Tümör Ortopedisi: Uzmanlar ve Bilgiler

Tümör ortopedisi,

• destek ve hareket sistemindeki tümörler, yani "birincil kemik ve yumuşak doku tümörleri" ile
• kas ve kemik metastazları, yani "muskuloskeletal metastazlar".

İkincisi, halihazırda mevcut bir kanser hastalığından kaynaklanan tümör yayılımlarıdır; örneğin

• prostat kanseri,
• meme kanseri veya
• akciğer tümörleri gibi.

Görülme sıklığı şu şekildedir: Kötü huylu ortopedik tümör hastalıklarının yüzde dördünden azı birincil kemik tümörleridir. Geri kalanı ise metastazlar, yani diğer tümörlerin yayılmalarıdır.

Hareket sistemindeki tümörler, kemik ve yumuşak doku tümörleri olarak ikiye ayrılabilir. Bunlar arasında da iyi huylu (benign) ve kötü huylu (malign) tümörler arasında ayrım yapılır. Kötü huylu yumuşak doku tümörleri ile kemik tümörleri arasındaki oran yaklaşık 10:1’dir.

Kötü huylu kemik tümörleri (kemik sarkomları) çoğunlukla 20 ile 40 yaşları arasında görülür. Çoğunlukla kollar ve bacaklar etkilenir. Tüm kötü huylu tümörler içindeki oranı sadece yaklaşık yüzde 0,2’dir.

Buna karşılık, kötü huylu yumuşak doku tümörleri (yumuşak doku sarkomları) ise özellikle 50 yaşından sonra ortaya çıkar. En sık alt ekstremiteleri etkiler. Tüm sarkomlar içindeki oranı yaklaşık yüzde birdir.

İyi huylu tümörler genellikle yavaş yayılır ve metastaz yapmaz. Sarkomlar ise sıklıkla hızlı büyür ve lokal olarak agresif davranır. Ayrıca, metastaz yapma eğilimleri yüksektir.

Tümör ortopedisi ve sarkom cerrahisi, büyük ölçüde metastaz aşamasındaki tümör hastalıklarıyla ilgilenir. Bunlar, tüm ölümlerin yaklaşık yüzde 25’ini oluşturur. Tümör nedeniyle hayatını kaybeden kişilerin yaklaşık yüzde 90’ında kemik metastazları görülür.

Bir tümör kan damarının duvarını deldiği
anda, kanser hücreleri vücudun her yerine yayılabilir © 7activestudio | AdobeStock

Tedavinin başarısı için erken ve doğru tanı hayati önem taşır. Ne yazık ki, belirsiz semptomlar nedeniyle birçok kemik veya yumuşak doku tümörü geç teşhis edilmektedir. Ağrılar da sıklıkla geç ortaya çıkar.

Bu nedenle, hastalar her zaman tümör ortopedisi alanında kanıtlanmış uzmanlığa sahip bir merkeze başvurmalıdır.

Doğru tedavi için, kemik ve yumuşak doku sarkomlarını mümkün olduğunca kesin bir şekilde sınıflandırmak teşhis açısından son derece önemlidir. Örneğin, sarkomlar farklılaşma derecesine göre, yani tümör dokusunun sağlıklı dokudan ne kadar farklı olduğuna göre değerlendirilir. Ayrıca, metastaz derecesi, yani tümörün bölgesel ve sistemik yayılımı da önemli bir rol oynar.

Tanı için fizik muayene ve modern görüntüleme yöntemleri kullanılır; örneğin

• röntgen,
• MRG veya
• BT gibi modern görüntüleme yöntemleri kullanılır.

Bir hastada kemik sarkomu şüphesi varsa, bulguyu doğrulamak için biyopsi yapılır. Genellikle bu tür bir bulgu, ortopedi ve patoloji alanlarından uzmanların yer aldığı disiplinlerarası bir hekim ekibi tarafından değerlendirilir.

Kötü huylu tümör şüphesi klinik olarak doğrulanırsa, hekim ekibi kişiye özel çok yönlü bir tedavi planı hazırlar.

İyi huylu tümörlerde ise, bazı durumlarda seyrin izlenmesi yeterli olabilir. Buna karşılık, kötü huylu tümörler her zaman cerrahi olarak tamamen çıkarılmalıdır; bazı durumlarda bu işlem, daha sonra endoprotezlerin takılmasıyla tamamlanır. Ameliyat sonrası her durumda, birkaç yıl süren sistematik bir takip gereklidir.

Prognoz, tümörün türüne ve farklılaşma derecesine bağlıdır.

Zaten kemik metastazları mevcutsa, bu sarkomun kan dolaşımına girdiğini gösterir. Böylece, orijinal tümörden bağımsız olarak metastazlar oluşturabilir.

Metastazlar prensip olarak her kemikte oluşabilir. Bazı tümörler belirli kemik bölgelerini diğerlerine göre daha sık etkiler; örneğin

• akciğer tümörleri,
• tiroid tümörleri veya
• böbrek kanseri.

Örneğin, meme kanseri sıklıkla kemiklere yayılırken, kaslardaki yumuşak doku tümörleri nadiren yayılır.

Birincil kemik ve yumuşak doku tümörlerinin cerrahi tedavisi, tümörün güvenli bir şekilde çıkarılmasını amaçlar.

Kemik ve yumuşak doku metastazlarının cerrahi tedavisinin amacı genellikle metastazın çıkarılması değildir. Bunun yerine, yaşam kalitesini ve hareket kabiliyetini mümkün olduğunca korumak amaçlanır. Bu nedenle hekimler, tümörü lokal olarak kontrol altına almaya ve fonksiyonel kayıpları ile bir sonraki ameliyatı önlemeye çalışırlar.

Kemik ve yumuşak doku metastazları durumunda, prognoz ve iyileşme şansı genellikle ameliyatla etkilenmez. Radyoterapi, cerrahi olarak ulaşılması zor bölgelerde ve lokal tümör ağrılarında kullanılır.

Kemik ve yumuşak doku tümörleri veya metastazları olan hastalar için doğru başvuru noktası, kas-iskelet sistemi tümör merkezi bulunan uzmanlaşmış bir hastanedir. Bu merkezlerde sadece tümör ortopedi uzmanları değil, aynı zamanda diğer uzmanlık alanlarından onkologlar da görev yapmaktadır

• Radyoloji,
• onkoloji,
• radyoterapi,
• Ortopedi,
•  Viseral Cerrahi,
• Torasik cerrahi ve
• Omurga Cerrahisi.

Almanya'da, Alman Kanser Derneği, tümör merkezlerini

• Onkoloji Üst Düzey Merkezi (CCC),
• Onkoloji Merkezi veya
• Organ Merkezi olarak sertifikalandırmaktadır.

Bu sertifikasyon, tümör merkezleri arasında karşılaştırılabilirlik sağlar. Ayrıca, bu nadir hastalıkları olan hastaların sertifikalı merkezlerde en iyi bakımı almalarını garanti eder.

Sertifikasyon, üç aşamalı bir süreçle gerçekleştirilir.

Uzman hekimler de Onkoloji Uzmanlık Derneği’ne

• tümör cerrahı veya
• tümör ortopedi uzmanı

olarak sertifikalandırılabilirler.

Tedaviyi daha da iyileştirmek amacıyla, tümör merkezlerinde bilimsel araştırmalar ve çalışmalar da yürütülmektedir.

Tümör ortopedisinin kapsamı,

• iyi huylu ve kötü huylu kemik ve yumuşak doku tümörlerinin yanı sıra
• kemik ve yumuşak doku metastazlarını da kapsar.

İskelet sistemi tümörleri nispeten nadir görülür; tanı ve tedavi süreçleri karmaşıktır.

İyi huylu tümörler genellikle sadece gözlem altında tutulurken, kötü huylu tümörler cerrahi müdahaleyle her zaman tamamen çıkarılmalıdır. Tümör halihazırda metastaz oluşturmuşsa, ameliyatın amacı daha çok hastanın yaşam kalitesini korumaktır.

Erken ve doğru bir şekilde başlatılan tedavi, tedavinin başarısı ve hayatta kalma şansı açısından belirleyicidir. Bu nedenle, hastaların her zaman uzmanlaşmış tümör merkezlerinde tedavi edilmesi tavsiye edilir.

1. Tümör ortopedisi nedir?
Tümör ortopedisi, iskelet ve hareket sistemindeki tümörlerin yanı sıra diğer kanser hastalıklarının kemik metastazlarını tedavi eder.

2. Primer kemik tümörleri ne kadar yaygındır?
Çok nadirdir – tüm malign ortopedik tümör hastalıklarının yüzde dördünden azı primer kemik tümörleridir.

3. En iyi nerede tedavi olabilirim?
En iyisi, kemik ve yumuşak doku tümörlerinin tedavisinde uzmanlaşmış, sertifikalı bir sarkom merkezinde tedavi olmaktır.

4. Hangi tetkikler kullanılır?
Röntgen ve MRG’nin yanı sıra, doktorlar daha kesin tanı için PET-BT’yi de kullanır.