Omuz protezi – Ameliyat, ters omuz protezi ve sağlıklı bir omuz eklemi sayesinde daha iyi bir yaşam kalitesi

Omuz eklemi, kolun her yöne hareket etmesini sağlayan çok yönlü bir eklemdir. Bu eklem, üst kol başını ve omuz kemiğini birbirine bağlar. Ancak eklem kemikleri, hareketler için yalnızca bir temel oluşturur.

Omuzda ağrıya neden olan her şey eklemin aşınması değildir. Şikayetler söz konusu olduğunda, omuz ekleminde özellikle

• kaslar,
• bağlar ve
• eklem kapsülü

önemli bir rol oynar. Bu nedenle omuz bölgesinde ağrı ve hasar durumunda, yumuşak dokuların her zaman ayrıntılı bir şekilde teşhis edilmesi gerekir. Tendon yırtıkları ve yıpranmaları özellikle ileri yaşlarda çok sık görülür. Doktor bu tür yaralanmaları tespit etmeli ve doğru şekilde tedavi etmelidir.

70 yaşın üzerindeki hastaların %50’sinden fazlasında rotator manşet yırtıkları olduğu düşünülmektedir. Rotator manşet, omuzu hareket ettiren tendonlardan oluşur. Rotator manşetteki bu yırtıklar ve hasarlar,

• hareket sırasında ağrıya,
• hareketsizken ağrıya ve
• hareket kısıtlılığına

neden olabilir. Omuz sıkışması sendromu da bu şikayetlerin nedeni olabilir. Bunun netleştirilmesi gerekir.

Hafif vakalarda fizyoterapi ve ilaçlarla konservatif tedavi yeterli olabilir. Omuzda artroskopik cerrahi de bazı bozuklukları veya hastalıkları giderip ağrıyı hafifletebilir. Artroskopi, örneğin

• yırtılmış tendonların yeniden birleştirilmesi,
• omuz çatısı altındaki boşluğun genişletilmesi veya
• çıkık omuzların stabilizasyonu.

İleri yaştaki birçok kişi, düşme sonucu omuzlarında kırıklar yaşayabilir. Bunun nedeni genellikle kemiklerin giderek kireç kaybına uğrayıp gözenekli hale geldiği osteoporozdur.

Bu durumda, konservatif tedavinin yanı sıra çivi veya plaka uygulaması da gerekebilir. Ancak yaşlı hastalarda giderek daha fazla yapay omuz eklemi takılmaktadır. Eklem sertleşmesinin önlenmesi için bu kararın erken bir aşamada alınması gerekir. Omuz ekleminin aşınmasına omuz artrozu (omartroz) denir.

Diz ve kalça eklem protezlerine kıyasla, yapay omuz eklemi daha nadiren takılır. Omuz eklemi yük taşıyan bir eklem değildir. Bu nedenle dejeneratif değişiklikler daha geç ortaya çıkar ve daha iyi telafi edilebilir.

Omuz ağrıları yaşam kalitesini ciddi şekilde etkileyebilir © yodiyim / Fotolia

2020 yılında Almanya’da yaklaşık 30.000 omuz protezi takılmıştır. Bu rakam, yaklaşık 15.000 omuz protezinin takıldığı 2003 yılına kıyasla iki katına çıkmıştır. Omuz protezi implantasyonlarının artan sayısı, bu alandaki artan ihtiyacı ve gelişen teknolojiyi yansıtmaktadır. Bu rakamlar dalgalanmalara maruz kalabilir ve zaman içinde değişebilir. Daha güncel veriler için, sağlık otoritelerinden veya tıbbi dergilerden elde edilebilecek en son bilgilere başvurulmalıdır.

Omuz protezi, hastanın tekrar normal bir yaşam sürmesini sağlamak için son çare olarak değerlendirilir. Bu seçenek, konservatif ve artroskopik yöntemlerin şikayetleri gideremediği durumlarda göz önünde bulundurulur. Çoğu zaman omuz eklemindeki aşınma çok ilerlemiştir.

Ameliyattan önce, hangi tip yapay omuz ekleminin en iyi iyileşme olasılığını sunduğuna dair danışma yapılmalıdır. Bu karar her zaman doktor tarafından hasta ile birlikte alınır.

Omuz protezi takılması için yapılan omuz ameliyatı

Omuz protezi uzmanları, omuz endoprotetiği alanında özel nitelikler ve deneyim kazanmış ortopedi ve travma cerrahisi uzmanlarıdır. Hasarın ciddiyet derecesine bağlı olarak kullanılabilecek bir dizi omuz protezi mevcuttur.

Anatomik omuz protezi

Tercihen mümkün olduğunca küçük bir müdahale, yani üst kol başının yapay olarak değiştirilmesi tercih edilir. Buna kısmi protez denir.

Çok sayıda çalışma, bu tür bir kısmi protezin ancak omuz çukurunun şekli ve yüzeyi hala sağlamsa anlamlı olduğunu göstermektedir. Aksi takdirde tam protez uygulanması gerekir. Tam protezde, eklemi oluşturan her iki kemik parçası da değiştirilir.

Hasar daha ileri aşamadaysa, kısmi protez, polietilen bir omuz çanağı ile birleştirilmelidir. Omuz çanağı genellikle çimentoya sabitlenir. Bu karar, deneyimli bir cerrah tarafından verilmeli ve hasta ile görüşülmelidir.

Rotator manşette daha büyük hasarlar söz konusu olduğunda, kas veya tendon plastikleri/onarımlarının hâlâ mümkün olup olmadığı değerlendirilmelidir. Aksi takdirde, sadece ters omuz protezi implante edilebilir.

Ters omuz protezi

Bu omuz protezi, rotator manşetinde hasar olması durumunda kullanılır. Bunun ön koşulu, omuz dışındaki deltoid kasının yeterince güçlü olmasıdır.

Ters omuz protezi, son yıllarda en yüksek büyüme oranlarını kaydetmiştir. Orta ve uzun vadede de iyi ila çok iyi sonuçlar vermektedir. Bu protezin başarısız olması durumunda geri dönüş seçenekleri sınırlıdır. Bu nedenle, tercihen 70 yaşın üzerindeki hastalara takılmaktadır.

Yapay omuz eklemi implantasyonu sonrasında neler olur?

Özel ağrı kateterleri sayesinde ameliyat sonrası ağrılar kontrol altına alınabilir. Çoğu yapay omuz eklemi, erken dönemde hareket ettirilebilir ve hareket ettirilmesine izin verilir. Hasta, bir süre boyunca ağır yük taşımak veya kaldırmak suretiyle omzuna yük bindirmemelidir. En fazla iki ila üç kilogram ağırlık taşımalıdır. Özellikle ters omuz protezlerinde, protezin gevşememesi için koluna dayanmamalıdır.

Omuz protezinin ameliyat sonrası tedavisi şunları içerir

• fizyoterapi tedavileri,
• motorlu atel tedavileri,
• masaj ve lenf drenajı,
• soğuk uygulamalar ve
• ağrı tedavisi

Genellikle yaklaşık bir haftalık yatışın ardından ayakta veya yatarak tedaviye devam edilebilir. Ameliyatı gerçekleştiren cerrahla görüşülerek hasta düzenli kontrol randevularına katılmalıdır. Bu randevular röntgen çekimleri ve klinik muayeneleri içerir.

Omuz protezi ve spor

Omuz protezi implantasyonundan sonra darbe ve baskı yükü içeren sporlardan kaçının. Yapılabilecek sporlar şunlardır:

• yüzme,
• bisiklet sürme ve
• Nordik yürüyüş veya golf gibi daha hafif spor aktiviteleri.

Omzunu genel olarak mümkün olduğunca az zorlayın. Bu, özellikle yapay omuz çukuru implantı veya ters omuz protezi takılmışsa önemlidir.

Omuz protezi takıldıktan sonra iyileşme beklentileri

Anatomik ve ters protezlerin klinik 10 yıllık dayanıklılık oranı yaklaşık %90'dır.

Sonuç

Anatomik omuz protezi, özellikle rotator manşet tendonları sağlamsa, rotator manşet sağlamsa ve iyi bir fonksiyon elde edilmesi isteniyorsa uygun bir seçenektir; ters omuz endoprotezi ise özellikle kas ve tendonlarda belirgin hasarların olduğu durumlarda kullanılır.

Omuz protezinin gerekli olup olmadığı ve ne zaman gerekli olduğu ya da ne zaman yapay omuz eklemi gerektiği, konservatif tedavilerin tüm olanakları tüketildikten sonra, röntgen bulguları ve hastanın bireysel durumu dikkate alınarak belirlenir.

Ameliyat kapsamında çeşitli omuz protezi türleri mevcuttur; anatomik protezde yapay bir çukur implante edilirken, ters varyantta eklemin dönme noktası değişir ve böylece dönme noktası yeniden hizalanır. Ameliyattan sonraki ilk gün ve ilk birkaç gün içinde hareketlendirme başlar; böylece birçok hasta, şiddetli ağrılara rağmen ağrının azalmasını ve günlük yaşamlarına geri dönebilmeyi deneyimler.

Ameliyattan altı hafta sonra ve hatta aylar sonra bile, omuz protezi uzmanları tarafından doğru bir şekilde gerçekleştirilen cerrahi tedavi sayesinde, ileri yaşlarda bile sıklıkla iyi bir fonksiyon görülür. Ters protezin belirli vakalarda omuz protezi kullanımını mantıklı kılan neden, yapay omuz ekleminin ilgili anatomiye hedefli bir şekilde uyarlanması ve uzun vadede stabilite sağlamasıdır.