Bir kemik tümörü, kemik veya kemik dokusundaki hücrelerin değişmesi sonucu ortaya çıkar ve iyi huylu ya da kötü huylu olabilir. Birincil kötü huylu kemik tümörleri nadirdir ve halk dilinde genellikle kemik kanseri olarak adlandırılır. En önemli türleri arasında osteosarkom, Ewing sarkomu ve kondrosarkom bulunur. Olası semptomlar arasında artan kemik ağrıları yer alır; ayrıca komşu bir eklemde şişlik veya hareket kısıtlılığı da görülebilir.
Kemik kanseri şüphesi durumunda, röntgen, MRG ve BT gibi görüntüleme yöntemleri tanı sürecinde kullanılır. Kötü huylu bir kemik tümörünün kesin tanısı için genellikle bir doku örneğinin incelenmesini içeren biyopsi gereklidir. Kemik tümörlerinin tedavisi, tümörün türüne, konumuna ve yayılımına ve ayrıca metastaz olup olmadığına göre belirlenir.
Kemik tümörü nedir?
Kemik tümörü (ICD kodu: D48), kemik dokusunda oluşan yeni bir oluşumdur. Tümörleri ayırt etmek için çeşitli kriterler kullanılabilir:
- iyi huylu (benign) tümörler
- kötü huylu (malign) tümörler
- birincil kemik tümörleri
- ikincil kemik tümörleri
Sarkom gibi malign kemik tümörleri metastaz yapma, yani vücuda yayılma eğilimindedir. Osteom gibi benign (iyi huylu) tümörler metastaz yapmaz ve genellikle yavaş büyür. Ancak çevre dokuları sıkıştırarak, kötü huylu kemik tümörleri gibi onlar da şikayetlere neden olabilirler. Yalnızca kötü huylu kemik tümörleri kemik kanseri olarak adlandırılır.
Birincil tümörler doğrudan kemik dokusundan kaynaklanırken, ikincil tümörler diğer kanser tümörlerinin metastazlarıdır. Kemik dokusundaki tümörler, tam kökenlerine göre adlandırılır:
- Osteal tümörler kemik içinde oluşur ve kemiğin en önemli hücreleri olan osteoklastlar ile osteoblastlardan kaynaklanır.
- Osteokondrom veya kondrosarkom gibi kıkırdak tümörleri ise kıkırdak dokusundan kaynaklanır.
- Bir tümör bağ dokusundan kaynaklanıyorsa, buna bağ dokusu tümörü veya kemik fibromu denir.
Çeşitli kemik tümörü türleri
En sık görülen iyi huylu kemik tümörü, ekondrom veya kıkırdaklı eksostoz olarak da bilinen osteokondromdur. Tümör, eklemlere yakın kıkırdaklı kemik bölgelerinde ortaya çıkar ve çocukluk çağında büyümeye başlar. Kemik büyümesi tamamlandığında, osteokondromun büyümesi de durur. Bu kemik tümöründe şikayetler, yani hissedilebilir belirtiler, oldukça nadir görülür. En sık kafatası bölgesinde ortaya çıkan
osteomlar, iyi huylu tümörler olarak metastaz yapmadan çok yavaş bir büyüme gösterir. Çoğu zaman herhangi bir şikayete yol açmazlar. Tipik olarak çok küçük olan ve kortikal kemik dokusundan gelişen enostomlar da, osteomlar gibi neredeyse hiç şikayete neden olmazlar. Genellikle röntgen tetkiklerinde tesadüfen, ikincil bir bulgu olarak tespit edilirler.
Tüm kemik tümörlerinin yaklaşık yüzde 14’ü osteoid osteomlardır. Bunlar özellikle uyluk ve baldır kemiklerinde görülür ve çoğunlukla 20 yaşına kadar ortaya çıkar. Başlıca belirti, özellikle geceleri ortaya çıkan lokal ağrılardır. Osteoblastom, yapısı bakımından osteoid osteoma çok benzerdir, ancak daha büyük boyutlara ulaşır. Özellikle 10 ile 20 yaşları arasında uzun kemiklerde ve omurgada görülür.
Anevrizmal kemik kisti de çoğunlukla 20 yaşın altındaki hastaları etkiler. Hızla büyüyen bu kist, etkilenen kemik bölgesinde ağrıya neden olur. Anevrizmal kemik kisti özellikle uyluk ve kaval kemiklerinde ve omurgada sıklıkla görülür.
Kötü huylu kemik tümörleri, yani kemik kanseri arasında osteosarkomun yanı sıra kondrosarkom ve Ewing sarkomu da yer alır. İyi huylu tümörlerin aksine, kötü huylu kemik tümörlerinde dejenere olmuş hücreler bulunur. Hücrelerin genetik yapısındaki değişiklikler nedeniyle vücudun kendi savunma mekanizmaları artık işlevini yerine getiremez ve anormal hücreler engellenmeden çoğalabilir. Kötü huylu kemik tümörleri, iyi huylu tümörlerin aksine invaziv ve agresif bir şekilde büyür ve sıklıkla metastaz oluşturur.
Kemik tümörlerinin oluşum nedenleri nelerdir?
Şu ana kadar kemik tümörlerinin neden oluştuğu kesin olarak açıklanamamıştır. Hem iyi huylu hem de kötü huylu kemik tümörlerinde ailede sıklıkla görülmesi nedeniyle, araştırmacılar genetik bir faktörün rol oynadığını düşünmektedir. Ayrıca iyonlaştırıcı radyasyon da bir risk faktörü olarak kabul edilmektedir. Nitekim 1980’lerde Ukrayna’nın Çernobil kentinde meydana gelen nükleer reaktör kazasının ardından kemik tümörlerinde artış gözlemlenmiştir.
Kemik tümörleri ne zaman tedavi edilmelidir?
Kemik tümörlerinin tedavisi için bir tedaviye başvurulup başvurulmayacağı ve hangi tedavinin uygulanacağı üç faktöre bağlıdır:
- Tümörün türü,
- yayılma derecesi,
- tümör hastalığının evresi.
Kötü huylu kemik tümörleri, metastaz yapmaması için mümkün olduğunca çabuk çıkarılmalıdır. İyi huylu tümörlerde ise doktorlar genellikle tümörlerin nasıl gelişeceğini beklemeyi önerir. Çok yavaş büyüyen ve hiç şikayet yaratmayan ya da çok az şikayet yaratan tümörler genellikle tedavi edilmez.
Aşağıdaki durumlarda (cerrahi) tedavi her zaman gereklidir:
- Ağrı ortaya çıktığında,
- hareket kabiliyeti kısıtlandığında,
- tümör sinirlere baskı uygulayarak duyu veya motor bozukluklara yol açıyorsa,
- kemikler kırılmaya yatkınsa,
- etkilenen kemiklerde tümör nedeniyle deformasyonlar görülmesi.
SSS
Kemik kanserinde hangi belirtiler görülebilir?
Kemik kanserinin tipik belirtileri arasında sürekli veya giderek artan kemik ağrıları ile gözle görülür veya elle hissedilebilir şişlik sayılabilir. Tümörün konumuna bağlı olarak, komşu bir eklemde ağrı veya hareket kısıtlılığı da görülebilir. Zayıflamış bir kemik, nadir durumlarda çok az bir yük altında bile kırılabilir; buna patolojik kırık denir. Kemik kanserinin bu tür belirtileri spesifik değildir ve çok daha sık görülen, iyi huylu hastalıklarda da ortaya çıkabilir.
Kemik tümörü her zaman kötü huylu mudur?
Hayır. Bir kemik tümörü iyi huylu veya kötü huylu olabilir. İyi huylu kemik tümörleri metastaz oluşturmaz ve biyolojik davranışları açısından kötü huylu kemik tümörlerinden belirgin şekilde farklıdır. Buna karşılık, kötü huylu bir tümör çevre dokuları tahrip edebilir ve kanser hücrelerini vücudun diğer bölgelerine yayabilir. Ayrıca, birincil kemik tümörleri, başka bir organdaki kanser hastalığından kaynaklanan kemik metastazlarından ayırt edilmelidir.
Kemik kanseri şüphesi durumunda tanı nasıl konur?
Kötü huylu bir kemik tümörü şüphesi durumunda, öncelikle fizik muayene ve görüntüleme yöntemleri uygulanır. Röntgen filmi kemikte karakteristik değişiklikleri gösterebilirken, MRG ve BT ise tümörün yeri ve yayılımını değerlendirmek için kullanılır. Kesin tanı için genellikle biyopsi gereklidir. Alınan doku örneği, tümörün iyi huylu mu yoksa kötü huylu mu olduğunu ve hangi tümör türü olduğunu belirlemek için histolojik incelemeye olanak tanır.
Kötü huylu kemik tümörleri nasıl tedavi edilir?
En uygun tedavi, kemik kanseri türüne, tanı konulduğu zamana, tümörün büyüklüğüne, olası metastazlara ve diğer bireysel faktörlere bağlıdır. Osteosarkom ve Ewing sarkomlarında kemoterapi, cerrahi tedavinin yanı sıra önemli bir rol oynar. Tümör, mümkün olduğunca cerrahi yolla tamamen çıkarılır. Ewing sarkomunda ek olarak radyoterapi uygulanabilirken, kondrosarkomların tedavisi daha çok cerrahi olarak çıkarılmaya dayalıdır. Teşhis ve tedavi, uzman bir merkezde gerçekleştirilmelidir.
Kemik tümöründe prognoz nasıldır?
Kötü huylu bir kemik tümörünün prognozu genel bir ifadeyle belirtilemez. İyileşme şansı, diğer faktörlerin yanı sıra tümörün türü, yeri, boyutu ve yayılımı ile mevcut metastazlara bağlıdır. Bazı tümör türlerinde kemoterapiye verilen yanıt da prognoz açısından önemli olabilir. Lokal olarak sınırlı bir tümörün prognozu, örneğin akciğere yayılmış bir hastalığın prognozundan temel olarak farklıdır. Bu nedenle her hasta için prognoz bireysel olarak değerlendirilir.
Yazıyı paylaş