Omuz ağrısı ve sıkışma sendromu: Ağrılı omuzun belirtileri ve tedavisi

Kalça veya diz eklemi gibi diğer eklemlerde ağrı genellikle eklem kıkırdağından kaynaklanır.

Oysa omuz ağrılarında ise başlangıçta genellikle omuzu çevreleyen kasların işlevsel koordinasyon bozukluğu sorumludur.

Tendon bağlanma yerlerinde veya diğer stabilizasyon sağlayan yumuşak dokularda görülen lokal dejenerasyonlar ve kronik aşırı yüklemeler, bu durumda kalıcı ve ağrılı değişikliklere yol açar.

Omuz, vücuttaki diğer eklemlerde kıkırdak hasarına ve eklem aşınmasına (artroz) yol açan ağırlık yükünden etkilenmez. Bu nedenle omuz eklemi artrozu, omuz ağrısının nadir bir nedenidir.

Bununla birlikte, sıklıkla kendiliğinden ortaya çıkan lokal iltihaplanmalar ve çoğu zaman tendon bağlanma yerlerinde kireçlenmeye yol açan iltihaplanmalar (kireçli omuz) neden olarak tespit edilir.

Omuz köşe eklemi, köprücük kemiği aracılığıyla kol-omuz kemiği kompleksinin göğüs kafesine olan tek kemik bağlantısıdır. Bu nedenle, omuzda fonksiyonel bozukluklar olduğunda ilk olarak bu eklem aşırı yüklenir.

Bu durum genellikle omuz ağrısının başlangıç noktasıdır. Omuz eklemi artrozunda en sık omuz köşe ekleminin etkilenmesinin nedeni budur.

Genellikle başlangıçta omuz ekleminin sadece tek tek yapıları etkilenir. Bu nedenle omuz ağrısı, tipik olarak belirli provokatif omuz testleri ile omuz ekleminin tek tek tendon bağlanma yerlerine veya yumuşak doku yapılarına lokalize edilebilir.

Bunun için, tek tek yumuşak doku yapılarının bozukluğuna veya lezyonuna işaret eden, kısmen çok spesifik bir dizi klinik muayene yöntemi kullanılır.

Genellikle omuz ağrıları belirli hareketler ve yüklemelerle tetiklenebilir. Sıklıkla kol veya boyuna yayılırlar. Bu durum, etkilenen yapıların ne olduğu konusunda zaten net bir ipucu verir.

Dinlenme sırasında, özellikle de geceleri ortaya çıkan ağrılar, örneğin kalsifik tendinit gibi kronik enflamatuar bir sürecin varlığına işaret eder. Eklemde halihazırda mevcut olan ileri derecede aşınma da bu semptomlara yol açar.

Omuz ağrısının tedavi yöntemleri, başlangıçta genellikle ameliyatsız konservatif tedavi önlemlerini içerir. Hedefe yönelik ve omuza odaklanan fizyoterapi ile omuz ekleminin işlev bozuklukları veya koordinasyon sorunları tedavi edilebilir ve ağrılı yumuşak doku yapılarının yükü hafifletilebilir.

Yerel iltihap ve tahrişleri hafifletmeye yönelik eşlik eden fiziksel önlemler sıklıkla faydalıdır. 

Bunlar arasında şunlar yer alır:

• Elektroterapi
• Ultrason tedavileri
• Soğuk veya sıcak terapi ve
• diğerleri, örneğin gerginliği giderici masajlar

Etkilenen bölgelere yönelik hedefli lokal enjeksiyon tedavisi de genellikle oldukça etkilidir. Ancak bunun için öncelikle ağrılı bölgelerin tam olarak tespit edilmesi gerekir.

Ancak kas manşeti veya diğer yumuşak doku yapılarındaki hasar çok ilerlemişse, konservatif tedaviler işe yaramaz. Bu durumda hastalar ağrıdan kurtulamaz.

Bu durumda, vaka bazında genellikle artroskopik omuz cerrahisi kapsamında artroskopik cerrahi tedavi endikedir:

Bu sayede, omuzda ve omuz ekleminde yerinden çıkmış tendon parçaları ile yumuşak doku yapıları yeniden yapılandırılabilir veya sabitlenebilir. 

Cerrahi müdahale endikasyonu her bir vakaya göre belirlenir. 

Bu, aşağıdakilere bağlıdır:

• hasarın boyutu ve yeri ile
• hastanın yaşına ve şikayetlerine

Cerrahi müdahalenin gerekli olup olmadığına dair karar, her bir vaka için tedavi eden uzmanla görüşülerek belirlenmelidir.

Özellikle kısa süredir devam eden omuz ağrılarında, hedefe yönelik konservatif tedavi genellikle başarılı olur. Kendiliğinden başlayan ağrılarda bu tedavi genellikle en az yarım yıl sürmelidir.

Daha ciddi yaralanmalarda veya uzun süreli ağrılarda, hasarın büyük bir kısmı cerrahi müdahale ile giderilebilir. Daha büyük tendon yırtıkları da, duruma göre protez ameliyatları ile onarılabilir.

Omuz ekleminde ileri derecede artroz varsa, omuz protezi ile endoprotez tedavisi de oldukça başarılıdır. Omuz eklem protezi, minimal invaziv bir yöntemle de implante edilebilir.

Kas manşetinde geniş bir hasar ve ileri derecede artroz varsa, ters omuz protezi implantasyonu uygun bir seçenektir. 

Bu işlem genellikle, ciddi şekilde hasar görmüş omuz ekleminin işlevselliğinin mükemmel bir şekilde geri kazanılmasını sağlar.

Omuz ağrısının en sık görülen nedenleri nelerdir?

Omuz ağrısının nedeni genellikle omuz eklemi çevresindeki yumuşak dokularda yatmaktadır. En sık görülen tetikleyiciler arasında, omuz çatısının altındaki boşluğun daraldığı sıkışma sendromu (impingement sendromu) ile rotator manşet veya sinüs kesesi iltihapları yer alır. Ayrıca, tendonda kireç birikiminin oluştuğu kireçli omuz veya eklem aşınmasına bağlı artroz da olası nedenler arasındadır. Daha nadiren, tendon yırtılması veya üst kol başı kırılması gibi akut yaralanmalar da soruna neden olabilir.

Akut omuz ağrılarında neyin çabuk etkisi olur?

Aniden ortaya çıkan akut ağrılarda öncelikle omuzu dinlendirmek önemlidir. Başınızın üstüne doğru hareketlerden ve etkilenen kolu zorlayacak hareketlerden kaçının. Buz torbalarıyla soğuk uygulama, iltihabı azaltabilir ve ağrıyı hafifletebilir. Ayrıca, iltihap önleyici ağrı kesiciler (ibuprofen gibi) de kısa vadede yardımcı olabilir. Ancak şikayetler devam ederse, kesin bir teşhis ve tedaviye başlanabilmesi için bir doktora başvurun.

Omuz ağrısına karşı hangi egzersizler yardımcı olur?

Hedefe yönelik egzersizler, konservatif tedavinin temel bir bileşenidir. Çeşitli egzersizler yardımıyla kaslar güçlendirilebilir ve omuz başı eklem içinde daha iyi merkezlenebilir. En iyi egzersizler arasında gevşeme amaçlı sallanma egzersizleri veya Theraband kullanarak dış rotator kaslarını nazikçe güçlendirme egzersizleri sayılabilir. Omuz ağrısı çeken birçok kişi, fizyoterapide öğrendikleri ve evde düzenli olarak yapabilecekleri egzersizlerden fayda görür.

Ne zaman impingement sendromundan söz edilir?

Impingement sendromu, tendonların (çoğunlukla supraspinatus tendonu) veya sinüsün omuz çatısı altındaki boşlukta (subakromiyal boşluk) ağrılı bir şekilde sıkışmasını ifade eder. Tipik olarak, kolun 60 ile 120 derece arasında yana doğru kaldırılması sırasında ağrı hissedilir. Bunun nedeni genellikle kas dengesizliği veya omuz çatısında kemik çıkıntılarıdır; bunlar boşluğu daraltarak kronik iltihaplanmaya yol açar.

Donuk Omuz Nedir?

Donuk omuz, diğer adıyla omuz sertliği, eklem kapsülünün bir hastalığıdır. Eklem kapsülü iltihaplanır, kalınlaşır ve küçülür; bu da hareket kabiliyetinde ciddi bir kısıtlamaya yol açar – omuz adeta donmuş gibi olur. Hastalığın seyri uzundur ve ağrı, sertleşme ve nihayetinde gevşeme aşamalarına ayrılır. Bu tür omuz ağrılarının tedavisi, çok sabır ve nazik hareket ettirme gerektirir.

Omuz ağrısının teşhisi nasıl yapılır?

Ortopedi uzmanı, hastanın tıbbi öyküsünü alarak ve hareket kabiliyetini kontrol edip spesifik testler uyguladığı kapsamlı bir fizik muayene ile başlar. Ultrason, yumuşak dokulardaki iltihapları, sıvı birikimlerini veya kireç birikintilerini ortaya çıkarır. Röntgen filmleri, artroz gibi kemik değişikliklerini veya omuz çatısının şeklini gösterir. Tendon veya kıkırdakta hasar şüphesi varsa, MRG, omuz ağrısının nedenini aydınlatmak için ayrıntılı görüntüler sağlar.

Omuz ameliyatı ne zaman gerekir?

Ameliyat genellikle, konservatif tedavinin birkaç ay boyunca herhangi bir iyileşme sağlamaması durumunda düşünülür. Bu durum, ilerlemiş bir sıkışma sendromu, büyük kireç birikintileri veya rotator manşet yırtıkları söz konusu olduğunda ortaya çıkabilir. Şiddetli artrozda da eklem protezi gerekebilir. Günümüzde ameliyatların çoğu minimal invaziv (artroskopik) olarak gerçekleştirilmektedir.

Omuz ağrısı önlenebilir mi?

Evet, tek taraflı yüklemelerden ve uzun süreli baş üstü çalışmalardan kaçınarak omuz ağrısını önleyebilirsiniz. Omuz kaslarını ve rotator manşeti düzenli olarak çalıştırmak eklemi stabilize eder. Omuzlarınızı sarkık tutmak, omuz çatısı altındaki boşluğu daralttığı için dik durmaya özen gösterin. Esneme egzersizleri, hareket kabiliyetini korumaya ve gerginlikleri gidermeye yardımcı olur.