.

Omuz iltihabının tipik belirtileri nelerdir?

Başlıca belirti, yük altında, ancak sıklıkla dinlenme sırasında da (gece ağrısı) hissedilen keskin veya çekici omuz ağrılarıdır. Hastalar genellikle kolunu kaldırmada veya sırtının arkasına uzanmada sorun yaşadıklarını bildirir. Buna eşlik eden şişlik ve etkilenen omuzda aşırı ısınma görülebilir. Dondurulmuş omuzda olduğu gibi iltihap kronikleşirse, omuz ekleminde giderek artan bir sertleşme meydana gelir ve bu da günlük yaşamda ciddi hareket kısıtlılıklarına yol açar.

Donuk omuz nasıl oluşur?

Tıbbi adıyla yapışkan kapsülit olarak bilinen donuk omuz, eklem kapsülünün iltihaplanmasıdır. Kapsül dokusu kalınlaşır ve birbirine yapışır, bu da eklemin adeta donmasına neden olur. Olası nedenler genellikle belirsizdir (idiyopatik), ancak sıklıkla kazalar, ameliyatlar veya diyabet gibi metabolik hastalıkların ardından ortaya çıkar. Seyri uzundur ve ağrılı iltihaplanma dönemleri ile sertleşme dönemleri arasında gidip gelir; daha sonra genellikle kendiliğinden iyileşir.

Omuz iltihabı nasıl tedavi edilir?

Tedavi genellikle konservatif yöntemlerle başlatılır. Ağrıyı hafifletmek ve iltihabı kontrol altına almak için ağrı kesiciler (ibuprofen gibi) ve soğuk uygulamalar kullanılır. Kasları güçlendirmek ve hareket kabiliyetini korumak amacıyla hedefe yönelik egzersizler içeren fizyoterapi tedavisi önemli bir rol oynar. İnatçı iltihaplanmalarda, sinüs kesesine veya eklem boşluğuna kortizon enjeksiyonları yardımcı olabilir. Darbe dalgası tedavisi de, özellikle kireçlenmiş tendon bağlarında, etkinliğini kanıtlamıştır.

Omuz ameliyatı ne zaman gereklidir?

Genellikle, tüm konservatif tedaviler aylarca sonuç vermediğinde veya kendiliğinden iyileşmeyen yapısal hasarlar söz konusu olduğunda cerrahi müdahaleye geçilir. Bunlara örnek olarak, rotator manşetin tam yırtılması, omuz ekleminde şiddetli artroz veya eklemin yıkanması gereken bakteriyel enfeksiyon sayılabilir. Genellikle minimal invaziv (artroskopik cerrahi) bir yöntemle müdahale edilir.

Omuzda bursit ile tendinit arasındaki fark nedir?

Bursit, bursanın iltihaplanmasıdır. Bursa, omuz çatısının altında tampon görevi görür ve sıklıkla sıkışma (impingement) nedeniyle iltihaplanır. Tendinit ise omuzdaki tendonun iltihaplanmasıdır; çoğunlukla rotator manşetin tendon bağlanma yerleri etkilenir. Her iki hastalık da benzer semptomlara neden olur ve şişmiş yapılar eklem içindeki alanı daha da daralttığı için sıklıkla birlikte görülür.

Omuzdaki iltihap ne kadar sürer?

İyileşme süreci büyük ölçüde nedenine bağlıdır. Aşırı yüklenme nedeniyle oluşan akut iltihaplanma, tutarlı bir şekilde dinlendirme ve ilaç tedavisi ile birkaç hafta içinde düzelebilir. Ancak donuk omuz (Frozen Shoulder) veya kronikleşmiş bir iltihaplanma, hastaları aylarca hatta iki yıla kadar etkileyebilir. Bu durumda ağrının hafifletilmesi için sabır ve sürekli fizyoterapi hayati önem taşır.

Omuz iltihabını nasıl önleyebilirim?

Omuz iltihaplarının çoğu kas dengesizliği veya yanlış duruşlardan kaynaklandığından, rotator manşet ve omuz kemiği kaslarını hafifçe çalıştırmak faydalıdır. Başın üstündeki tek taraflı yüklemelerden kaçınılmalı ve omuz çatısının altındaki boşluğu daraltmamak için dik durmaya özen gösterilmelidir. Omuz ağrısına yatkın olan kişiler, ilk belirtiler ortaya çıktığında yükü azaltmalıdır.

Omuz iltihabı nasıl teşhis edilir?

Ortopedi uzmanı, fizik muayene ile başlar ve hareket kabiliyetini ve spesifik ağrı noktalarını kontrol eder. İltihaplı değişiklikleri, tendon yırtıklarını veya bursiti saptamak için ultrason ve MRG (manyetik rezonans görüntüleme) tercih edilen yöntemlerdir. Ayrıca röntgen filmi, artroz veya kireç birikimi gibi kemik değişikliklerini tespit etmeye yardımcı olur.