Tümör ağrıları: Nedenleri, tedavisi ve kanser ağrılarında yardım

Kanser hastalarında çeşitli nedenlerle farklı şiddette tümör ağrıları ortaya çıkabilir. Nedenler arasında kanserin kendisi, uygulanan tedavi veya kanserden bağımsız süreçler yer alır. Büyüyen bir tümör sinirlere, kemiklere veya çevre dokulara baskı uygulayabilir. Metastazlar da, özellikle kemikleri etkilediğinde ağrıya neden olabilir. Sağlıklı dokuya yayılmasıyla şikayetler artabilir. İleri evredeki bir tümörün büyümesi de ağrıya yol açabilir.

Tümör ağrılarını kaydetmek için bir ağrı günlüğü tutmak faydalıdır. Bu, ağrı tetikleyicilerini zamanında tespit etmenize yardımcı olur. Ayrıca, ilaç tedavisini doğru bir şekilde planlamanıza ve dozajlamanıza da yardımcı olur. Böylece siz ve doktorunuz duruma daha iyi tepki verebilirsiniz.

Ağrı günlüğü sayesinde, örneğin yoğun bir günlük yaşam ile ağrının şiddetlenmesi arasındaki bir bağlantıyı tespit edebilirsiniz. Bu durumda, yaşam koşullarınızda bir değişiklik yapılması gerekebilir.

Nedeni belirsizse, BT veya MRG gibi görüntüleme yöntemleri değişiklikleri daha kesin bir şekilde sınıflandırmaya yardımcı olabilir.

Ağrı günlüğü için hazır formlar mevcuttur. Tedavinizi yürüten doktorunuza bu konuda danışın.

Ağrı günlüğüne aşağıdaki bilgiler kaydedilmelidir:

• Ağrı ne kadar şiddetli? (0 – 10 arası bir ölçekte)
• Ağrı vücudun hangi bölgesinde hissediliyor?
• Ağrı nasıl tanımlanabilir? Bu konuda sıklıkla kullanılan terimler şunlardır:
  • keskin,
  • delici,
  • yanma hissi,
  • sönük,
  • çekici,
  • baskı yapan,
  • kramp gibi.
• Ağrı ne zaman ortaya çıkıyor?
• Ruh halim ağrılar üzerinde nasıl bir etkiye sahiptir ve bunun tersi de geçerli midir?
• Hangi ilaçları ne zaman alıyorum?
• Ağrı, günlük yaşamdaki çeşitli faaliyetlerle nasıl bir ilişki içindedir?
• Sürekli bir ağrı mı var, ani ağrı atakları mı var yoksa sürekli ağrıya ek olarak ani ağrı zirveleri mi var?

Özellikle tümör ağrısı olan hastalar için bu kayıtlar çok değerlidir; mevcut tedavinin yeterli olup olmadığını veya dozun ayarlanması gerekip gerekmediğini gösterir.

Tedavinin temelini, yani kanserin kendisinin tedavisi oluşturur.

• cerrahi
• kemoterapi
• Radyoterapi

Amaç, kanseri kontrol altına almaktır. Bu sayede tümörün büyümesi azalırsa, ağrı da azalabilir. 

Bu tedavi her zaman tümör ağrısını hafifletmek için yeterli olmayabilir. Bu durumda ağrı kesici ilaçlar kullanılır. İlaç tedavisi genellikle hızlı etki gösterir ve nispeten düşük risklidir.

Hangi ağrı kesicilerin verileceği, ağrının türüne bağlıdır. İlaçların etki süresi, ilaçların alınma aralıklarını belirler. İlaçların verilmesi genellikle WHO aşamalı planına göre yapılır. Bu, WHO (Dünya Sağlık Örgütü) tarafından geliştirilmiş bir şemadır.

Tümör ağrılarının tedavisinde kullanılan analjezikler

Hafif ila orta şiddetteki ağrılarda, opiat içermeyen ağrı kesiciler yeterlidir. Bunlara periferik etki gösteren analjezikler de denir. Bunlara örneğin şu maddeler dahildir

• Asetilsalisilik asit (ASA)
• İbuprofen
• Parasetamol

Ağrı giderici etkilerinin yanı sıra, bu analjeziklerin bazıları iltihabı da önler. Lütfen (reçetesiz olanlar dahil) hiçbir ilacı doktorunuzla görüşmeden uzun süre kullanmayın. Doktorunuz sizin için hangi ilacın uygun olduğunu bilir ve olası yan etkileri erken aşamada tespit edebilir.

Yardımcı ilaçlar

Ağrı kesicilerin yanı sıra, sözde yardımcı ilaçların reçete edilmesi de mümkündür. Bu ilaçlar ağrı tedavisini tamamlar. Tümör ağrısıyla nedensel bir bağlantısı olan veya bu ağrıyı tetikleyip şiddetlendirebilen şikayetleri hafifletirler. Bunlar arasında şunlar yer alır:

• Gerginlik
• Kaygı
• Moral bozukluğu
• Uykusuzluk

Bunlara karşı psikofarmakalar, yani antidepresanlar, sakinleştiriciler veya nöroleptikler yardımcı olur.

Tümör kaynaklı ağrılarda ise iltihaplanma süreçlerinin yol açtığı ağrıları gidermek için sıklıkla kortikosteroidler kullanılır. Bu tedavinin olumlu bir yan etkisi, kortikoidlerin iştahı artırması ve ruh halini iyileştirmesidir.

Ağrı giderimi yetersizse veya şiddetli yan etkiler ortaya çıkarsa derhal doktorunuzla görüşün. Belki de daha uygun başka bir ilaç vardır.

Nöropatik ağrı ve sinir ağrısı gibi şikayetlerde, tahriş olmuş veya hasar görmüş sinirlere etki eden özel ilaçlar sıklıkla kullanılır. Nöropatik ağrılarda, klasik bir ağrı kesici bazen yeterli olmayabilir. Aynı şekilde, nöropatik şikayetlerde farklı ilaçların bir kombinasyonu gerekli olabilir.

Tümör ağrılarının tedavisinde opioidler

Şiddetli ağrılar varsa veya zamanla şiddetini artırıyorsa, genellikle opioidler tercih edilen ilaçlardır. Bunlara örneğin morfin, oksikodon, hidromorfon ve fentanil dahildir. Bu ilaçlar damla, kapsül, tablet veya yama şeklinde verilebilir. Mümkün olduğunda bu ilaçlar genellikle ağızdan alınır. Kan seviyesinde düzenli bir etki sağlamak için doktorun belirlediği plana göre düzenli olarak alınması önemlidir. Alevlenme ağrıları için ek olarak ihtiyaç duyulduğunda alınacak ilaçlar da reçete edilebilir.

İlaçların Düzenli Alınması

Yeni morfin preparatları, gecikmeli salınımlı formda mevcuttur. Gecikmeli salınım, etken maddenin kademeli ve düzenli bir şekilde salındığı anlamına gelir. Böylelikle, uzun bir süre boyunca istenen ağrısızlık sağlanır.

Bu tür preparatlar, örneğin günde sadece bir veya iki kez alınmalıdır. Yutma güçlüğü çeken hastalar, gecikmeli salınımlı kapsülleri açıp içeriğini biraz sıvı ile birlikte alabilirler. Ancak bu, yalnızca bazı preparatlarda mümkündür.

Ağrı önemli ölçüde hafifletilemiyorsa, bazı durumlarda opioidlerin damar yoluyla verilmesi gerekebilir. Bu durumda, PCA pompa sistemleri özellikle etkili olmuştur. Bu sistemler sayesinde hasta, aşırı doza yol açmadan ihtiyaç duyduğu morfin dozunu kendi isteğine göre ayarlayabilir.

PCA pompaları, doktorla görüşüldükten sonra evde de sürekli infüzyon olarak kullanılabilir.

Yan Etkilerle Başa Çıkma

Opioidlerin ağrı tedavisi açısından sağladığı faydalar ağır basmasına rağmen, kullanımları hâlâ birçok önyargıyla karşı karşıyadır.

Bu konuda özellikle bağımlılık ve alışkanlık korkusu sık sık gündeme gelir. Ancak bu korku yersizdir, özellikle de temel kural olan “zaman çizelgesine göre düzenli alım” dikkate alındığında. Etken maddenin seviyesi sabit ve yüksek olduğunda, öforik (mutluluk hissi yaratan) ve dolayısıyla bağımlılığa yol açan mekanizma ortadan kalkar.

Bir başka temelsiz önyargı: Opioidlerin sakinleştirici etkisi olduğu ve bu şekilde sosyal ilişkileri engellediği yönündedir. Sakinleştirici etki, mide bulantısı gibi, yalnızca tedavinin ilk günlerinde görülür. Daha sonra çoğu durumda ortadan kalkar.

Opioid tedavisinin bir başka yan etkisi de kabızlıktır. Ancak bu durum tedavinin başlangıcından itibaren ortaya çıkar ve zamanında, tercihen önleyici olarak tedavi edilmelidir. Bunun için de müshil gibi ilaçlar mevcuttur.

Basit yöntemlerle kabızlığa karşı kendiniz de önlem alabilirsiniz, örneğin

• lifli besinler (mideniz tolere ediyorsa) tüketmek,
• bol su içmek ve
• imkanlarınız ölçüsünde hareket etmek.

Ağrıyı azaltan sadece ilaçlar değildir. Diğer yöntemler arasında şunlar sayılabilir:

• ısı ve soğuk uygulamaları gibi fiziksel tedaviler, 
• gevşeme teknikleri ve hipnoterapi gibi psikolojik yöntemler vb.

Bunların hepsini tek tek saymak ve açıklamak bu rehberin kapsamını aşar.

Olası diğer yöntemler hakkında doktorunuzla ve/veya ağrı terapistinizle konuşun ve bunların nasıl uygulandığını ayrıntılı olarak açıklatın. Bu önlemlerin çoğunun masrafları sağlık sigortası tarafından karşılanmaktadır, ancak bunu önceden netleştirin.

İyi bir kanser tedavisi, ağrının hafifletilmesi, nedenine yönelik tedavi, ilaçlar, destekleyici yöntemler ve günlük hayata yönelik desteği bir araya getirir. Size yardımcı olabilecek tüm imkânlardan yararlanın.

Burada, hastaların ve yakınlarının günlük yaşamda ağrı ve hastalıkla daha iyi başa çıkabilmeleri için bazı öneriler sunuyoruz.

Hastalar için tavsiyeler:

• Fiziksel olarak kendinizi aşırı yorgun hissediyorsanız “hayır” deyin.
• Ağrı şiddetli hale gelip artık dayanılmaz hale gelene kadar beklemeyin.
• Yardım almaya hazır olun ve yardım isteyin.
• Doktorunuza veya bir ağrı tedavisi uzmanına danışın.
• Aktif kalın, hayata katılın.
• Hastalığınıza rağmen hayatın diğer alanlarına açık kalmaya veya bu alanları keşfetmeye çalışın.
• Elinizden geldiğince bağımsızlığınızı koruyun.

Yakınlarına yönelik tavsiyeler:

• Makul ölçüde anlayış gösterin ve ağrı hastasını aşırı zorlamayın.
• Ancak hastayı, imkânları ölçüsünde zorlayın.
• Kendi ihtiyaçlarınızı da göz önünde bulundurun ve dinlenebileceğiniz boş zamanlar yaratın.
• Kanser hastası bir kişinin sevdiklerine karşı bile isyan etmesi mümkündür. Bu saldırıları kişisel almamaya çalışın. Durum yatıştığında konuyu açıklığa kavuşturun. Aile üyelerinizle görev dağılımını ve herkesin ihtiyaç duyduğu kişisel alanları görüşün.
• Tek başınıza bir çözüm bulamıyorsanız, bir psikososyal danışma merkezinde, bir psikoterapistte veya bir ruhani danışmanda yapacağınız bir görüşme yardımcı olabilir. Bu görüşmeyi tek başınıza ya da hasta ile birlikte yapabilirsiniz.

Mümkün olduğunca aktif kalın. Hayata katılın ve hastalığa rağmen diğer yaşam alanlarını açık tutmaya veya yeni alanlar keşfetmeye çalışın. Yeni ağrı atakları veya değişiklikler fark edenler, tedavi ekibini erkenden bilgilendirmelidir. Tümör ağrısını önlemek, her şeyden önce ağrıyı erken teşhis etmek, düzenli olarak kaydetmek ve tedaviyi zamanında ayarlamak anlamına gelir. Tümör ağrısını tamamen önlemek her zaman mümkün olmayabilir, ancak iyi bir kontrol, birçok yükü azaltabilir.