Glenoid kırığı: Omuz çukuru kırığı

Omuz kemiğinin yan tarafında, küçük bir çorba tabağı şeklinde olan omuz çukuru bulunur. Üst kol başının küresel kısmı, bu "tabağın" yuvarlaklığına tam olarak oturur. Omuz çukuru (tıbbi terim: glenoid) ve üst kol başı birlikte omuz ekleminin temel kısmını oluşturur.

Glenoid kırıklarının sınıflandırılması

Glenoid kırıkları iki ana gruba ayrılır.

Bunlar arasında, genellikle omuz çukurunun sadece ön kenarında görülen ve omuz çıkıkları sırasında meydana gelen daha küçük kenar kırıkları vardır; örneğin

• omuz çıkıkları (lüksasyonlar),
• Lüksasyon kırıkları,
• kemik Bankart lezyonu

Omuz çukurundaki bu kırıklara Bankart kırıkları da denir. Genellikle çarpma enerjisinin nispeten düşük olduğu bir kaza mekanizması sonucu oluşurlar (düşük enerjili mekanizma). Örneğin, basit bir düşme sırasında çıkık mekanizması nedeniyle omuz çukuru kısmen kırılabilir.

Omuz yuvasının tamamını etkileyen glenoid kırıklarında, gerekli olan yüksek kuvvetler nedeniyle yüksek enerjili mekanizma söz konusudur. Bu tür glenoid kırıklarının nedeni sıklıkla trafik kazalarıdır.

Glenoid kırığının belirtileri

Tüm glenoid kırıkları nispeten ağrılıdır.

Küçük Bankart kırıkları, boyut olarak küçük görünseler de işlevsel açıdan büyük bir etkiye sahiptir.

Omuz eklem çukuru, karşılık gelen üst kol başından çok daha küçüktür. Bu nedenle eklem stabilitesinin büyük bir kısmı, omuz çukurunun kenarına yapışmış olan çevre yumuşak dokulardan kaynaklanır. Çevredeki yumuşak dokular ilk bakışta sağlam görünse de, mekanik stabilite genellikle önemli ölçüde azalır. Bu kenar kırıldığında, yumuşak doku kompleksi de stabilizasyon işlevini sürdüremez. Bu nedenle omuz eklemi genellikle genel olarak instabil hale gelir. Özellikle omuz çukuru kenarındaki kıkırdak halka olan labrum, bu süreçte önemli bir stabilizasyon rolü oynar.

Bu, eklemin sık sık çıkmasına ve hastaların rahatsız edici bir instabilite hissi yaşamasına neden olur. Omuz eklemine güvenilemediği hissi ortaya çıkar.

Bu durum genellikle geniş hareketlerden kaçınılmasına ve hareket aralığının önemli ölçüde azalmasına yol açar. Ayrıca, karmaşık parçalı kırıklar o kadar ağrılıdır ki, etkilenen hastalar genellikle omuz eklemini tamamen koruyucu bir pozisyonda sabit tutarlar.

Glenoid kırığının teşhisi

Omuz çukurunda kırık tanısı röntgen filmleri ile konur. Daha karmaşık kırıklarda bilgisayarlı tomografi (BT) veya manyetik rezonans tomografi (MRG) de kullanılabilir.

Omuz çukuru kırığının tedavisi

Tüm glenoid kırıklarının ortak sorunu, omuz ekleminin stabilitesi üzerindeki doğrudan etkisidir.

Genç ve sporla uğraşan hastalar genellikle omuzlarının hareket kabiliyetine önem verirler. Bu nedenle, neredeyse tüm omuz çukur kırıkları cerrahi tedavi gerektirir.

Her cerrahi tedavinin amacı, yerinden kaymış kemik parçalarını anatomik olarak doğru konumlarına geri yerleştirmektir. Bu parçalar, birbirlerine yeniden kaynamaya başlayana kadar bu konumda sabit tutulmalıdır. Sabitleme için travma cerrahı sıklıkla

• ipler,
• teller,
• vidalar veya
• plakalar kullanır.

Daha küçük kenar kırıkları veya Bankart kırıkları genellikle artroskopik omuz cerrahisi kapsamında tedavi edilebilir. Omuz artroskopisi, cerrahın çok küçük deri kesileriyle yetindiği minimal invaziv bir işlemdir. Küçük kenar kırıkları genellikle artroskopik olarak tedavi edilebilir.

Cerrah, küçük bir kesikten ekleme doğru ince bir tüpü ilerletir. Tüpün ucunda bir kamera bulunur. Cerrah, kameradan gelen görüntüyü bir monitörde birkaç kat büyütülmüş olarak görür. Çok küçük kesikler yoluyla ameliyat bölgesine minik aletler de ulaştırılabilir.

Artroskopi ile yerinden kaymış kemiği tekrar orijinal yerine getirmek ve orada sabitlemek mümkündür.

Daha karmaşık omuz kırıklarında, bazı durumlarda vida ve plaklarla yapılan açık ve büyük bir ameliyat gerekebilir. Bu işlem tıpta osteosentez veya vidalı osteosentez olarak adlandırılır.

Glenoid kırıklarında iyileşme şansı

İyi sonuçlar elde edilebilmesi için eklem yüzeyinin mümkün olduğunca anatomik olarak yeniden yapılandırılması şarttır. Kemik parçaları orijinal konumlarına geri getirilebiliyor ve orada sabitlenebiliyorsa, iyileşme şansı çok yüksektir. Çoğu durumda, bu glenoid kırıklarında hareket kısıtlılığı çok az düzeyde kalır.

Kaza ne kadar karmaşıksa ve ekleme etki eden enerji ne kadar yüksekse, kıkırdak ve yumuşak dokularda oluşan hasar da o kadar büyük olur. Bu nedenle, tüm bu eklem kırıkları hastalar için daha yüksek bir artroz riski taşır. Ciddi yer değiştirme durumlarında, uzun vadede humerus başının eklem çukuruna göre geriye kayması da meydana gelebilir.

Ameliyat yapılmazsa, glenoid kırıklarında iyileşme şansı çok düşüktür. Bankart kırıkları, omuzun instabil olmasına ve tekrar tekrar çıkmasına neden olur. Daha karmaşık parçalı kırıklar, yanlış pozisyonda kaynar ve bu nedenle genellikle omuzda sertleşmeye yol açar.

Glenoid kırığına ilişkin sonuç

Omuz çukuru yaralanmaları, omuz fonksiyonunu doğrudan etkiler ve sıklıkla instabiliteye yol açar. Modern travma cerrahisi yöntemleri sayesinde glenoid kırıkları genellikle başarıyla yerine oturtulabilir. Kırık parçaları, eklem çukurunun büyük ölçüde orijinal şekline kavuşacak şekilde sabitlenebilir. Bu durumda fonksiyonel sonuçlar sınırlı kalır.

Ne yazık ki, karmaşık glenoid kırıkları sıklıkla daha büyük kıkırdak hasarına ve dolayısıyla daha yüksek artroz riskine yol açar.

Genel olarak omuz kırığı, etkilenen hastalar için ciddi potansiyel sonuçları olan karmaşık bir yaralanmadır. Bu nedenle tedavi, deneyimli uzmanların eline bırakılmalıdır.