Bronchoskopie und Lungenspiegelung verständlich erklärt

Die Bronchoskopie ist eine Endoskopie von Luftröhre und Bronchien. Der Arzt führt das Bronchoskop über den Mund durch Rachen und Luftröhre. Damit kann er die großen Atemwege und den Eingang in eine Bronchie betrachten. Eine Lichtquelle gehört zum optischen System des Instruments.

Für die Untersuchung gibt es unterschiedliche Bronchoskope. Das flexible Bronchoskop ist ein beweglicher Schlauch. Bei der starren Bronchoskopie kommt dagegen ein festes Rohr zum Einsatz; dieses Verfahren erfolgt unter Vollnarkose. Nicht alle Bereiche der Lunge sind mit den Instrumenten gut erreichbar.

Durch einen Arbeitskanal können weitere Instrumente vorgeschoben werden. Mit einer kleinen Zange lässt sich beispielsweise eine Gewebeprobe entnehmen. Auch die Entfernung von Fremdkörpern aus einer Bronchie ist mit Zangen oder Schlingen möglich.

Eine Bronchoskopie kommt infrage, wenn Veränderungen der Atemwege genauer beurteilt oder Proben gewonnen werden sollen. Die Pneumologie, also die Lungenheilkunde, gehört zur Inneren Medizin. Bei Verdacht auf eingeatmete Fremdkörper sollte ein Lungenfacharzt aufgesucht werden.

Typische Gründe für Bronchoskopien sind:

• Tumorverdacht: auffällige Rundherde abklären und bei Bedarf Gewebe gewinnen
• COPD: einen Lungentumor oder eine andere Erkrankung als Beschwerdeursache prüfen
• Interstitielle Lungenerkrankungen: die Diagnose mithilfe einer Spülprobe eingrenzen
• Eingeatmete Gegenstände: Entfernung von Fremdkörpern aus dem Atemweg
• Therapieplanung: lokale Tumor- oder Strahlentherapie vorbereiten

Ein Röntgenbild oder eine Computertomographie kann bei möglichem Lungenkrebs erste Hinweise liefern. Ein verdächtiger Befund muss gegebenenfalls mit weiteren Verfahren abgeklärt werden. Die Indikation, also der medizinische Grund für die Untersuchung, richtet sich nach der konkreten Fragestellung.

Zur Bronchoskopie sollen Sie nüchtern erscheinen. Welche Abstände für Essen und Trinken in Ihrem Fall gelten, erfahren Sie vom Behandlungsteam. Halten Sie sich genau an diese persönlichen Vorgaben.

Ist eine Biopsie, also eine Gewebeentnahme, vorgesehen, soll vorher eine bildgebende Untersuchung des Brustkorbs erfolgen. Informieren Sie das Team, wenn es bei einer früheren bronchoskopischen Probenentnahme geblutet hat. Bei einer Wiederholung ist dann besondere Vorsicht erforderlich.

Ob die Untersuchung ambulant oder stationär geplant wird, bespricht das Behandlungsteam mit Ihnen. Dabei erfahren Sie auch, ob Sie ein Beruhigungsmittel erhalten. Eine Bronchoskopie findet häufig ambulant statt.

Der Ablauf richtet sich danach, ob der Arzt die Atemwege nur betrachtet oder zusätzlich Proben entnimmt. Für eine diagnostische flexible Bronchoskopie soll ein Reanimationsteam verfügbar sein.

1. Eine lokale Betäubung als Spray dämpft den Husten- und Würgereiz beim Einführen des Instruments.
2. Das flexible Bronchoskop wird durch den Mund und weiter in die Luftröhre bis zu den Hauptbronchien geführt.
3. Der Arzt betrachtet die Atemwege und führt bei Bedarf Instrumente bis zur vorgesehenen Stelle.
4. Sekret wird abgesaugt oder Gewebe mit einer kleinen Zange gewonnen.
5. Nach Abschluss der Untersuchung zieht der Arzt das Instrument wieder zurück.

Normalerweise dauert die Untersuchung 5 bis 60 Minuten. Eine ausreichende örtliche Betäubung verbessert Komfort und Verträglichkeit. Soll krebsverdächtiges Gewebe entnommen werden, kann dies unter örtlicher Betäubung oder kurzer Narkose geschehen.

Eine besondere Form ist die bronchoalveoläre Lavage, kurz BAL. Dabei verschließt das Gerät ein Lungensegment. Über den Arbeitskanal werden 100 bis 300 ml physiologische Kochsalzlösung eingespült und danach wieder abgesaugt. Für eine ausschließlich mikrobiologische Untersuchung kann eine geringere Flüssigkeitsmenge genügen.

Das Ergebnis setzt sich aus dem sichtbaren Befund und gegebenenfalls der Analyse entnommener Proben zusammen. Bronchialsekret kann auf Krankheitserreger und Zellveränderungen untersucht werden. Die Untersuchung von Lungengewebe hilft dabei, verdächtige Veränderungen genauer einzuordnen.

Ein endobronchialer Ultraschall, kurz EBUS, ermöglicht zusammen mit einer transbronchialen Nadelentnahme eine gezieltere Punktion von Lymphknoten als die klassische Technik. Soll bei einer Bronchoskopie Gewebe aus peripher gelegenen Rundherden gewonnen werden, empfiehlt die Leitlinie einen radiären EBUS, ein ultradünnes Bronchoskop und/oder ein Navigationsverfahren.

Bei autoimmunologisch-entzündlichen interstitiellen Lungenerkrankungen kann sich die Zellzusammensetzung einer Spülprobe je nach untersuchter Region unterscheiden. Wann sämtliche Laborergebnisse vorliegen und wie sie einzuordnen sind, erklärt Ihnen das Behandlungsteam im Befundgespräch.

Das Risiko hängt wesentlich davon ab, ob der Arzt die Atemwege nur betrachtet oder zusätzlich Gewebe entnimmt. Eine relevante Komplikation der transbronchialen Probenentnahme ist der Pneumothorax. Dabei gelangt durch verletzte Lungenbläschen Luft zwischen Lunge und Brustwand.

Studien berichten unter anderem über folgende Risiken:

• Pneumothorax: In einer Studie benötigten 2,0 % der Untersuchten nach transbronchialer Probenentnahme eine Drainage.
• Mäßige Blutung: Bei interstitieller Lungenerkrankung waren 15,0 % nach Kryotechnik und 4,2 % nach Zangenentnahme betroffen.
• Todesfälle: Eine ältere multizentrische Studie berichtete vier Todesfälle, entsprechend 0,02 % der Untersuchungen.

Diese Häufigkeiten stammen aus unterschiedlichen Studien und gelten jeweils für bestimmte Verfahren oder Patientengruppen. Sie lassen sich deshalb nicht unverändert auf jede Untersuchung übertragen. Beherrscht das Team die empfohlenen Techniken zur Blutstillung, kann eine endobronchiale Gewebeentnahme als sicher angesehen werden.

Besteht bei einer flexiblen Bronchoskopie die Gefahr einer schweren Blutung, soll der Atemweg beispielsweise durch das starre Bronchoskop gesichert werden. Ob Halsschmerzen oder andere Beschwerden nach dem Eingriff ärztlich abgeklärt werden müssen, sollten Sie direkt mit dem Behandlungsteam besprechen.

Nach einer Sedierung oder Vollnarkose müssen Sie Ihre Heimfahrt vor dem Termin organisieren. Selbst Auto fahren dürfen Sie anschließend 24 Stunden lang nicht. Wann Sie wieder essen und trinken dürfen, legt das Behandlungsteam abhängig von der Betäubung und dem Ablauf fest.

Ob Sie noch am Untersuchungstag nach Hause gehen können, richtet sich nach dem geplanten ambulanten oder stationären Vorgehen. Das Behandlungsteam informiert Sie über Ihre persönlichen Verhaltensregeln und die Beschwerden, bei denen Sie ärztlichen Rat benötigen.

Die geeignete Alternative hängt von Lage und Art des Befundes ab. Nicht jede Veränderung lässt sich mit einem Bronchoskop erreichen. Bildgebende Verfahren können Hinweise liefern. Bei einem abklärungsbedürftigen Befund ersetzen sie jedoch nicht automatisch eine Probenentnahme.

Die gesetzliche Krankenversicherung übernimmt die Kosten einer medizinisch notwendigen Krankenhausbehandlung. Für viele Regelleistungen der gesetzlichen Krankenversicherung ist allerdings eine gesetzliche Zuzahlung vorgesehen.

Ein einheitlicher Preis für jede Bronchoskopie lässt sich daraus nicht ableiten. Ob die Kosten einer ambulanten Untersuchung vollständig übernommen werden und welche Zuzahlung anfällt, sollten Sie vorab mit Praxis, Klinik und Krankenversicherung klären.