Kemik Kanseri - Osteosarkomların Belirtileri, Teşhisi ve Tedavisi

Kötü huylu kemik tümörleri, sarkomlar grubuna aittir; yani destek ve bağ dokusundan kaynaklanan kanser türleridir. En sık görülen türler şunlardır:

• Osteosarkom (kemikte): Öncelikle 10 ile 20 yaş arasındaki erkek gençleri etkiler.
• Ewing sarkomu (kemik iliğinde): Erkek ve kız çocuklarını eşit oranda etkiler ve en sık 10 ile 15 yaşları arasında görülür.
• Kondrosarkom (kıkırdakta): Genellikle 30 ile 50 yaş arasındaki yetişkinleri etkiler.

Osteosarkomlar ve Ewing sarkomları bu nedenle çoğunlukla çocuklarda ve gençlerde görülürken, kondrosarkomlar ise ancak yetişkinlik döneminde ortaya çıkar.

 

Uyluk kemiğindeki osteosarkom © rob3000 | AdobeStock

Birincil kemik kanseri, yani doğrudan kemik dokusunda kendiliğinden gelişen kanser, nispeten nadir görülür. Almanya’da her yıl sadece yaklaşık 700 yeni vaka görülmektedir. Bu, tüm kötü huylu kanser hastalıklarının yaklaşık yüzde birine karşılık gelir.

Bununla birlikte, vücuttaki diğer kanser odaklarından kaynaklanan kemik metastazları (ikincil kemik kanseri) çok daha yaygındır. Özellikle akciğer, meme, prostat, böbrek ve tiroid bezindeki tümörler kemiklere yayılır. En sık etkilenen bölgeler omurga, pelvis ve uzun bacak kemikleridir. Agresif büyüyen tümörlerde metastazlar, asıl hastalık henüz semptomatik hale gelmeden önce tespit edilebilir. Tümör hastalıklarının gelişmesi genellikle birkaç yıl sürer. Bu nedenle ikincil kemik kanseri, özellikle yaşamın ikinci yarısında ortaya çıkar.

Uyluk kemiğindeki kemik metastazları

Tıp uzmanları, kemiklerdeki iyi huylu hücre değişikliklerini kanser olarak değil, iyi huylu kemik tümörleri olarak adlandırır. İyi huylu kemik tümörleri arasında şunlar bulunur:

• osteom,
• osteoidosteom ve
• osteoblastom.

Kemik kanserinin nedenleri henüz tam olarak bilinmemektedir. Ancak kemiklerde görülen kötü huylu tümörler genellikle çocukluk veya ergenlik döneminde ortaya çıktığı için, tıp uzmanları büyümeyle ilgili ve hormonal faktörlerin rol oynadığını düşünmektedir. Kemik kanseri gelişimi için diğer risk faktörleri arasında şunlar sayılabilir

• genetik yatkınlık,
• Paget hastalığı 
• daha önce geçirilmiş bir kanser hastalığı nedeniyle uygulanan kemoterapi ve radyoterapi

Ayrıca, retinoblastom (retina tümörü) hastalarında kemik tümörleri riski daha yüksektir.

Kemik kanserinin belirtileri genellikle oldukça belirsizdir. Örneğin

• etkilenen bölgede ağrı,
• deride şişlik ve
• buna bağlı hareket sırasında ağrı

görülebilir. Ancak hangi belirtilerin ortaya çıkacağı, nihayetinde kemik tümörünün türüne, büyüklüğüne ve konumuna bağlıdır.

 

Kemik kanseri, etkilenen bölgede ağrı şeklinde genellikle belirsiz belirtilerle kendini gösterir © 9nong | AdobeStock

Osteosarkom, genellikle üst kol veya uyluklardaki uzun kemiklerde görülür. Genellikle kemik gövdesinin küresel kemik ucuna geçtiği bölge etkilenir. Hastalar, etkilenen uzuvların hareket kabiliyetini giderek kısıtlayan ağrılı şişlikler fark ederler. Kötü huylu tümör nedeniyle kemik sağlamlığını yitirir. Bu nedenle normal bir yük bile kemik kırılmasına yol açabilir. Dışarıdan büyük bir kuvvet uygulanmadan meydana gelen bu tür kendiliğinden kırıklar her zaman şüphe uyandırır.

Ewing sarkomundaki belirtiler, diğer kemik tümörlerinkine benzerdir. Etkilenen bölgedeki ağrı ve şişlikler, bir hastalığa işaret eder. Buna ek olarak, ateş eşliğinde şiddetli bir halsizlik de görülür. Belirtiler kemik iliği iltihabındakine benzediğinden, sıklıkla yanlış teşhis konulur. Ewing sarkomu özellikle bacaklardaki uzun kemiklerin gövdesinde veya leğen kemiğinde sık görülür.

Oysa kondrosarkom neredeyse hiç ağrıya neden olmaz. Özellikle pelvis bölgesinde, uylukta veya omuz bölgesinde sıklıkla görülür.

Kemik kanseri belirtileri çok belirsiz olduğu için, başlangıçta sıklıkla spor yaralanması, iltihaplanma veya zararsız büyüme şikayetleri olarak değerlendirilir. Bu nedenle, ağrı veya şişlikler üç ila dört haftadan uzun sürerse, mutlaka görüntüleme tetkikleri yapılmalıdır.

Kemik kanseri şüphesi durumunda, teşhis sürecinin ilk aşaması ayrıntılı bir anamnezdir; bunu genellikle bir röntgen muayenesi izler. Görüntüleme tetkikleri konusunda uzman kişiler radyologlardır. Kötü huylu bir kemik tümörü şüphesi güçlenirse,

• bir MRG (Manyetik Rezonans Görüntüleme) ve/veya
• bir BT (Bilgisayarlı Tomografi) yapılır.

 

Dizin röntgeni, uyluk kemiğinde kötü huylu bir kemik tümörü göstermektedir © Richman Photo | AdobeStock

Olası kemik metastazlarını tespit etmek için ek olarak bir sintigrafi gerekebilir. Bu, tümör hücrelerini doğrudan görünür kılan bir nükleer tıp görüntüleme yöntemidir.

Kan tahlili de ek bilgi sağlar. Belirli enzimlerin düzeyinde artış görülürse, örneğin osteosarkom veya Ewing sarkomu şüphesi güçlenir.

Ancak iyi huylu veya kötü huylu bir kemik tümörünün kesin tanısı ancak biyopsi ile konulabilir. Bu işlemde doktor, bir iğne yardımıyla kemikten doku örneği alır. Daha sonra bir patolog bu örneği laboratuvarda inceler.

Görüntüleme sonuçları ve doku örneği, nihayetinde tümörün evresinin belirlenmesini sağlar. Doktorlar, tümörün büyüklüğüne, hücrelerin ne kadar agresif büyüdüğüne ve metastaz olup olmadığına göre farklı evreler ayırt eder; tüm tedavi planı buna bağlıdır.

"Kemik kanseri" tanısını doğrulamak için kemikten doku örneği alınması © Алексей Доненко | AdobeStock

Kemik kanserinin tedavisi, tümörün türüne ve yayılma derecesine göre belirlenir. Genellikle onkologlar, kombinasyon tedavisini önerir. Kullanılabilecek tedavi yöntemleri şunlardır:

• Ameliyat
• Kemoterapi
• Radyoterapi

Tümörün cerrahi olarak çıkarılması sırasında cerrah, kemiğin tamamını ve bazı durumlarda çevre dokuları da çıkarır. Özellikle ağır vakalarda cerrahlar bazen amputasyona bile başvurmak zorunda kalır. Cerrah kemiğin sadece küçük kısımlarını çıkarırsa, stabilizasyon işlevi yerleştirilen yabancı malzemeler tarafından üstlenilir. Bunlar vida ve plakalardır. Bazı durumlarda vücut dışında bulunan bir bağlantı iskeleti de kullanılır. Çok büyük defektlerde, vücuda ait kemik dokusunun (genellikle leğen kemiğinden) nakli gerekli olabilir.

Uzun boru kemiklerde daha sık görülen osteosarkomda, çoğu durumda kemoterapi ve ameliyatın bir kombinasyonu uygulanır. İlk adım, kemik tümörünü küçültmeyi ve mikrometastazları yok etmeyi amaçlayan kemoterapidir. Ardından cerrah, kalan kemik tümörünü mümkün olduğunca tamamen çıkarmaya çalıştığı ameliyat gerçekleştirilir. Bunun ardından tekrar kemoterapi uygulanır. Ayrıca, vücudun kansere karşı daha etkili bir şekilde mücadele edebilmesi için bağışıklık sistemini uyaran ilaçlar da yardımcı olabilir. Osteosarkom iyonlaştırıcı ışınlara neredeyse hiç tepki vermediğinden, radyoterapi genellikle bir tedavi seçeneği olarak değerlendirilmez.

 

Kemik kanserinde kemoterapi © Tyler Olson | AdobeStock

Aynı tedavi süreci Ewing sarkomunda da uygulanır. Ancak bu tür kemik kanseri radyasyona oldukça iyi yanıt verir, bu nedenle radyoterapi tedavi planının önemli bir parçasıdır.

Kondrosarkomlar, ne yazık ki bu kemik tümörlerinin radyasyona karşı çok dirençli olması nedeniyle tedavi edilmesi özellikle zordur. Ancak şu anda başka bir alternatif bulunmadığından, kondrosarkom tedavisinde yine de cerrahi müdahale ile birlikte radyokemoterapi uygulanmaktadır. Kemoterapinin son derece yüksek dozlara rağmen, bazı kondrosarkomlar tedaviye hiç yanıt vermez. Bu durumda doktorlar, hastalara sadece palyatif bakım sağlayabilir.

Cerrahlar, iyi huylu kemik tümörlerini de genellikle ameliyatla çıkarırlar. Şikayet yaratmayan, yavaş büyüyen tümörlerde ise tedavi eden doktorlar çoğu zaman beklemeci bir yaklaşım sergilerler. Osteokondromda ise hızlı bir ameliyat yapılması çok muhtemeldir. Zaten iyi huylu olan bu kemik tümörü, kötüye dönüşerek kemik kanserine yol açabilir.

Kemik kanserinde prognoz

• tümörün türüne,
• büyüklüğüne ve yayılımına ve
• tümörün evresine

bağlıdır. Ayrıca, tedavinin başarılı olması durumunda bile, tümörün yeniden oluşması, yani nüksetme olasılığı tamamen göz ardı edilemez.

Osteosarkomda, özellikle tanı konulduğunda tümörün henüz küçük olması ve yayılmamış olması durumunda iyileşme şansı yüksektir. Henüz metastaz oluşmamışsa, tanı konulduktan beş yıl sonra hayatta kalma şansı yüzde 60'ın üzerindedir. Zaten metastazlar oluşmuşsa prognoz çok daha olumsuzdur.

Aynı durum Ewing sarkomu için de geçerlidir; ancak bu durumda tanı konulduktan sonraki ilk beş yıl içindeki ölüm oranı biraz daha düşüktür.

Kondrosarkom hastalarının prognozu özellikle kötüdür. Tıp uzmanları, kıkırdaklardaki bu ağır hastalıkta, tanı konulduktan sonraki beş yıl içinde kemik kanseri hayatta kalma oranının yüzde 50’nin altında olduğunu belirtmektedir.