Eklem – İşlevi, yapısı ve sağlıklı eklemler ile diz ve kalçadaki sorunlar, artroz, artrit ve eklem ağrıları

Eklemler, eklem kapsülü ile çevrelenmiştir. Eklem kapsülü, ekleme koruma, sağlamlık ve stabilite sağlar. Eklem kapsülleri hem ince hem de kalın liflerden oluşabilir. Kısmen bağlarla güçlendirilmişlerdir.

Eklem kapsülünün iç duvarı, sinovya adı verilen zarla kaplıdır. Bu zar, eklem boşluğuna eklem sıvısını (tıp dilinde sinovya olarak adlandırılır) salgılar. Eklem sıvısı, görünüş ve kıvam olarak çiğ tavuk yumurtası akına benzer. Eklem hareketsizken yoğun bir yapıya sahiptir, ancak eklem hareket ettiğinde daha akışkan hale gelir.

Sağlıklı bir eklemde genellikle eklem boşluğunun içindeki eklem yüzeylerini ince bir tabaka ile kaplayacak kadar eklem sıvısı bulunur. Bu sayede kemiklerin birbirine karşı hareket kabiliyeti sağlanır ve eklem aşırı sürtünmeden korunur. Buna karşın, hastalıklı bir eklemde eklem sıvısının miktarı o kadar artabilir ki, gözle görülür bir şişlik ortaya çıkar.

Kemiklerin eklem yüzeyleri eklem kıkırdağı ile kaplıdır. Eklem kıkırdağı, kemikler arasındaki sürtünmeyi azaltmak için önemlidir. Eklem kıkırdağı, kan damar sistemine bağlı olmadığı için eklem sıvısı tarafından beslenir.

Ayrıca, bazı eklemlerde sıvı dolu keseler, yani “bursalar” (Bursae) ve kıkırdaktan oluşan yastık benzeri yapılar, yani “menisküs” bulunur. Sınır keseleri genellikle kemikler ile tendonlar veya kaslar gibi diğer yapılar arasındaki sürtünmeyi azaltmak için yastık görevi görür. Diz eklemi ve bazı diğer eklemlerde “menisküsler”, eklem boşluğunu ayrı bölmelere ayırır. Eklem stabilitesine katkıda bulunurlar ve kemikler arasında darbe emici görevi görürler.

Eklemler farklı yönlere hareket ettirilebilir. Eklemlerin nasıl hareket ettirilebileceği, eklemin şekline ve yapısına bağlıdır. Örneğin, sadece tek yönde hareket ettirilebilen tek eksenli eklemler ve kalça eklemi gibi birçok yönde hareket ettirilebilen çok eksenli eklemler vardır.

Eklemler, kasların kasılması veya gevşemesi ile hareket ettirilir. İskelet kasları bir kemikten diğerine uzanır ve böylece eklemleri sarar. Genellikle bir kas en az bir eklemi geçer ve eklemi oluşturan kemiklere tutunur. Kaslar kasıldığında veya gevşediğinde kemikleri birbirine doğru hareket ettirir ve böylece eklemleri bükebilir veya uzatabilir.

Kaslar, kemiklere tutundukları sert bağ dokusundan oluşan şeritler olan tendonlarla son bulur. Hareket, tendonlar aracılığıyla kastan kemiğe aktarılır. Bazı tendonlar, özellikle el ve ayak bileği eklemlerindeki tendonlar, yapısı bakımından sinir keselerine benzeyen ve iç yüzeyi eklem sıvısından oluşan bir tabaka ile kaplı olan tendon kılıfları içinde bulunur. Tendon kılıfları, tendonların ileri geri kayması sırasında sürtünmeyi azaltır.

Ülkemizde yaklaşık 20 milyon kişi eklem ağrısı çekmektedir. Ağrılar, özellikle artroz gibi aşınma belirtileri, eklem iltihapları ve romatizmal hastalıkların bir sonucu olarak sıklıkla görülür.

Eklem artroskopisi

Eklem artroskopisi, örnek alınmasını ve eklemlerde tedavi amaçlı ameliyatı da içeren endoskopik görsel tanı imkanı sağlar. Çoğu durumda eklem artroskopisi sadece tanı amaçlı değil, öncelikle tedavi amacıyla endikedir.

Prensip olarak tüm ekstremite eklemleri artroskopik tekniğe uygundur, ancak anatomik nedenlerden dolayı bu prosedür için hepsi aynı derecede uygun değildir. Bazı durumlarda kalın yumuşak doku tabakası aletle müdahaleyi zorlaştırır (kalça eklemi), bazılarında ise gergin bağ yapısı veya dar kompartmanlar genel görüşü engeller (ayak bileği, el bileği, dirsek eklemi). Günümüzde artroskopinin başlıca uygulama alanları diz ve omuz eklemleridir.

Genel veya bölgesel anestezi altında, ilgili eklem sıvı ile genişletilir. Hedefe yönelik bir kesi yoluyla artroskop, ikinci bir kesi yoluyla ise manipülasyon ve inceleme materyali alınması için gerekli aletler sokulur. Video kamera tarafından alınan görüntü bir monitöre aktarılır ve uygun şekilde belgelenebilir.

Eklem Ultrasonu

Eklem ultrasonu, ilk yaşam yılında konjenital kalça displazisinin erken teşhisinde ve seyrinin izlenmesinde özel bir öneme sahiptir. Tehlikesiz bir yöntem olduğu için, önleyici amaçlarla ve tarama muayenelerinde de güvenle kullanılabilir.

Ultrason tanısı, diğer eklemlerde, özellikle omuzda ve çeşitli yumuşak doku değişikliklerinin ayırıcı tanısında da uygulanmaktadır. Bu yöntemin en büyük avantajı, muayene sırasında eklemlerin ve kasların hareket ettirilebilmesi ve böylece fonksiyonel durum hakkında bilgi edinilebilmesidir.

Eklem MRG’si

Eklem MRG'si, diğer adıyla manyetik rezonans tomografisi, eklemlerdeki yumuşak doku yapılarını görüntülemek için özellikle uygundur.

Manyetik rezonans tomografi, vücut dokularındaki atom çekirdeklerini aktive eden ve bundan kaynaklanan elektriksel olayları bir görüntüye dönüştüren güçlü bir manyetik alanla çalışır (Magnetic Resonance Imaging, MRI). X-ışınlarının kullanımından farklı olarak, günümüz bilgilerine göre manyetik alanın herhangi bir hasara yol açması beklenmemektedir.

Bu yöntem, yumuşak doku yapıları (beyin ve omurilik, yumuşak doku tümörleri, yumuşak doku yaralanmaları, doku ve boşluklarda sıvı birikimleri vb.) hakkında özellikle aydınlatıcı bilgiler sağlar. Dokunun yalnızca tek bir düzlemde yüksek çözünürlüklü görüntüsünü sağlayan bilgisayarlı tomografiden farklı olarak, manyetik rezonans tomografisi, dokuyu farklı düzlemlerde bilgisayar teknolojisiyle yeniden yapılandırmaya ve görüntülemeye olanak tanır.

Kemik dokusu MRG görüntüsünde doğrudan gösterilemez; yalnızca kemik dışı, su içeren doku türleri görüntülenebilir. Bu nedenle kemik, manyetik rezonans tomografi görüntüsünde yalnızca bir boşluk olarak dolaylı olarak tanınabilir ve bu nedenle iyonlaştırıcı ışınlardan yararlanan görüntüleme yöntemlerinin alanına girer.

Eklem ponksiyonu

Eklemlerden, sinir keselerinden, tendon kılıflarından, apselerden ve omurilik kanalından yapılan ponksiyonlar, boşlukların ve şişliklerin içeriği hakkında bilgi edinmeye ve inceleme için materyal elde etmeye yarar.

Eksümanın türüne göre nedeni hakkında çıkarımlarda bulunulabilir:

• berrak seröz hidrops, hafif tahriş durumlarında (“tahriş efüzyonu”) artrozlarda, mekanik tahrişlerde (örneğin yanlış yükleme) ve hafif travmalardan sonra görülür
• İçinde kan bulunması, iç yaralanmaya işaret eder
• Fibrin içeriği, enflamatuar bir kökeni gösterir
• Fibrinöz-pürülan yapı, enfeksiyonu (empiyem) gösterir
• Yağ karışımı, kemik yaralanmalarına veya kırıklara işaret eder

Ayrıca, özellikle romatizmal hastalıklarda sinovyal sıvının incelenmesinden önemli bilgiler elde edilebilir. Tüm eklem ponksiyonlarında asepsi kurallarına titizlikle uyulması gerekir!

Sonuç

Eklemler, iki veya daha fazla kemik arasındaki hareketli bağlantılardır ve insan vücudunun hareket kabiliyetini sağlar. Gerçek eklemler, diğer adıyla diartrozlar, bir eklem aralığına sahipken, sinartrozlar neredeyse hiç hareket edemez veya kafatası kemiklerinde olduğu gibi kemikleşebilir. Eklem başı ve eklem çukuru gibi yapılar ile ilgili kemiklerin eklem yüzeylerinin şekli, eklemlerin en iyi şekilde çalışmasını sağlar. Eklem kapsülü, iç tabaka olan sinovyal zar ve dış tabakadan oluşur; eklem sıvısı, kıkırdağa besin sağlar ve sürtünmeyi önler. Böylece kemiklerin birbirine sürtünmesi önlenirken, aynı zamanda basınç bir amortisör görevi görerek dağıtılır.

Ancak yaş ilerledikçe eklemlerde aşınma, yıpranma ve romatoid artrit gibi eklem hastalıkları riski artar. Aşırı kilo, yanlış yükleme veya hareket eksikliği gibi faktörler bu süreçleri daha da tetikleyebilir ve özellikle diz, kalça veya dirsek gibi yoğun yük altındaki bölgelerde ağrıya ve hareket kısıtlılığına yol açabilir. Bunu önlemek için düzenli egzersiz yapmak çok önemlidir; çünkü egzersiz kasları güçlendirir, eklemleri stabilize etmeye yardımcı olur ve bazı eklemlerin hareket kabiliyetini geliştirebilir. Egzersiz ayrıca eklemlerin kayganlığını korur ve kan damarları yoluyla kan dolaşımını iyileştirir.

Eklemlerini korumak isteyenler, sağlıklı bir vücut ağırlığına dikkat etmeli, yanlış yüklemelerden kaçınmalı ve kaslarını hedefli bir şekilde güçlendirmelidir. Sağlıklı eklemler, özellikle düzenli olarak kullanıldığında ancak aşırı yüklenmediğinde korunur. Böylelikle dejeneratif eklem hastalıkları önlenebilir ve insan vücudundaki eklemlerin işlevi uzun vadede korunabilir.