Pulmonale Hypertonie: Symptome, Diagnose und Behandlung der pulmonalen Hypertonie bzw. beim Lungenhochdruck (PAH)

Der mittlere arterielle Blutdruck in der Lunge ist normalerweise im Vergleich zum restlichen Körper niedriger. Er beträgt 15 mmHg zu 80–100 mmHg im restlichen Körper. Steigt der Wert über 20 mmHg, spricht man von einer latenten PAH. Bei einem dauerhaften Wert über 25 mmHg ist das Krankheitsbild der manifesten pulmonalen Hypertonie zuzuordnen.

Meist treten die ersten Ausfallerscheinungen ab einem arteriellen Mitteldruck von 30 mmHg auf. Ab einem Mitteldruck von 50 mmHg lässt die Herzauswurfleistung spürbar nach. Die Leistungsfähigkeit ist verringert und möglicherweise kommt es zu Kreislaufzusammenbrüchen bis hin zum Kreislaufstillstand. Die pulmonale Hypertonie hat eine schlechte Prognose. Deswegen ist es wichtig, sie rechtzeitig zu erkennen und zu behandeln.

Wenn Lungenhochdruck in die chronische Form übergeht, können die Schäden im Körper nicht mehr rückgängig gemacht werden. Nur noch eine Transplantation kann dann einen tödlichen Ausgang verhindern. Deshalb ist es wichtig, die Symptome nicht zu unterschätzen und besser zu früh als zu spät ärztlichen Rat zu suchen.

Eine pulmonale Hypertonie entsteht durch eine Konstriktion (Verengung) der Blutgefäße in der Lunge. Die Blutgefäße werden durch die Muskelkontraktionen in den Gefäßwänden eingeschnürt. Ursache dafür können

• ein zu starker Blutfluss im Lungenkreislauf oder
• eine zu geringe Sauerstoffversorgung

sein.

Neben der akuten pulmonalen Hypertonie gibt es eine chronische Form. Bei der chronischen Variante unterliegen die Lungengefäße einer Wandlung. Durch eine Zunahme der Gefäßmuskulatur wächst allmählich Bindegewebe in die Struktur der Gefäße hinein, das sich aus der Muskulatur entwickelt. Dadurch wird die Bewegungsfreiheit der Gefäße eingeschränkt. In diesem Stadium ist die pulmonale Hypertonie irreversibel.

Die pulmonale Hypertonie tritt meist als Nebenerkrankung eines anderen Krankheitsbildes auf. Besonders eine Linksherzschwäche ruft Symptome einer PAH hervor. Das linke Herz ist dann nicht mehr in der Lage, seiner Pumpfunktion in der gewohnten Stärke nachzukommen. Dadurch staut sich das Blut zurück. Dieser Rückstau bewirkt dann die Gefäßveränderungen.

Auch bei Lungen- oder Herzerkrankungen wie Thrombosen oder Lungenembolien entsteht häufig eine pulmonale Hypertonie. Aufgrund von Schwankungen in der Zusammensetzung des Blutbildes können sich Blutpfropfen an den Lungengefäßen bilden und die Blutbahn verschließen (Lungenembolie). In den meisten Fällen verschwindet eine Lungenembolie, ohne bemerkt zu werden. In lebensgefährlichen Fällen jedoch sorgt sie für eine Blockade im Lungenkreislauf und begünstigt durch den Blutstau in der Lunge die pulmonale Hypertonie.

Eine pulmonale Hypertonie sollte frühzeitig diagnostiziert werden, um die Heilungschancen zu verbessern © Henrie | AdobeStock

Eine pulmonale Hypertonie zeigt sich leider nicht in einem einheitlichen Symptomkomplex. Je nach Schweregrad der Erkrankung bilden sich auch verschiedene Symptome aus. Bei den meisten Fällen von PAH kommt es zu

• Atemlosigkeit,
• Schlaffheit und
• Müdigkeit.

Des Weiteren zählen Schwindel und Herzstolpern zu den häufigsten körperlichen Merkmalen der Krankheit. Darüber hinaus existiert eine Vielzahl weiterer Symptome, die nicht gekoppelt auftreten.

Folgende Symptome weisen häufig auf eine pulmonale Hypertonie hin:

• Kurzatmigkeit und Atembeschwerden,
• Kreislaufprobleme/Kreislaufkollaps,
• plötzlicher Bewusstseinsverlust (Synkope),
• Müdigkeit und eingeschränktes Allgemeinbefinden,
• Angina pectoris,
• häufiges Husten,
• Raynaud-Syndrom (Gefäßkrämpfe und schwache Durchblutung in den Zehen und Fingern),
• Zyanose (bläuliche Färbung der Schleimhäute oder der Haut),
• periphere Ödeme (Wassereinlagerungen im Zwischengewebe),
• Engegefühl in der Brust,
• Klappeninsuffizienz der Valva tricuspidalis (eine Herzklappe, die zur Gruppe der Segelklappen gehört).

Die Prognose bei einer pulmonalen Hypertonie ist zumeist schlecht. Die Überlebensrate in den nächsten fünf Jahren bei einem Mitteldruck von über 30 mmHg liegt bei nur 30%. Ab einem Mitteldruck von über 50 mmHg ist sie sogar noch geringer. Die Behandlung des Krankheitsbildes ist schwierig. Nach einem ersten Besuch beim Hausarzt überweist dieser den Patienten mit einem Verdacht meistens an Kardiologen (Herzspezialisten). Erkennt dieser die Ursache in Komplikationen im Lungenkreislauf, folgt eine Überweisung an einen Pneumologen (Lungenspezialisten).

Eine akute pulmonale Hypertonie sollte so behandelt werden, dass sie sich nicht in eine chronische Form auswächst. Meistens werden zwei Behandlungsmethoden miteinander kombiniert. Eine Behandlungsmethode besteht in der Freilegung möglicher Ursachen und deren Bekämpfung. Eine zweite Behandlungsmethode zielt darauf ab, das Fortschreiten der Krankheit zu hemmen.

Um den Blutfluss wieder zu normalisieren, muss der Widerstand in den Gefäßen gemindert werden. Dazu eignen sich Medikamente wie

• PDE-5-Inhibitoren,
• Calciumantagonisten oder
• Prostazyklin-Derivate.

Betroffene müssen strenge Regeln befolgen, um die Behandlung der Krankheit zu unterstützen. Sie müssen ihren Lebensstil ändern und auf einiges verzichten, darunter:

• Langzeitbelastungen,
• sportliche Anstrengungen
• Nikotin und
• Alkohol.

Eine chronische PAH ist unwiderruflich und kann lediglich in ihrer Symptomatik abgemildert werden. Hier kommen Schmerzmittel und Medikamente zur Hemmung der Symptome zum Einsatz.

Eine Heilung ist nur noch mithilfe einer Transplantation der Lunge oder des Herzens durch ein Spenderorgan möglich.

Was ist eine pulmonale Hypertonie?

Die pulmonale Hypertonie ist eine chronische Erkrankung, bei der der Blutdruck im Lungenkreislauf dauerhaft erhöht ist. Mediziner sprechen von einer pulmonalen Hypertonie, wenn der mittlere Druck im Lungenkreislauf mindestens 20 mmHg beträgt. Die Erkrankung umfasst verschiedene Formen, darunter die pulmonalarterielle Hypertonie (PAH), die chronische thromboembolische pulmonale Hypertonie sowie weitere Formen der pulmonalen Hypertonie. Ursache können Erkrankungen der Lunge, des Herzens oder der Lungengefäße sein. Die Klassifikation hilft dabei, die geeignete Behandlung der pulmonalen Hypertonie auszuwählen.

Welche Symptome treten bei einer pulmonalen Hypertonie auf?

Die Symptome der pulmonalen Hypertonie entwickeln sich meist schleichend. Typische Symptome sind Atemnot bei Belastung, Müdigkeit, eingeschränkte körperliche Leistungsfähigkeit sowie Schwindel. Mit Fortschreiten der Erkrankung kann die rechte Herzkammer zunehmend belastet werden, was zu Herzinsuffizienz führt. Weitere Hinweise auf eine pulmonale Hypertonie sind Brustschmerzen, Wassereinlagerungen und eine Einschränkung der körperlichen Aktivität. Je nach Ursache können die Symptome unterschiedlich stark ausgeprägt sein und die Prognose beeinflussen.

Wie erfolgt die Diagnose einer pulmonalen Hypertonie?

Die Diagnose einer pulmonalen Hypertonie beginnt mit einer ausführlichen Anamnese und körperlichen Untersuchung. Anschließend kommen verschiedene Verfahren der Diagnostik zum Einsatz, darunter Echokardiografie, Lungenfunktion, CT, MRT sowie Laboruntersuchungen. Zur endgültigen Diagnose pulmonale Hypertonie ist häufig eine Rechtsherzkatheter-Untersuchung erforderlich, bei der der Druck im Lungenkreislauf exakt gemessen wird. Diagnostik und Therapie erfolgen idealerweise in spezialisierten Zentren, um zwischen pulmonalarterieller Hypertonie, postkapillärer pulmonaler Hypertonie oder chronisch thromboembolischer pulmonaler Hypertonie unterscheiden zu können.

Wie wird eine pulmonale Hypertonie behandelt?

Die Therapie der pulmonalen Hypertonie richtet sich nach der jeweiligen Ursache. Zur medikamentösen Therapie gehören unter anderem spezielle Medikamente zur Behandlung der pulmonalarteriellen Hypertonie sowie Sauerstoff bei Bedarf. Patienten mit pulmonaler Hypertonie profitieren häufig von einer gezielten Therapie, die Symptome zu lindern und die körperliche Leistungsfähigkeit zu verbessern. Bei einer chronisch-thromboembolischen pulmonalen Hypertonie kann eine pulmonale Endarteriektomie oder eine pulmonale Ballonangioplastie infrage kommen. Ergänzend können je nach Erkrankung weitere Maßnahmen notwendig sein.

Wie ist die Lebenserwartung bei pulmonaler Hypertonie?

Die Lebenserwartung hängt von der Form der pulmonalen Hypertonie, der Ursache sowie dem Zeitpunkt der Diagnose ab. Patienten mit pulmonalarterieller Hypertonie oder einer sekundären pulmonalen Hypertonie profitieren von einer frühzeitigen Behandlung. Eine gezielte Therapie kann das Fortschreiten der Erkrankung verlangsamen und Symptome verursachen weniger Einschränkungen im Alltag. Entscheidend sind regelmäßige Kontrollen, eine passende medikamentöse Therapie sowie die Behandlung möglicher Grunderkrankungen. Moderne Therapiekonzepte verbessern die Prognose vieler Menschen mit pulmonaler Hypertonie deutlich.