Pnömoloji Alanında Akciğer Hastalıklarına Genel Bir Bakış - Solunum Yolu Hastalıkları ve Obstrüktif Akciğer Hastalığı

Akciğer, göğüs boşluğunda bulunan ve solunum işlevini yerine getiren bir organıdır. İnsan akciğeri iki akciğer kanadından oluşur. Sol akciğer kanadı (sol akciğer olarak da bilinir) iki akciğer lobundan oluşur. Sağ akciğer ise üç akciğer lobundan oluşur.

Akciğerin kendisinde kas bulunmadığından, havanın solunması diyafram ve kaburga kasları aracılığıyla gerçekleşir.

Göğüs kafesinin genişlemesi sonucu oluşan negatif basınç, havayı akciğere çeker (inhalasyon). Ekshalasyon (nefes verme) ise çoğunlukla pasif bir şekilde gerçekleşir; göğüs kafesi tekrar kasılır ve havayı akciğerden dışarı iter.

Akciğerler, bronşlar aracılığıyla nefes borusuna bağlanır (solunum yolları). Nefes borusu ve bronşlar, havanın taşınmasına hizmet eder. Gaz değişimi, alveollerde (hava kesecikleri) gerçekleşir. Burada kan, solunan havadan oksijeni alır ve karbondioksiti solunan havaya verir.

Bronşiyal astım, genellikle sadece astım olarak adlandırılır ve solunum yollarının kronik, iltihaplı bir hastalığıdır. Enflamasyon, solunum yollarının daralması (bronşiyal obstrüksiyon) nedeniyle atak şeklinde nefes darlığına yol açabilir. Bu durumda mukus üretimi artar, bronş kasları kasılır ve bronşiyal mukoza ödemine yol açar.

Bir astım krizi birkaç saniye ile birkaç saat arasında sürebilir. Almanya’da çocukların yaklaşık yüzde onunun ve yetişkinlerin yüzde beşinin bronşiyal astımı vardır. Astımlı kişilerin solunum yolları, belirli, çoğunlukla zararsız uyaranlara (örneğin psikolojik stres, aşırı yorgunluk) karşı artan bir hassasiyetle tepki verir. Solunum yolları spazm şeklinde daralır.

Tetikleyiciler şunlar olabilir:

• Alerjenler
• Solunum yolu enfeksiyonları
• Soğuk
• İlaçlar ve
• Kirli hava

Astım, hasta öyküsü, fizik muayene, akciğer fonksiyon testleri ve alerji testleri yardımıyla teşhis edilebilir. Alerjik astımda tedavi, alerjene maruz kalmamayı içerir. Akut bir astım krizi durumunda, astım spreyi semptomları hafifletir. Etkin maddeler arasında örneğin beta-2-sempatomimetikler, kortizon veya antileukotrienler bulunur. Şiddetli ataklarda doktor ilacı doğrudan damara enjekte eder.

Akciğer fibrozisi

100'den fazla farklı akciğer hastalığı, akciğer fibrozuna yol açabilir. Akciğer fibrozunda, bir iltihaplanma reaksiyonunun ardından akciğer alveolleri ile kan damarları arasında aşırı bağ dokusu oluşur. Bu durum, kana daha az oksijen geçmesine neden olur. Akciğerin sertleşmesi nedeniyle nefes almak zorlaşır. Nefes darlığı ile birlikte fiziksel dayanıklılıkta azalma görülür. Doktorlar, akciğer fibrozlarını nedeni bilinen ve bilinmeyen (idiyopatik akciğer fibrozu) hastalıklar olarak sınıflandırır.

Bilinen nedenler arasında örneğin şunlar sayılabilir:

• Asbest solunması 
• Belirli organik maddelerin solunması (örn. saman tozundaki protein bileşenleri veya güvercin dışkısındaki bileşenler)

Teşhis için bilgisayarlı tomografi (BT), akciğer fonksiyon testleri ve bronkoskopi yapılır. Nedeni biliniyorsa, hasta tetikleyici maddeyle temastan kaçınmalıdır. Doktorlar iltihabı, antienflamatuar ilaçlarla (örn. kortizon, azatioprin) tedavi eder. Nedenine bağlı olarak başka tedaviler de gerekebilir.

Bronşiyal karsinom ve akciğer kanseri (akciğer karsinomu)

Uzmanlar, akciğerde veya bronşlarda görülen kanseri akciğer kanseri (akciğer karsinomu) veya bronş karsinomu olarak adlandırır. Akciğer karsinomu, Almanya’da en sık görülen üçüncü kanser türüdür. Akciğer kanserinin ortaya çıkmasındaki başlıca risk faktörü sigara içmektir. Erkek akciğer kanseri hastalarının %80 ila %90’unda ve kadın hastaların %30 ila %60’ında sigara dumanı ana nedendir.

Diğer risk faktörleri şunlardır:

• İşyerinde solunan tozlar ve buharlar (örn. asbest, kuvars tozu, arsenik, kromatlar, nikel ve aromatik hidrokarbonlar)
• Çevresel etkenler (radyoaktif nadir gaz radon, havadaki yüksek kirletici yükü)
• Kalıtsal yatkınlık

Akciğer kanseri, ancak çok geç bir aşamada fark edilir.

Belirtiler genellikle genel niteliktedir, örneğin:

• Öksürük
• Nefes darlığı veya
• Kilo kaybı

Akciğer bölgesinde tümör şüphesi varsa, doktorlar genel bir röntgen çekimi yapar. Genellikle bunu bilgisayarlı tomografi ve bronkoskopi izler.

Tedavi temel olarak şunlardan oluşur:

• Tümörün çıkarılması
• Kemoterapi veya
• Radyoterapi

Çoğu durumda bu seçeneklerin bir kombinasyonu uygulanır.

Akciğer amfizemi

Akciğer amfizemi, akciğer alveollerinin geri dönüşümsüz bir şekilde genişleyip tahrip olduğu bir kronik obstrüktif akciğer hastalığı türüdür. Akciğer keseciklerinin bölme duvarları enzimatik olarak çözündüğü için, solunum havasının biriktiği büyük kesecikler oluşur. Akciğerler hava içermesine rağmen nefes darlığı ortaya çıkar. Bu nedenle vücut yeterli oksijen alamaz. Bazı durumlarda organlarda hasar meydana gelebilir. Akciğer amfizeminin başlıca nedeni sigara içmektir.

Diğer risk faktörleri şunlardır:

• İç mekanlarda kirli hava
• Açık ateş yerleri
• İş yerinde gaz ve tozların solunması
• Genetik yatkınlık
• Sık sık solunum yolu enfeksiyonları

Akciğer amfizeminin teşhisi şu yöntemlerle yapılır:

• Akciğer fonksiyon testi (örn. spirometri)
• Kan gazı analizi ve
• Görüntüleme yöntemleri (örn. akciğer röntgeni)

Hemen sigarayı bırakmanın ve diğer tetikleyici faktörlerden kaçınmanın yanı sıra, ameliyat gerekebilir. Ameliyatla akciğer küçültülür ve özellikle büyük kabarcıklar oluşur. Aşırı durumlarda, akciğer veya bir akciğer kanadının nakli de gerekebilir.

Akciğer hipertansiyonu (pulmoner hipertansiyon)

Bu hastalık tablosunda, akciğer dolaşımında kan basıncı yükselir. Bu durum nefes darlığına, vücuda giden oksijen miktarının azalmasına ve fiziksel performansın düşmesine yol açar.

Bunun yanı sıra göğüs ağrısı ve bacaklarda ödem de görülebilir. Pulmoner hipertansiyonun nedenleri henüz tam olarak aydınlatılamamıştır. Pulmoner hipertansiyonun sıklıkla aşağıdaki durumlarda ortaya çıktığına dair bulgular vardır:

• HIV enfeksiyonu
• Bazı otoimmün hastalıklar ve
• Bazı ilaçlar (örn. iştah kesiciler, psikojenik uyarıcılar)

Uzmanlar genetik yatkınlığı da tartışmaktadır. Belirtiler nedeniyle sıklıkla kalp akımı ölçümleri (EKG), göğüs röntgeni ve solunum fonksiyon testleri yapılır.

Ancak ancak transtorakal ekokardiyografi, yani göğüs kafesinden dışarıdan yapılan ultrason muayenesi, pulmoner hipertansiyona dair ipuçları verir. Doktorlar, bir kalp-akciğer kateteri (sağ kalp kateteri) yardımıyla pulmoner dolaşımdaki kan basıncını ölçerler. Pulmoner hipertansiyonda öncelikle ilaç tedavisi uygulanır.

Bronşit

Bronşit, akciğer bronşlarındaki mukoza zarının iltihaplanmasıdır. Akut veya kronik olabilir. Kronik bronşit, iki ardışık yıl boyunca üç ayın büyük bir kısmında öksürük ve balgam ile karakterizedir. Kronik bronşitin nedeni patojenler değil, sigara dumanı (veya içindeki maddeler) ya da solunan diğer tahriş edici maddelerdir.

Buna karşılık, öksürük, balgam, ateş ve diğer spesifik olmayan semptomlarla seyreden, bronş mukozasında yeni ortaya çıkan iltihaplanmaya akut bronşit denir. Bu akciğer hastalığının tetikleyicileri çoğunlukla virüslerdir; nadir durumlarda bakteriler de olabilir. Bu nedenle akut bronşit genellikle ilaç tedavisi olmaksızın da iyileşir. Yalnızca bakteriyel bir neden söz konusu olduğunda antibiyotik etkilidir.

Akut bronşitin kronikleşmemesi için hasta, hastalığa neden olan tahriş edici maddelerden (toz, gaz veya buhar) kaçınmalıdır. Kronik bronşit semptomlarını hafifleten bazı ilaçlar bulunmaktadır.

Akciğer iltihabı (pnömoni)

Akciğer iltihabı veya pnömoni, akciğer dokusunda görülen akut veya kronik bir iltihaptır. Genellikle bakteriler (çoğunlukla Streptococcus pneumoniae), virüsler veya mantarların neden olduğu bir enfeksiyon sonucu ortaya çıkar.

İltihap, alveolleri, alveoller arasındaki akciğer dokusunu veya kan damarlarını etkileyebilir. Yaşlılar, bebekler ve küçük çocuklar ile bağışıklık sistemi zayıflamış kişiler özellikle risk altındadır.

Doktorlar, fizik muayene ve klinik tabloya dayanarak genellikle ön tanı koyarlar. Çoğu zaman doktor, tanıyı doğrulamak için akciğer röntgeni çeker. Ayrıca, patojeni belirlemek için balgam örneği de alabilir. Tedavi genellikle antibiyotikle yapılır.

İnterstisyel Akciğer Hastalıkları

İnterstisyel akciğer hastalıkları, akciğerin çeşitli hastalıklarını kapsar ve oldukça nadir görülür. Bu hastalıklar, akciğerin ara dokusunu (interstisyum) veya akciğer keseciklerini (alveoller) etkiler.

İnterstisyel akciğer hastalıkları arasında örneğin şunlar sayılabilir:

• Akciğer fibrozu (akciğer dokusunda anormal çoğalma ve skarlaşma)
• Sarkoidoz (akciğerde küçük bağ dokusu nodüllerinin oluşumu)
• Tüberküloz

Tüberküloz, bakterilerin neden olduğu ve özellikle akciğerleri etkileyen bulaşıcı bir hastalıktır. Tüberküloz bulaşmış kişilerin çoğunda hastalık belirti göstermez.

Astım adı verilen akciğer hastalığı, bir yandan alerjik reaksiyonlar, diğer yandan solunum yolu enfeksiyonları, sigara içme veya ilaçlar nedeniyle ortaya çıkabilir. KOAH, akciğer amfizemi, pulmoner hipertansiyon veya akciğer kanseri gibi kronik akciğer hastalıklarının başlıca nedeni sigara içmektir.

Tütün dumanının akciğerler üzerindeki etkileri çok geniş kapsamlıdır. Tütün dumanında bulunan zehirli maddeler, akciğerlere kalıcı olarak zarar verir ve tahrip eder. Artık, akciğer kanseri hastalarının yaklaşık onda dokuzunun sigara içicisi olduğu kanıtlanmıştır. KOAH adlı akciğer hastalığında da durum benzerdir.

Akciğer auskultasyonu

Pnömologlar, oskültasyon terimini stetoskopla akciğer ve kalbin dinlenmesi olarak tanımlar. Bu, doktor muayenesi sırasında yapılan fizik muayenenin bir parçasıdır.

Akciğer oskültasyonu sırasında doktor, solunum sesinin normal mi yoksa patolojik bir değişiklik gösterip göstermediğini inceler. Solunumla ilgili yan seslere (hırıltı ve sürtünme sesleri) dikkat eder. Bu, pnömoloji teşhisinin önemli bir parçasıdır.

Kan gazı analizi

Kan gazı analizi, kandaki oksijen ve karbondioksitin gaz dağılımını (kısmi basınç) ile pH değerini ve asit-baz dengesini belirler. Bu test sayesinde doktorlar, akciğer hastalığı, solunum bozukluğu veya oksijen yetersizliği (örn. KOAH) olan hastaları izleyebilir.

Vücut pletismografisi (tüm vücut pletismografisi, geniş solunum fonksiyon testi)

Vücut pletismografisi (tüm vücut pletismografisi, geniş akciğer fonksiyon testi), akciğer ve solunum parametrelerini belirlemeye yönelik bir yöntemdir.

Akciğer ve solunum parametrelerine örnek olarak şunlar verilebilir:

• Solunum direnci
• Rezidüel hacim
• Toplam akciğer kapasitesi

Bu akciğer fonksiyon testi yöntemi nispeten zahmetli olduğundan, genellikle sadece klinikler ve uzmanlar tarafından uygulanır. Hasta, kabin içindeki basınç değişimi sırasında parametreleri ölçen özel bir kabinde uzanır.

Vücut pletismografisi, astım ve KOAH'ta hastalık seyrini ve tedavinin gidişatını izlemek için kullanılır.

Bronkoskopi (bronşların incelenmesi, akciğer endoskopisi)

Bronkoskopide doktor, bir bronkoskopu (endoskop) ağız veya burun yoluyla bronşlara kadar ilerletir. Bronkoskop, ön ucunda bir kamera ve bir ışık kaynağı bulunan yumuşak, hareketli ve çok ince bir hortumdur.

Doktor, kamera aracılığıyla bir monitörden hastanın hava yollarını inceleyebilir. Ayrıca bronkoskop aracılığıyla doku örnekleri (biyopsiler) alınabilir veya yabancı cisimler çıkarılabilir. Doktorlar bu sayede sıvı enjekte edebilir ve (örneğin, kalın balgam gibi) sıvıları aspire edebilir. Çok küçük bir ultrason başlığı, solunum yollarının çevresini ultrason görüntüsünde gösterebilir.

Bronkoskopi, akciğer hastalıklarının teşhisinde de kullanılır. Bu, röntgen görüntüsünde belirsiz değişiklikler olduğu durumlarda geçerli olabilir. Bronş tümörleri ve solunum yolu enfeksiyonlarının yanı sıra, uzun süreli, nedeni belirsiz öksürük veya kanlı öksürük durumlarında da bu yöntem yararlıdır.

Akciğer sintigrafisi

Akciğer sintigrafisi, akciğerin havalanmasını (ventilasyon, ventilasyon sintigrafisi) ve kanlanmasını (perfüzyon, akciğer perfüzyon sintigrafisi) değerlendirmek için kullanılan bir inceleme yöntemidir.

Akciğer perfüzyon sintigrafisinde, radyoaktif olarak işaretlenmiş protein parçacıkları, kan akışına bağlı olarak akciğerde farklı yoğunluklarda birikir.

Özel bir kamera (gama kamerası) bunu görüntüler. Ventilasyon sintigrafisinde hasta, radyoaktif bir soy gaz veya aerosol solur. Doktorlar, gama kamerasıyla çekilen birkaç görüntü aracılığıyla gazın akciğerdeki dağılımını inceler.

Plevral ponksiyon

Plevral ponksiyonda doktorlar plevral boşluktan (plevral aralık) sıvı alırlar. Bu işlem, doktorun plevral aralığa soktuğu içi boş bir iğne ile gerçekleştirilir. Plevral boşluk, plevra ile kaburga zarı arasındaki ve plevra ile diyafram arasındaki boşluktur.

Plevral ponksiyonun amaçları şunlardır:

• Teşhis amaçlı (örn. plevral efüzyon, akciğer tümörleri, zatürre),
• Tedavi amaçlı (örn. pnömotoraks tedavisi, plevral efüzyonun tamamen boşaltılması)

Spiroergometri

Spiroergometri (ergospirometri veya ergospirografi), bir tanı yöntemidir. 

Aşağıdakileri değerlendirir:

• Akciğer hastalıkları 
• Kalp, dolaşım, solunum ve kas metabolizmasının işlevi

Bu işlemde doktorlar önce dinlenme sırasında, ardından fiziksel efor altında solunum gazlarını ölçerler.

Muayene sırasında hasta bir koşu bandı ergometresinde veya bisiklet ergometresinde bulunur. Akış ölçer ile donatılmış, sıkı oturan bir solunum maskesi takar.

Aşağıdakiler belirlenir:

• Solunum hacimleri
• Oksijen ve karbondioksit konsantrasyonları
• Kalp atış hızı
• Kan basıncı ölçümü

Spiroergometri, genellikle eforla ilişkili nefes darlığını aydınlatır.

Spirometri

Pnömoloji alanında spirometri (spirografi), akciğer fonksiyonunu ölçmek amacıyla akciğer ve solunum hacimlerini ve hava akış parametrelerini ölçer.

Akciğer ve solunum hacimleri arasında örneğin şunlar bulunur:

• Vital kapasite
• Soluk alma hacmi
• inspiratuar ve 
• ekspiratuar rezerv hacmi

Hava akış parametreleri arasında örneğin şunlar bulunur:

• Bir saniyelik kapasite
• Tepe Akış

Muayene sırasında hasta bir burun klemensi takar ve bir ağızlık aracılığıyla kapalı bir kaba nefes verir. Bu, göğüs hastalıkları alanında en sık kullanılan yöntemdir.

Torakoskopi

Torakoskopi, göğüs boşluğu (toraks) ve göğüs zarı (plevra) üzerinde yapılan endoskopik bir muayenedir. Bu işlemde doktorlar, ince bir boru (laparoskop) yardımıyla göğüs boşluğunu inceler. Laparoskopun ucunda küçük bir kamera, bir ışık kaynağı ve genellikle yıkama ve emme için bir cihaz bulunur. 

Torakoskopi sayesinde doktorlar göğüs boşluğunu içeriden inceleyebilir. Ayrıca, biyopsi almak veya ameliyat yapmak için cerrahi aletler de sokulabilir. Doktorlar, laparoskop aracılığıyla ilaç da verebilir.